细菌L型败血症的细菌学检测与临床治验

细菌L型败血症(Neptlcemia of bacterial L-forms，SBL)在临床上表现为长时间的发热，用常规等渗培养方法不能检出细菌，用高渗培养可分离到L型，按直接快速药敏试验获得的数据治疗，可收到显著的疗效。现报告一病倒，摘要于下：     

区域性医疗用品集中消毒供应的成本分析

目的探讨区域性一体化集中消毒供应模式的可行性,测算医疗用品集中消毒供应成本,为控制医疗成本提供基本依据。方法采用对比方法,比较区域性一体化集中消毒供应前、后两组成本的高低,并分析单项成本与总成本情况。结果材料成本与人力成本是总成本的核心,区域性医疗用品消毒供应集中管理,可大大降低成本。结论集中消毒供应一体化管理,可以降低成本,节约费用,这种模式值得推广。     

现代感染症的原因菌群相同步培养系统和快速药敏试验的临床应用及评价

X、Y、L、B、细菌群相同步培养系统，是以需氧、厌氧、CO2环境和等渗，高渗等条件检测难治性感染（败血）症308例。检出需氧菌26.95％、厌氧菌2.27％、细菌L型71.10％（301例可检出L型，其中回复细菌型128例，稳定L型173例），总体检出率为99.02％，药敏结果报告24小时为71.75％；32-48小时累计为98.73％，按单品种，足剂量，足疗程，由静脉投敏感（或中敏）药物治疗，大多数一疗程（7-9天）治愈。文中验证了细菌L型快速直接药敏试验方法及判断评定试用标准，耐药（R）≤5；中敏（中）6-19；敏感（S）≥20，方法准确，操作简易，药敏诊断与治愈的吻合率高，适合于各级医院使用。     

心脏磁共振T1-Maping技术定量参数在肥厚型心肌病中的应用：初始T1及ECV

目的 通过对比肥厚型心肌病患者与正常志愿者之间NativeTi值与ECV值,评估两者在肥厚型心肌病患者弥漫性心肌纤维化中的临床应用价值。方法 连续收集47例临床诊断为HCM的患者及24例正常志愿者行心脏磁共振成像(CMR)检查[包括心脏电影、增强前T₁-Maping、增强后T₁-Maping及延迟钆对比剂增强(LGE)]。经后处理计算Native T₁值及ECV值;同时观察肥厚型心肌病患者心肌LGE有无强化;病例组组与正常组间Native T₁及ECV值采用独立样本t检验,P<0.05有统计学意义;参数间的相关性采用Spearman相关分析;ROC曲线下面积评估其诊断效能。根据肥厚段心肌有无延迟强化,将病例组分为LG E(+)组和LGE(-)组,并对比两组之间的NativeT1值与ECV值。结果 病例组Native T₁及ECV高于正常组,两组间NativeT₁、 ECV值差异具有统计学意义;NativeT₁值[(1297.14...     

心脏磁共振T1Mapping定量分析重度主动脉瓣反流心肌纤维化程度的价值

【目的】探讨心脏磁共振(CMR)纵向弛豫时间定量(T1 mapping)技术评估重度主动脉瓣反流(AR)心肌纤维化程度的价值。【方法】选择2018年1月至2020年11月在本院进行CMR成像检查的28例重度AR患者(观察组),选择同期在本院行CMR检查,未发现器质性心脏病者为对照组。比较两组左心室心肌质量(LVMM)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVi)、左心室收缩末期容积指数(LVESVi)、左心室每搏输出量容积指数(LVSVi)及左心室射血分数(LVEF)等结构、功能参数及心肌T1值、细胞外间质容积分数(ECV)值,并采用Pearson系数进行相关性分析。【结果】观察组LVEF低于对照组,LVEDVi、LVESVi、LVSVi、LVMM均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。延迟强化方面,观察组中有15例患者出现对比剂延迟增强(LGE),对照组中未发现LGE,组间差异有统计学意义(P<0.05)。左心室心肌纤维化方面,观察组初始T1值、ECV均高于对照组,增强后T1值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关系数分析显示,初始T1值、ECV值与LVEF呈负相关关系(r=-0.403、-0.400,均P<0.05);增强后T1值与LVEF无明显相关性(r=0.419,P=0.052>0.05)。【结论】CMR T1 mapping技术可反映重度AR患者心肌纤维化程度,且患者心肌纤维化程度与早期心脏重构和左心室收缩功能障碍相关。     

心脏磁共振DWI序列对肥厚型心肌病心肌纤维化诊断价值及与NT-ProBNP相关性分析

目的 通过研究心脏磁共振DWI序列对肥厚型心肌病心肌纤维化ADC值的变化,探讨该序列对肥厚型心肌病心肌纤维化的诊断价值。方法 选取66例临床诊断为HCM的患者及21例正常志愿者行心脏磁共振成像(CMR)检查[包括心脏电影、DWI、延迟钆对比剂增强(LGE)]。分别记录HCM患者与正常志愿者相同心肌节段ADC值的变化,并观察相同节段心肌LGE有无强化;HCM组与正常组相同心肌节段ADC值采用独立样本t检验,P<0.05有统计学意义;并记录患者首次抽血检查血浆中氨基未端B型脑钠肽前体(NT-proBNP),将其与ADC值进行相关性分析。结果 肥厚型心肌病肥厚节段ADC值高于正常组ADC值,差异具有统计学意义;NT-ProBNP升高组ADC值高于NT-ProBNP正常组,差异有统计学意义;LGE阳性较LGE阴性组ADC值升高,但差异无统计学意义。结论 磁共振DWI序列ADC值测定对鉴别肥厚型心肌病心肌纤维化具有一定的临床价值。     

超声心动图对马凡氏综合征患者的右心室收缩功能的评价

目的用超声心动图评价成年马凡氏综合征（Marfan syndrome,MFS）患者是否存在右心室收缩功能不全。方法41例MFS患者及43例正常对照者行M型、二维及组织多普勒超声心动图。记录三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE）、右心室面积缩小率（fractional are achange,FAC）及组织多普勒三尖瓣环收缩速度（S。）。结果MFS患者右心室收缩功能指标虽处于正常范围,但均低于正常对照[TAPSE：（21±2）mm口s．（26±1）mm,P〈O．01;FAC：36％±2％vs．42％±3％,P〈O．01;Su：（12±0．3）cm／svs．（16±0．9）cm／s,P〈0．01]。结论MFS患者存在右心室收缩功能不全,提示MFS可能累及右心室心肌。     

超声心动图评价二尖瓣位机械瓣口远期功能的探讨

目的：应用多普勒超声评价二尖瓣位机械瓣口的远期功能状况。方法：选择100例二尖瓣机械瓣置换术的患者,换瓣时间12～120个月,平均52个月。对比分析术后近期组（1～3年,30例）、中期组（3～5年,35例）和远期组（〉5年,35例）的二尖瓣口面积和最大压差。结果：与近期组比较,术后远期组机械瓣口舒张期跨二尖瓣口峰值血流速度[（1．56±0．20）m／s比（1．78±0．35）m／s]、压力降半时间[（80±0．36）s比（128±0．55）s]均显著增加,二尖瓣有效瓣口面积[（2．75±0．18）cm^2比（1．72±0．45）cm^2]显著减少,P〈0．05或〈0．01;中期组和近期组比较,瓣口功能略有减退,但两者无显著差异（P〉0．05）。结论：二尖瓣机械瓣置换术患者机械瓣口面积有减少趋势。     

SRI对急性前壁STEMI患者心肌存活的早期预测价值

目的探讨应变率成像（SRI）对急性前壁ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者心肌存活的早期预测价值。方法行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）的前壁STEMI患者在术后测量室间隔心尖段的SRI指标,当收缩末期应变（SES）≥-7%时则纳入研究,并于6个月后复查,评价急性期SRI指标对心肌存活的预测价值。结果 46例前壁STEMI患者纳入研究,其中25例在6个月时SES〈-7%,我们定义为存活心肌;21例随访时SES≥-7%,我们定义为失活心肌。存活心肌组SES、收缩后应变（SPS）、收缩期应变率（SRS）及舒张早期应变率（SRE）等指标明显优于失活心肌组（P〈0.01）,而收缩后应变率、舒张晚期应变率两组间无明显差异（P〉0.05）。SRS、SRE、SPS、SES均能预测心肌的存活,其中SRS曲线下面积最大（0.803,P〈0.01）,当临界值取-0.31s-1时,其预测存活心肌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为83%、68%、76%、71%。结论在行急诊PCI的前壁STEMI患者中,SRI技术能早期预测受累心肌的存活性。     

心脏磁共振和超声心动图对孤立性左室心肌致密化不全的诊断价值及应用分析

目的:对比分析孤立性左室心肌致密化不全(ILVNC)患者的超声心动图(UCG)和心脏磁共振(CMR)检查影像资料,探讨两种检查方法对ILVNC的诊断价值。方法:回顾分析2018年1月至2019年10月我院28例ILVNC确诊患者的UCG及CMR检查影像资料,比较两种影像学检查对ILVNC的诊断价值。结果:本组患者男性20例,女性8例,平均年龄(42.4±16.7)岁。23例主要症状为胸闷、心悸、气促等,5例无明显症状。CMR检查诊断ILVNC 28例。UCG检查诊断ILVNC 25例,诊断扩张性心肌病1例,漏诊2例。此外,CMR发现3例患者左室心尖肌小梁内微小血栓,9例患者心肌内延迟强化;受病变累及心肌节段分析:CMR共发现163个节段,UCG共发现150个节段,二者比较无统计学差异(χ~2=0.804,P=0.369>0.05);非致密化心肌厚度/致密化心肌厚度(NC/C) 测量结果:CMR为(2.53±0.42),UCG为(2.71±0.51),二者比较无统计学差异(P=0.155>0.05)。结论:UCG检查简便易行、经济,可以做为ILVNC影像学筛查的首选方法。CMR具有高空间分辨率,对心尖显示更清晰,延迟强化可显示心肌瘢痕。与UCG相比,CMR检查不受声窗条件和操作者经验限制,可发现合并的肌小梁内微小血栓和心肌纤维化,有其独特的诊断优势,可作为UCG检查的有效补充诊断方法。