慢性鼻窦炎患者与健康人群鼻腔菌群分析

目的调查慢性鼻窦炎患者鼻道主要细菌的种类。方法选取2018年1月至12月收治入院的慢性鼻窦炎患者137例,健康成人111例。在鼻内镜引导下用鼻拭子采集鼻分泌物标本,行普通细菌培养、厌氧细菌培养和基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱分析。结果健康成人组中需氧菌以凝固酶阴性葡萄球菌(44.7%)和棒状杆菌(38.5%)为主,少数人群有金黄色葡萄球菌(7.7%)、铜绿假单胞菌(2.3%)和革兰阴性杆菌(1.9%);单一细菌定植比例为12.6%,2种细菌定植比例为73.9%,3种细菌定植比例13.5%。患者中需氧细菌以金黄色葡萄球菌(24.0%)、流感嗜血杆菌(6.2%)、克雷伯菌属(6.8%)为主的肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌(4.3%)为主;厌氧菌的检出率明显高于健康人群;单一细菌感染占36.5%,2种细菌感染占48.9%,3种细菌感染占14.6%。金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌单一或合并厌氧菌感染时临床症状较重,容易形成细菌耐药,治疗周期长。两组间致病菌金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌为主的肠杆菌科细菌的检出率差异有统计学意义(P0.05)。结论慢性鼻窦炎患者和健康成人鼻道的细菌类型有明显区别,临床应根据培养结果规范使用治疗药物。     

内镜下复发性鼻咽癌外科治疗创新体系建设

鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤,放疗是初发鼻咽癌的首选治疗方案。经过放疗后仍有5%~15%的患者出现疾病复发。再次放疗难以取得满意的疗效,同时发生严重放疗后并发症的风险较高,所以复发性鼻咽癌患者推荐经鼻内镜入路的挽救性手术治疗。相比再次放疗,内镜手术可以更好地延长患者生存时间、改善生活质量、减少治疗后并发症的发生以及患者总体医疗费用,然而鼻咽颅底解剖的复杂性增加了内镜手术切除病变的难度和风险。如何提高患者的生存时间是鼻颅底外科医生面临的重要问题,这需要基于解剖的深入研究、颈内动脉的充分评估、手术分型的积极探索、重建方式的合理应用,以及多学科合作,建立鼻咽癌外科诊疗的创新体系。     

《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》指南2019版过敏性鼻炎管理路径(中国版)

2018年12月3日，慢性疾病管理大会在巴黎召开，经过与会的过敏科学及气道疾病领域的专家和患者组织讨论，针对未来鼻炎和哮喘的管理，推荐采用真实世界综合管理路径评估系统，旨在实现数字化、综合化、以人为本的管理。本文是该文件的摘要版，其中也介绍了中国过敏性鼻炎和哮喘的流行状况以及《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响》（ARIA）在中国应用的具体情况。     

B淋巴细胞抗体产生在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉中的作用

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）是耳鼻咽喉科常见疾病，是一种鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎性疾病。虽然通过手术的方式可以治疗并改善患者的临床表现，但是仍有部分患者术后复发。关于CRSwNP的确切发病机制目前仍不清楚，其中B淋巴细胞及其所产生的抗体在CRSwNP的发病中有着重要作用，深入研究鼻息肉组织中B淋巴细胞及其抗体的产生有助于进一步了解CRSwNP的发病机制，进而帮助我们更有效的控制疾病症状和复发。本文就B淋巴细胞抗体产生的机制及其与CRSwNP的关系做一综述。     

白细胞介素-19和白细胞介素-27在慢性鼻-鼻窦炎发病机制中的研究进展

慢性鼻-鼻窦炎是发生在鼻腔及鼻窦黏膜的炎症性疾病，可受多种免疫细胞、免疫因子的调节。白细胞介素-19（IL-19）可引起上皮细胞介导的固有免疫反应并维持上皮细胞的屏障功能；同时，可以促进损伤组织的愈合，对疾病的发展具有保护性作用。研究发现，白细胞介素-27（IL-27）可抑制Th2细胞和Th17细胞分化，同时上调调节性T细胞水平，从而抑制炎症反应。本文基于IL-19和IL-27相关生物学特性及在慢性鼻窦炎发病机制中的作用进行综述。     

夹持器与鼻粘骨膜瓣结合治老年鼻衄

老年动脉性鼻衄危险性大,及时有效的止血和正确诊断极为重要。临床资料:16年来我们治疗老年动脉性鼻衄53例。其中男41,女12,60-70岁7例,71-80岁14例,80岁2例。53例全部均有不同程度的鼻中隔偏曲,且51例伴有动脉硬化,48例有高血压病,有的尚伴冠心病,肺心病等。临床表现:多数病人在某些诱因作用下突然出血,持续一定时间后,可自行停止,当末稍动脉压回升又可再次出血。出血量多,可迅及发生危象,如心功紊乱缺     

白细胞介素-21与复发性鼻息肉组织中IgE的相关性分析

目的 研究在中国人IgE与慢性鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP）术后复发的关系,并进一步分析与复发性鼻息肉局部IgE产生相关的免疫分子。方法 回顾性选取73例就诊于首都医科大学附属北京同仁医院并进行鼻内镜手术的CRSwNP患者和24例正常对照,术后随访3年以上,比较随访期间复发与未复发患者的临床特征、组织IgE、白细胞介素（interleukin,IL）-4、IL-21和CD40配体（CD40 ligand,CD40L）的表达情况,并分析IL-4、IL-21和CD40L与疾病复发和IgE的相关性。结果 复发组患者合并哮喘的比例（30.3%）显著高于未复发组（10%）（P<0.05）,且IgE浓度[257.40（143.00~ KU/L显著高于未复发组 〖98.89（43.56~255.20）KU/L]（P<0.01）,CD40L、IL-4和IL-21组间差异无统计学意义。73例患者的IL-21与CD40L（r=0.440,P<0.001）和IgE（r=0.290,P=0.01）均呈正相关,CD40L和IL-4在两组间均与组织IgE无相关性。在未复发组,IL-21与组织IgE无相关性,在复发组与IgE呈正相关（r=0.374,P=0.029）。结论 鼻息肉组织中升高的总IgE浓度与术后疾病的复发相关,IL-21可能参与到了复发患者局部IgE产生的过程。