基础试验不同时长对直立倾斜试验结果的影响

目的　探讨延长基础试验时间对神经介导性晕厥（neurally mediated syncope,NMS)患者直立倾斜试验（head-up tilt test, HUTT)阳性率的影响。方法　连续选取2019年4—10月在大连医科大学附属第一医院门诊及住院考虑神经介导性晕厥患者82例,交替顺序分为30 min基础试验组和45 min基础试验组。比较两组患者的试验结果阳性率、阳性反应分型、晕厥或晕厥前兆发作时间等。结果　30 min基础试验组阳性反应23例（56.1%）,45 min基础试验组阳性反应24例（58.5%）,两组阳性率无明显差异。基础试验阶段呈阳性反应9例,均为45 min基础试验组患者。其余73例（89%）需药物激发进行阳性结果诊断。总阳性反应类型在两组间无明显差异,以血管抑制型多见。药物激发后发生阳性反应时间在两组间差异有统计学意义［（4.96±3.2）min vs (7.93±3.1）min,P＜0.01］,30 min基础试验组多发生在含药5 min之内,45 min基础试验组阳性反应时间多发生在5 min之后。45 min基础试验组较30 min基础试验组阳性病例检查总时间明显延长［（52.93±3.1）min vs (34.67±1.3)min,P<0.05］。结论　45 min基础时程HUTT较30 min基础时程HUTT可增加10%的无药物激发阳性反应者,但诊断NMS整体阳性率并未提高。45 min基础试验组患者行药物激发阳性反应时间推迟,总检查时间明显延长。大多数NMS患者可以通过30 min基础时程HUTT获得确定诊断。     

周期性麻痹发生房室阻滞14例分析

目的探讨周期性麻痹导致房室阻滞的临床和心电图特点。方法回顾性分析我院2002～2005年收治的14例周期性麻痹引起房室阻滞病人的临床资料。结果血清钾均低予正常，平均2．05±0．45mmoL／L，发生二度房室阻滞5例，一度房室阻滞9例，合并其它心律失常者4例。结论周期性麻痹导致房室阻滞与低钾的程度无明显关系，补钾治疗后，心电图恢复正常。     

糖尿病肾病研究及治疗进展——代谢和免疫的链接：糖尿病肾病是一种炎性疾病

大连医科大学附属第一医院肾内科成立于1978年，是大连市一级重点专科。下设病房、门诊和血液净化中心，其中病房设置床位印张，年收治各种肾脏疾病患者1800余例；血液净化中心开放透析床位55张，年规律血液透析病人达240例；连续性肾脏替代治疗（CRRT）床位3张，年CRRT治疗500余例次。现有医技人员18人，护士46人。在职教授和主任医师4人、副主任医师2人。其中博士2人，硕士8人；在读的硕士研究生12人。该学科目前承担国家级科研课题2项，省市级科研课题多项。学科带头人林洪丽，博士研究生导师，教授，主任医师，从师于国内著名的肾脏病学家陈香美教授，对基质金属蛋白酶系统在肾脏纤维化发生机制方面进行了较为深入的研究，入选2005年教育部新世纪优秀人才计划。主要研究方向为肾小球硬化的分子机制。本刊特邀大连医科大学附属第一医院肾内科林洪丽教授将国外杂志有关糖尿病研究和治疗进展的重要报告摘编汇集，以供读者参考。[编者按]     

康复训练对冠状动脉支架术后近期预后的影响

目的：研究康复训练能否减少冠脉支架术后心脏事件的发生率。方法：连续收集冠状动脉支架术患者,术后行平板运动心电图试验（test of exercise ECG,TE-ECG）,分为两组,康复组进行康复训练指导;另一组不进行康复训练指导,其后随访6个月。对两组的心脏事件发生率进行比较,应用单因素分析和多变量回归分析,得出冠状动脉支架术后近期心脏事件发生的独立影响因素。结果：单因素分析：12个变量出现统计学差异;多变量分析：冠心病可能值≥0.85（OR=1.61,95%CI=0.89-2.13,P=0.01）、支架数目≥2个（OR=1.85,95%CI=0.95-2.26,P=0.04）、总运动时间〈5min（OR=1.66,95%CI=0.91-2.21,P=0.001）、最大ST/HR斜率〉2.5（OR=3.16,95%CI=2.21-3.58,P=0.001）、康复训练（OR=0.58,95%CI=0.46-1.23,P=0.03）留在回归方程中。结论：应用TE-ECG对患者进行康复训练的指导能减少冠脉支架术术后半年内的心脏事件发生率。     

低钾血症患者血清钾浓度与心电图改变的相关性分析

目的 探讨低钾血症患者的血清钾浓度和心电图改变的相关性及二者对诊断低钾血症的临床价值.方法 对85例低钾血症患者的血清钾浓度与心电图改变进行对照分析研究.结果 心电图提示低血钾75例,诊断准确率为88.2%,血清钾测定显示低血钾54例,诊断准确率为63.5%,其中44例心电图检查与血清钾测定均提示低血钾,31例心电图提示低血钾但血清钾测定正常,10例心电图正常而血清钾低于正常值,两者不符41例.结论 低钾血症患者心电图改变和血清钾浓度有一定的相关性,但并不呈绝对平行关系.心电图较血清钾测定对诊断低钾血症具有一定的优势,但二者不能互相取代,而应相辅相成,互为补充,同时要结合临床资料综合分析,才能做出准确诊断.     

面中部浅表肌肉腱膜系统的解剖学研究

目的通过对面中部浅表肌肉腱膜系统(SMAS)的解剖学特点进一步研究,为临床面部各种与SMAS相关的手术提供形态学依据。方法对20侧防腐成人头部标本进行大体解剖观察,对2侧新鲜标本进行组织学切片观察。结果面部SMAS在面部是一层独立的层次,与面部深层的筋膜之间以SMAS下脂肪组织相隔,而面神经位于面部深层的筋膜的深面。结论SMAS下脂肪组织是SMAS潜在、安全的手术平面,临床医生可以借鉴。     

急性心肌梗死65例溶栓再通后延期支架QTc离散度分析

QT离散度是反映心肌复极不均匀性的重要指标之一。有关研究证实急性心肌梗死后溶栓或急性PTCA治疗可降低QTc离散度值。本文旨在探讨急性心肌梗死患者静脉溶栓再通后延期支架术对患者的影响。     

血清和肽素及基质金属蛋白酶 9 在儿童慢性心力衰竭中的 变化及意义

目的探讨血清和肽素(Copeptin)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在儿童慢性心力衰竭(CHF)中的变化及其临床意义。方法选取186例CHF患儿为CHF组,其中心功能Ⅱ级78例、Ⅲ级65例、Ⅳ级43例;扩张型心肌病57例、先天性心脏病68例、其他疾病61例;并设85例健康体检儿童为对照组。采用酶联免疫吸附法测定血清Copeptin及MMP-9水平,双向侧流免疫法测定氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平;超声心动图测定左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)。应用ROC曲线分析血清Copeptin及MMP-9对CHF的诊断价值,Pearson相关分析血清Copeptin及MMP-9与各心功能指标相关性。结果不同心功能组(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级)的血清Copeptin、MMP-9及NT-pro BNP水平均高于对照组,且随心功能损害加重而逐渐升高,差异有统计学意义(P均0.05)。与对照组和心功能Ⅱ级组比较,心功能Ⅲ级、Ⅳ级组LVESD、LVEDD均升高,而LVEF、LVFS均降低;与心功能Ⅲ级组比较,心功能Ⅳ级组LVESD、LVEDD均升高,而LVEF、LVFS均降低,差异有统计学意义(P0.05)。ROC曲线显示,血清Copeptin、MMP-9、NT-pro BNP及三项联合诊断CHF的曲线下面积(AUC)及95%CI分别为0.845(0.781~0.914)、0.806(0.736~0.883)、0.894(0.828~0.962)、0.925(0.846~0.983),其最佳阈值分别为12.5 pmol/L、175.3μg/L、2 037.0 ng/L。血清Copeptin水平与MMP-9呈显著正相关(r=0.807,P0.001)。结论血清Copeptin及MMP-9可能参与CHF患儿心室重塑,有望作为诊断CHF和心功能判断的良好指标。     

基于CT增强扫描三维重建的股动脉插管个性化设计

目的　探讨基于CT增强扫描数据重建股动脉插管区血管的三维数字化模型的方法及其应用。 方法　采用1例股动脉插管失败病例,经CT增强连续扫描,获得数据集,以Dicom格式导入Mimics10.01软件,运用阈值选取技术、手动分割技术、三维动态区域增长技术、布尔运算技术对股动脉插管区进行三维重建。 结果　按照组织层次获得了股动脉插管区皮肤、血管、髋骨的三维数字化模型,该三维模型可以进行任意缩放旋转,可显示结构间的毗邻关系和空间构象,可在三维空间进行距离、角度的测量,由此找到了股动脉插管导丝误入腹壁下动脉的原因。 结论　提示在个人PC上用Mimics软件可以较为快捷地建立三维数字可视化模型,为临床介入治疗和影像诊断提供了形态学参考及个性化考量。     

中医学与当代组织行为学结合提升医疗风险防范管理质量

目的：分析中医学与当代组织行为学相结合在提升医疗风险防范管理质量中的实践方法。方法：随机选择2020年1月—2021年1月医院ICU收治的70例患者为研究对象，随机均分为对照组与观察组各35例。根据当代组织行为学管理理念为对照组患者制定专科管理内容。在当代组织行为学管理内容的基础上，给予观察组患者中医药危重症管理方案。比较两组患者的管理效果。结果：观察组在风险因素分析、风险人群筛查、风险事件管理等方面的医疗风险防范管理质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组在风险防范管理过程中表现出的部门间协调能力与团队合作能力等评分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者对专业救护执行、管理规范有序、医疗服务态度、医患沟通能力、专业照护质量等方面的满意度评分均显著高于对照(P<0.05)。结论：将中医学与当代组织行为学相结合的管理方式应用于重症患者的管理中，有助于提高医疗风险防范水平，对科室综合管理质量的提升也具有积极的促进作用。