糖尿病足坏疽截肢患者的社会心理及生活质量的研究现状

综述社会支持对糖尿病足坏疽患者生活质量影响研究的理论基础与价值,以及国内外糖尿病坏疽患者心理研究现状。目前国内外糖尿病足坏疽患者生活质量的研究有以下几个方面:①糖尿病足坏疽患者的焦虑、抑郁和人格障碍对医疗过程的影响。②影响截肢术后生活质量因素的相关分析(如家庭状况、生活环境、婚姻状况、年龄等)。③糖尿病足坏疽患者的心理护理。仍缺乏对糖尿病足坏疽患者生活质量的影响因素及干预方案的严格科研设计系统的研究报告。     

糖尿病足患者合并认知功能障碍的相关危险因素分析

目的 分析2型糖尿病足患者合并轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)的相关危险因素.方法 采用MoCA量表,比较2型糖尿病足患者与非糖尿病足患者(对照组)的认知功能及糖尿病足Wagner各分级间认知功能各项评分的差异.依据MoCA量表评分将糖尿病足患者分为MCI组和认知功能正常(normal cognitire,NC)组,对两组的自然情况、生物学因素及实验室检查情况进行比较,并分析MCI的相关危险因素.结果 2型糖尿病足患者与对照组MoCA总分值比较差异无统计学意义,但在注意力、延迟回忆亚测试中,2型糖尿病足组较对照组下降明显,差异有统计学意义(P＜0.05).F4、F5级糖尿病足患者注意力、延迟回忆评分及MoCA总分与阳级患者比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).MCI组和NC组比较,年龄、BMI、有无糖尿病视网膜病变、FBG、PBG、HbA1c、TC、LDL-C方面差异均有统计学意义(P＜0.05).MoCA评分与患者年龄、糖尿病视网膜病变、糖尿病足严重程度、FBG、PBG、HbA1c、TC和LDL-C呈负相关;糖尿病视网膜病变、HbA1c和糖尿病足严重程度是2型糖尿病足患者合并MCI的独立危险因素.结论 2型糖尿病足患者认知功能障碍与多种因素相关,控制其危险因素有助于预防认知功能障碍.     

自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足

背景：糖尿病下肢血管病变与糖尿病足的传统治疗方法主要有药物、介入或手术治疗。严重的往往需要截肢治疗,显著影响了患者的生活质量。治疗性血管生成是近年来国内外广泛开展的一项新技术。 目的：评估糖尿病足患者行自体外周血干细胞移植的疗效。 方法：选择大连医科大学附属第二医院北院综合治疗科收治的接受降糖药物和改善微循环扩血管药物治疗效果不佳的糖尿病足患者30例,男16例,女14例;年龄46~72岁;其中双下肢病变14例,单肢病变16例,患足共计44例。糖尿病病程3~7年不等;其中有5例在外院建议截肢。全部患者均通过自体外周细胞动员,达到标准后,采集自体干细胞悬液,在患足同侧小腿肌肉局部注射。在外周血干细胞移植的同时给予E1.丁格地尔和刺五加等药物治疗,足部溃疡定期换药及清创治疗。移植成功后,观察经皮氧分压和皮温足部感觉,溃疡及坏疽情况,不良反应等。 结果与结论：纳入糖尿病足患者30例,其中1例同并心脑血管疾病在随访期病故,其余29例患者进入结果分析。对所有病例行6个月定期观察和随访,发现外周血干细胞移植后7~14 d,30例患者(44足)疼痛明显缓解,患足皮氧分压和皮温显著上升,足部感觉明显增强。1~6周后,感染得到控制,12~16周,29例患者溃疡处坏疽明显好转,出现新生肉芽组织。6个月后4例完全愈合。15例患者在血细胞动员时感骨骼和肌肉酸痛,移植后5 d患者均感觉足部及小腿肌肉轻度胀痛。提示自体外周血干细胞移植能有效增加患者下肢血流,促进溃疡愈合,可使一部分患者有免除截肢和改善生活质量的效果。     

自体骨髓血干细胞不同给药途径治疗糖尿病足的临床疗效观察

目的 观察自体骨髓血干细胞不同给药途径治疗糖尿病足的临床疗效.方法 将2008年1月至2015年12月86例膝下缺血的糖尿病足患者按照随机数字法分为股动脉穿刺注射组与肌肉注射组,每组43例.两组在常规治疗的基础上,股动脉穿刺注射组予自体骨髓血干细胞经患侧股动脉穿刺注入,肌肉注射组予自体骨髓血经患肢小腿肌肉穿刺注入.比较两组患者移植前后患足疼痛、皮温及患侧踝肱指数(ABI)的变化.结果 两组患者治疗后患足皮温及疼痛评分均优于治疗前(P＜0.05),两组患者组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者治疗前后ABI水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自体骨髓血干细胞经股动脉穿刺注入治疗膝下缺血性糖尿病足疗效显著,安全,创伤小,值得临床推广使用.     

同种异体肋软骨膜移植半月板再生的实验研究

目的：探究同种异体肋软骨膜游离移植再生半月板的能力及其预防关节退变的意义。材料及方法：选用成年家犬10只，双膝关节内侧半月板切除后随机选取一侧膝关节内侧间隙植入同种异体肋软骨膜（同种异体移植组），对侧膝关节植入自体肋软骨膜（自体移植组），以全部切除的正常半月板及正常膝关节作为对照（对照组）。分别于术后4、8、12周切取标本，进行大体、光镜（HE染色及Alcian-blue,Safranin 0复杂）、透射电镜观察，并对正常半月板及术后12周的移植物进行生物力学测试。结果：12周时所有移植物都衍化再生出接近正常半月板大小及形态的纤维软骨板。在整个实验过程中未见明显的免疫排斥反应。生物力学测试结果显示两移植组再生半月板的抗拉伸性能无显著性差异，均低于正常半月板。结论：同种异体肋软骨膜游离移植于半月板缺失的犬的膝关节中可以存活，并可再生出接近正常形态、结构的半月板，无免疫排斥反应。     

同种异体骨髓间充质干细胞局部多点注射联合特有中药膏剂外敷治疗糖尿病溃疡创面实验研究

目的:探讨同种异体骨髓间充质干细胞局部多点注射联合特有中药膏剂外敷治疗兔糖尿病慢性溃疡创面治疗效果及结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)局部表达。方法:静脉注射四氧嘧啶(ALX)制备糖尿病兔模型,取建模成功的40只糖尿病兔,喂养3周后将各组动物后肢2 cm×3 cm全厚皮切除形成创面,随机数字表法分4组:A组:同种异体骨髓间充质干细胞多点联合特有中药膏剂治疗组(中药+干细胞组),B组:特有中药膏剂治疗组(中药组),C组:单独应用同种异体骨髓间充质干细胞治疗组(干细胞组),D组:糖尿病对照组(对照组)。各组治疗后于第7、14、21天分别观察创面面积;第21天取创面组织制备组织切片行Masson染色观察;应用Real Time PCR法检测创面组织中CTGF目的基因相对表达量。结果与结论:各治疗组创面愈合率明显高于对照组(P<0.01),A组和B组目的基因mRNA表达都上调,说明A组和B组治疗效果好,明显优于C,D组。     

动力髋技术治疗转子间骨折124例术后并发症发生因素的回顾性分析

目的探讨动力髋技术治疗股骨转子间骨折并发症的发生因素.方法回顾性分析总结1994-01/2002-12采用动力髋技术治疗的124例患者中46例出现术后并发症.结果46例并发症包括下肢旋转畸形10例,成角畸形1例,髋内、外翻10例,头至转子间距短缩及退钉2例,小转子未复位3例,内固定失败4例,晚期髋内翻3例,髋关节痛3例,膝关节僵硬3例,膝关节疼痛3例,骨折延迟愈合4例.结论造成并发症的原因是多方面的.主要有手术时机延误导致手术难度的增加,对骨折类型了解分析不充分;手术操作不规范,对所使用器材的设计特点、使用要领不熟悉;术后忽视康复指导和功能锻炼不当以及过早负重.     

X线照相对胎儿脊柱发育宽度的观测与研究

目的 通过X线照相观测12周和24周胎儿的脊柱发育宽度，积累国人胎儿脊柱发育宽度的参考数据。方法 采用X线摄片的方法，在正位片上，选择存在于整个胎生期内椎弓两个骨化中心间的距离为标志，对120例正常胎儿(胎龄12周60例，24周60例)脊柱宽度的发育进行观测。分别报告两组所得结果，并加以分析。结果 在12周内颈椎和腰椎的增大不明显。至24周胎儿颈椎和腰椎发生了明显的增大。两组C1椎弓两个骨化中心间的距离，总是比其他椎骨大。在第12周，脊柱的宽度自C2-T7逐减，而T8—L1宽度逐增，直至L1宽度约达到与T2等值的水平，从L1-S1宽度大致保持不变。在第24周，脊柱的宽度有一完全不同的形态，C2比C1的宽度大为减小，C3-6迅速增宽，Tl较C7有一大的减小，T2-7，逐减，T8—S1逐增，宽度几乎恢复到Tl水平，自S2开始，宽度又迅速降低，至S5成为最窄部分。根据椎骨发育的生长类型，将椎骨分成5个椎骨群， C1-5，C6-7,T1-12，Ll-S1，S2-5.结论 填补了国人胎儿脊柱发育宽度的参考数据，为临床诊治先天性脊柱疾病提供形态学依据。     

不同预后糖尿病足坏疽患者心理障碍及其相关因素

目的：评价不同预后糖尿病坏疽患者的心理障碍，寻求有效的生物—心理—社会综合治疗及其评估模式。方法：对大连医科大学第二附属医院糖尿病足坏疽患者86例(愈合组32例、未愈组22例、截肢组32例)进行一般统计学资料、贝克抑郁自评问卷(BDI)、医学应对问卷(MCMQ)、领悟社会支持量表(PSSS)和艾森克个性问卷（EPQ)测查，进行单因素方差和多元logistic回归分析。结果：愈合组BDI评分(19．10&;#177;7．13)最低，与截肢组(24．00&;#177;4．87)比较，差异有显著性(t=2．946，P=0．003)；各组PSSS和EPQ评分差异均无显著性(P均&;gt;0．05)。BDI总分与PSSS内支持间呈显著负相关(β=-0．273，P=0．02)，BDI总分与屈服呈显著正相关(β=0．373，P=0．000)。结论：糖尿病足坏疽患者在抑郁、焦虑、医学应对方式方面与不同预后密切相关；糖尿病足坏疽患者不同预后与年龄、性别、收入、受教育程度、等多项自然状况及疾病特征因素有显著的相关性；期望心理干预支持，能改善糖尿病足坏疽患者的抑郁障碍及预后。