肝门部胆管癌的分型分期系统及其临床应用价值

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma，HC）分型和分期系统较为庞杂，包括改良Bismuth-Corlette分型，Gazzaniga T分期，Blumgart T分期，美国纪念Sloan-Kattering癌症中心（Memorial Sloan Katering Cancer Center，MSKCC）T分期，Mayo分期系统，美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）和国际抗癌联盟（International Union Against Cancer，UICC）联合发布的TNM分期，欧洲肝胆胰协会分期（Consensus classification from the European Hepato-Pancreato-Biliary Association，EHPBA），以及日本肝胆胰外科学会（Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery，JSHBPS）分期，各分期系统所包含的内容差异较大，各具特色和优缺点，本文就HC常见的分型和分期系统及其在临床中的应用价值做一综述。     

以“SOAP问诊”和“六经辨证”为核心的中医全科规范化诊疗体系建设与探索

中医全科医学在教学方面已初现成果，而与之相关联的毕业后在社区医院和综合医院从事中医全科事业的医务人员应如何寻求所在学科的特色发展和个人职业生涯的长效发展等临床实践问题，还存在诸多困惑。上海中医药大学附属上海市中西医结合医院中医全科医学科作为上海市首批中医全科教学基地，已建科4年，在完成教学工作的同时，也积累了丰富的临床经验，并初步探索出一条极具特色的学科发展道路。本文通过整理分析其实践经验，总结出包括理论设计、临床实践、取得成效、问题不足、下一步发展方向等5个方面的内容，其中理论设计是以“SOAP问诊”和“六经辨证”为核心的中医全科规范化诊疗体系；临床实践则介绍了本研究所在单位临床服务流程和各个环节技术与服务操作内涵；取得成效主要从患者数量变化、患者地理位置分布变化、患者诊疗疗程变化3个方面展示服务逐步深入性和成长性；问题不足主要包括学科原始创新技术和学科理念传播2个方面；下一步发展将重点关注借助理论来加速实践探索，并寻找到3个理论模型重点突破影响力建设、原创性技术研发、医教研互动3个方面。      

腹腔镜与开腹手术治疗胃肠间质瘤的疗效及预后对比研究

目的随着腔镜技术的进步,越来越多的胃肠间质瘤(GIST)患者选择腹腔镜手术治疗,对比分析腹腔镜与开腹手术治疗GIST的疗效及预后差异。方法选取2010年2月—2016年6月上海普陀区中心医院76例GIST患者作为研究对象,随机分为两组,每组38例,包括行腹腔镜手术治疗(腹腔镜组)及开腹手术治疗(开腹组),比较两组患者手术情况、术后并发症发生及预后情况的差异。结果两组患者均顺利完成手术,腹腔镜组术中出血量、术后腹腔引流量、术后排气时间及术后住院时间均少于开腹组(t分别为6.910、5.721、5.881、4.344,P<0.05)。腹腔镜组术后并发症发生率为13.16%,低于开腹组的34.21%(χ2=4.659,P<0.05)。腹腔镜组术后24h皮质醇(Cor)、白介素(IL)-1、肿瘤坏死因子(TNF)-α均低于开腹组(t分别为4.442、6.498、5.129,P<0.05)。腹腔镜组术后复发率为5.84%,开腹组为9.09%,差异无统计学意义(P>0.05),两组均未出现因GIST死亡者。结论腹腔镜治疗胃肠间质瘤短期疗效显著,具有创伤小、恢复快、术后并发症少等特点,远期预后与开腹手术相当。     

从心论治方改善ApoE--/--小鼠动脉粥样硬化及上调ACE2蛋白表达

目的 探讨从心论治方（CXLZF）对ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化（AS）损伤的作用机制。方法 采用高脂饮食喂养ApoE-/-小鼠12周建立AS模型,随机分为模型组,CXLZF低（4.5 g·kg-1·d-1）、中（9 g·kg-1·d-1）、高（18 g·kg-1·d-1）剂量组,辛伐他汀（5 mg·kg-1·d-1） 组,同时以普通饮食喂养C57BL/6小鼠作为对照组,6只/组。各组小鼠给予相应药物灌胃,对照组、模型组灌胃等体积生理盐水,干预12周。分别采用油红O、Masson、HE染色法观察斑块及肝脏病变情况,检测血脂、血糖及肝功指标;Western blotting法检测血管紧张素转换酶2（ACE2）、E-选择素（E-selectin）蛋白表达,免疫荧光法对ACE2蛋白表达进行定位。在体外,以CXLZF灌胃SD大鼠制作含药血清、生理盐水灌胃大鼠制作对照血清后,采用100 μg/m L ox-LDL干预人脐静脉内皮细胞（HUVECs）建立细胞损伤模型,CXLZF含药血清（5%、10%、20%）干预人脐静脉内皮细胞,对照组、模型组细胞给予10%对照血清。检测细胞ACE2表达。结果 CXLZF低、中、高剂量干预均有效缩小AS小鼠主动脉斑块面积,增加斑块稳定性;同时,CXLZF干预显著降低AS小鼠血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平（P<0.05）,高剂量组降脂效果最佳;CXLZF干预还可降低AS小鼠血清天门冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶含量（P<0.05）、改善肝脏脂肪变性。CXLZF干预显著上调AS小鼠主动脉ACE2、下调E-selectin表达（P<0.05）。细胞实验中,CXLZF含药血清（5%、10%、20%）显著上调氧化低密度脂蛋白干预人脐静脉内皮细胞的ACE2表达（P<0.05）。结论 CXLZF可有效减轻小鼠AS损伤,可能与调控ACE2蛋白有关。     

冠心病介入治疗后抗凝的观察与护理

以经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加冠状动脉内支架植入术(CS)为基础的冠脉介入治疗(PCI)是近年来治疗冠心病安全有效的方法。对冠心病患者行PTCA CS可保证心脏的血运重建，改善心功能，提高冠心病患者的生活质量。但术后抗凝药物的合理应用也是关系到手术预后的重要因素。2003年1月～2004年3月，我科共施行86例PTCA CS，由于护理措施到位，患者术后住院期间均未见出血并发症及急性或亚急性血栓形成，现将抗凝治疗的护理体会介绍如下。     

舌系带延长术后并发局部溃疡四例

[病例] 本组男3例,女1例;年龄2～3岁.患儿均表现为伸舌时舌尖中央凹陷,呈"W"形,用口镜或棉签伸至系带旁挑起舌体,见舌系带附丽至舌尖,较粗大、肥厚,结缔组织多,向前、向上运动功能受限,不能发卷舌音.均诊断为舌系带过短.     

快速埋线对偏头痛大鼠模型脑干组织G蛋白含量的影响

目的:研究快速埋线对偏头痛大鼠模型脑干组织G蛋白α亚基含量的影响,并探讨其机制。方法:将40只健康雌性SD大鼠随机分成正常对照组、生理盐水组、模型对照组和快速埋线治疗组各10只,通过皮下注射硝酸甘油(10mg/kg)建立实验性偏头痛大鼠模型,模型对照组只造模,不作其他处理。快速埋线治疗组造模后30min,取太冲、风池穴作快速埋线治疗。实验结束后运用免疫印迹法(Westernblot)检测各组脑干组织抑制性G蛋白(inhibitoryGTP-bindingprotein,Gia)和刺激性G蛋白(stimulatingGTP-bindingprotein,Gsa)的含量。结果:动物造模后30min左右,均出现外耳发红、前肢频繁搔头,爬笼次数增多,烦躁不安现象。快速埋线治疗组动物在快速埋线治疗后,上述症状逐渐消失;模型对照组动物上述现象持续3h,继而出现倦卧,活动减少状态。4h后造模组大鼠脑干组织Gsa蛋白含量明显升高快速埋线治疗组第1,2条带分别为(175.8±15.7)%,(166.8±13.5)%此为相对值无单位,模型对照组分别为(118.6±12.2)%,(112.5±8.1)%与正常对照组的100%,100%和生理盐水组的(105.7±6.9)%,(103.4±9.6)%比较差异有非常显著性意义(q=22.75～13.0,P<0.01),Gia蛋白含量快速埋线治疗组、模型对照组分别为(97.4±8.7)%,(71.4±7.5)%与非造模组的100和(97.5±7.8)%比较     

转移性结直肠癌抗EGFR治疗耐药机制的研究进展

表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)是转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer, mCRC)的主要治疗靶点之一,然而抗EGFR治疗的耐药一直是亟待解决的临床难题。肿瘤细胞本身EGFR相关信号通路异常激活,基因组不稳定性等遗传学或表观遗传学改变是引发耐药最常见的机制,近期也有研究发现肿瘤微环境中细胞丰度和细胞因子的变化等也是引发抗EGFR治疗耐药的重要机制。我们将从肿瘤细胞和肿瘤微环境两个方面,对mCRC抗EGFR治疗的耐药机制进行综述。