高原高寒地区应急机动卫勤力量建设的思考

我院地处青藏高原,平均海拔4000 m,气压低、高寒缺氧、空气干燥、气候多变,自然灾害频发。目前部队非战争军事作业任务呈现出普遍化、经常化、多样化的特点。现结合我院近几年来组织参与藏区维稳、玉树地震救灾、应急支援保障等重大非战争军事作业卫勤保障实践,就如何做好高原部队非战争军事作业卫勤保障工作,提出以下思考和建议。     

高原肺水肿患者肺血管活性因子变化及其与肺动脉高压的关系

目的:探讨高原肺水肿(HAPE)患者血管内皮功能变化及其与肺动脉高压的关系。方法:检测22例HAPE患者治疗前及治愈后血浆ET-1、血清NO、TNF-α、mPAP和PaO2,并与30例健康人比较。结果:治疗前,HAPE患者ET-1、ET-1/NO、TNF-α、mPAP较对照组显著升高,NO、PaO2较对照组显著降低(均P<0.01)。HAPE患者ET-1、ET-1/NO、TNF-α与mPAP呈显著正相关,NO、PaO2与mPAP呈显著负相关(均P<0.01)。治愈后血ET-1、ET-1/NO、TNF-α、mPAP显著降低,NO、PaO2显著升高(均P<0.01),并与对照组比较差异无显著性(均P>0.05)。结论:HAPE患者存在明显的血管内皮损伤和功能失调,这种变化可能在HAPE患者PAH的发生发展中起重要的作用。     

急进高原人群肾上腺皮质机能状态与急性高原病的相关性探讨

目的探讨肾上腺皮质激素与急性高原病的关系。方法分别在低海拔区和高海拔区不同时间抽取534名急进高原人群的肘静脉血，放免法检测血浆皮质醇（F）、醛固酮（ALD）、肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（A1I）及睾酮（T）等水平；采用症状评分法评价高原反应程度，分析急进高原人群肾上腺皮质机能状态与急性高原病发病之间的相关关系。结果血浆F、AⅡ含量随海拔增高而增高，PRA下降，以F含量增高最显著，而ALD及T变化不明显；进入高原后，随着时问延长，血浆F、AⅡ和T含量明显下降；实验同时表明，在平原血浆F测定值明显低于正常的人易发生急性高原病。结论急进高原人群的肾上腺皮质激素水平与急性高原病的发病明显相关。     

高原地区肺性脑病患者血清NSE和S-100β蛋白水平变化及与病情的关系

目的观察高原地区肺性脑病患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）和S-100β蛋白（S-100β）水平的变化,探讨血清NSE和S-100β水平与病情的相关性。方法对64例高原地区肺性脑病患者（A组）、228例肺心病患者（B组）采用ELISE法检测血清NSE、S-100β含量,用血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）,并选择同海拔同年龄的50例健康人作对照（C组）。结果A组和B组的PaC02、血清NSE和S-100β水平显著高于C组,PaO2水平显著低于c组（均P〈0．01）;A组与B组之间比较,各项指标亦有显著性差异（均P〈0．01）。在A组中,重型和中型患者的PaCO2、血清NSE和S-100B水平显著高于轻型患者,PaO2水平显著低于轻型患者（均P〈0．01）;重型与中型之间比较,各项指标亦有显著性差异（均P〈0．01）。A组Pa02与血清NSE和S-100B呈显著负相关（r=-0．823、-0．792,均P〈0．01）,PaCO2与血清NSE和S-100β呈显著正相关（r=0．786、0．802,均P〈0．01）。A组中,55例患者神经精神症状消失且病情稳定1周后,血清NSE、S-100β和PaCO2较治疗前显著降低,PaO2显著升高（均P〈0．01）,9例患者死亡前,血清NSE和S-100β较治疗前进一步升高（均P〈0．01）。结论血清NSE和S-100β的含量与肺性脑病患者病情严重程度密切相关,可作为判断其病情程度、估计预后的重要指标。     

高原系统性红斑狼疮血细胞变化的研究

目的:揭示在SLE及高原双重侵害下血细胞变化特点及其演变规律.方法:选择半年未用影响血细胞药物的高原SLE50例,动态观察SLE活动期和稳定期周围血RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT、MPV、WBC、GRA、LYM、MID 12项指标,并与30例高原正常人做了对照.结果:①高原SLE活动期血液表现出少(RBC)、淡(HGB)、稀(HCT)特点,与平原患者比较贫血比率小且程度轻.稳定期RBC数增加较AGB上升快,此时贫血倾向小细胞、低色素性;②30%高原SLE患者WBC与GRA增高,可能系高原因素影响的变化;③高原SLE血小板体积增大,其数量变化不显著.结论:高原SLE具有铁剂治疗的适应证.     

西宁地区25年细菌性痢疾的流行分析

细菌性痢疾是我国常见的多发病之一,也是我区的主要流行病之一。它传染性强,发病率高,菌型复杂,对人类危害较大。为了掌握西宁地区细菌性痢疾的流行规律和特点,将1967～1991年25年来从门诊和住院病人的粪便中分离出来的1354株痢疾杆菌,进行了整理和分析,现报告如下:     

高原地区慢性肺心病心力衰竭患者血浆炎症因子、内皮素的变化及意义

目的 观察高原地区(海拔2260～3500m)慢性肺心病右心衰竭患者血浆炎症细胞因子与内皮功能水平的变化及意义. 方法 278例高原地区慢性肺心病心力衰竭患者和48例正常对照组分别测定肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、内皮素(endothelin-1,ET-1)及肺动脉收缩压(PASP)、心功能参数. 结果 肺心病右心衰竭患者与对照组比较,TNF-α升高,IL-6升高,ET-1升高,LVEF、RVEF降低,PASP升高,肺心病心力衰竭患者TNF-α、IL-6、ET-1与LVEF、RVEF呈显著负相关(P<0.05或P<0.01),与PASP呈显著正相关(P<0.01).肺心病右心衰竭患者TNF-α、IL-6与ET-1呈显著正相关(P<0.01). 结论 炎症细胞因子TNF-α、IL-6和内皮素ET-1与高原地区慢性肺心病右心衰竭病情严重程度密切相关,细胞因子网络调控和内皮功能紊乱可能参与了高原地区慢性肺心病心力衰竭的发生、发展.     

高原慢性肺源性心脏病血清酶活性的测定及其意义

测定高原地区(海拔2 260～3 200 m)慢性肺源性心脏病(肺心病)患者血清肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)和乳酸脱氢酶(LDH)活性,探讨血清酶变化与高原肺心病病情及预后的关系.     

534例高原急进人群肾上腺皮质机能观察

目的：探讨肾上腺皮质激素与急性高原病的关系。方法：分别在低海拔区和高海拔区及高海拔区不同时间抽取同一人群的肘静脉血检测血浆皮质醇（F）、醛固酮（札D）、肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）及睾酮（T）等五项肾上腺皮质激素,进行统计学处理。通过分析找出与急性高原病的相关关系。结果：血浆皮质醇含量随海拔高度的增加而有增高,而ALD、PRA、AⅡ及T无统计学意义;进入高海拔区后,随着时间延长,血浆皮质醇含量明显下降。进入高海拔区后发病组人群血浆皮质醇含量明显低于未发病人群。结论：血浆皮质醇水平与急性高原病的发病明显相关。     

高原肺水肿患者肺血管活性因子水平变化及其与肺动脉高压的关系

目的探讨高原肺水肿（high altitude pulmonary edema,HAPE）患者肺血管活性因子变化及其与肺动脉高压（pulmonary artery hypertension,PAH）的关系。方法采用放射免疫分析方法检测22例HAPE患者治疗前及治愈后血浆中介素（inter medin,IMD）、肾上腺髓质素（adrenomedulin,ADM）、内皮素-1（endo-thelin-1,ET-1）含量及动脉血氧分压（PaO2）,用彩色多普勒超声心动仪测定肺动脉血流频谱,计算平均肺动脉压（mPAP）,并与30例当地健康人比较。结果治疗前,HAPE患者血浆IMD、ADM、ET-1及mPAP[分别为（174.23±17.44）pg/mL、（77.45±6.87）pg/mL、（93.6±10.2）ng/L、（46.51±7.20）mmHg]较对照组[分别为（62.76±10.60）pg/mL、（22.04±3.15）pg/mL、（35.52±4.52）ng/L、（20.14±3.34）mm Hg]显著升高,PaO2[（33.82±5.66）mm Hg]较对照组[（69.27±3.35）mm Hg]显著降低（均P〈0.01）。HAPE患者血浆IMD、ADM、ET-1水平与mPAP均呈显著正相关（分别r=0.752、0.733、0.812,均P〈0.01）,PaO2与IMD、ADM、ET-1、mPAP呈显著负相关（分别r=-0.689、-0.710、-0.741、-0.744,均P〈0.01）。HAPE组治愈后血浆IMD、ADM、ET-1及mPAP[分别为（65.33±9.88）pg/mL、（23.56±3.53）pg/mL、（36.73±3.90）ng/L、（21.22±3.63）mm Hg]较治疗前显著降低,PaO2[（69.01±3.62）mm Hg]显著升高（均P〈0.01）,并与对照组比较差异无显著性（均P〉0.05）。结论 IMD、ADM、ET-1参与了HAPE患者PAH形成的病理生理过程,其比例失衡可能是导致低氧性肺动脉高压发生发展的重要因素之一。