患者投诉对医院管理价值的经济学分析

患者投诉作为"负面评价"的标志之一,医院管理者往往对此讳莫如深,这种将医院管理与患者投诉相对立的观点忽视了二者的内在统一性。通过贝叶斯博弈分析为模型来认识患者投诉与医院管理的关系。经分析患者投诉在医院管理部门与医护人员的博弈关系中的作用可知,其可通过降低监管成本、增加管理绩效等对医院管理产生重要的正向价值。通过"成本-收益"曲线研究患者投诉意愿强度的影响因素以探究在医院管理中完善患者投诉制度、增强患者投诉意愿的着力点。基于成本效益分析中对患者投诉影响因素的分析,医疗机构可以通过畅通投诉渠道、确保投诉处理部门立场中立、建立投诉整改闭环工作制度和完善投诉反馈制度等措施来改进工作,以充分发挥患者投诉对医院管理的正效用。     

灌注固定和浸润固定制作肾纤维化模型积水肾标本效果比较

目的 比较灌注固定和浸润固定制作肾纤维化模型积水肾标本的效果.方法 单侧输尿管结扎法成功制作小鼠肾纤维化模型后,分别采用灌注固定及浸润固定制作肾标本,HE染色观察肾组织病理学改变.结果与结论 浸润固定法制作的肾脏标本组织器官的结构更加清晰,能较好地显示早期肾纤维化的病理改变,是值得推广的动物实验技术.     

开放和腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的Meta分析

目的比较开放手术与经腹腔镜手术治疗精索静脉曲张两种术式的安全性及有效性。方法计算机检索PubMed、EM-base、VIP、CNKI、CBM和WANFANG数据库,查找所有比较开放和腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的随机对照试验,检索时间均为建库至2012年6月,同时筛检纳入文献的参考文献。对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的RCT,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入10个研究,865例患者。Meta分析结果显示：①在安全性方面：与开放手术相比,经腹腔镜手术住院时间较短[SMD=2.15,95%CI（1.30,3.01）,P〈0.000 01],单侧手术时间较短[SMD=0.59,95%CI（0.20,0.97）,P=0.003],双侧手术时间较短[SMD=1.21,95%CI（0.29,2.13）,P=0.01],术中出血量较少[SMD=1.58,95%CI（0.09,3.07）,P=0.04];②在有效性方面：术后精子密度、精子活率、症状改善指标均无统计学意义（P〉0.05）。结论开放与经腹腔镜两种术式相比,有效性相似,但经腹腔镜手术的手术时间、住院时间及术中出血量却更少,安全性更高。     

穴位热痛刺激治疗无先兆偏头痛的近期镇痛疗效观察

目的 观察穴位热痛刺激治疗无先兆偏头痛患者的近期镇痛疗效。 方法 采用随机数字表法将120例无先兆偏头痛患者分为观察组及对照组，每组60例。对照组患者给予西比灵口服，每晚1次，每次5 mg，治疗4周为1个疗程。观察组患者在对照组干预基础上辅以穴位热痛刺激，取穴风池、率谷、阳陵泉、外关、太阳、印堂，选用Pathway疼痛及感觉评估系统配置的圆形刺激器，当刺激器加热至54.5 ℃时发放可调节脉冲热刺激，单个脉冲热刺激其脉宽为0.3 s，刺激间隔10 s，每个穴位连续刺激5次后换下一穴位，各穴位循环交替刺激，共治疗20 min，每日治疗1次，治疗4周为1个疗程。记录治疗前、后2组患者头痛发作频率、持续时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)、头痛伴随症状评分、偏头痛特异生活质量问卷量表（MSQ）评分，并对比2组患者近期疗效差异。 结果 治疗后观察组患者头痛发作频率［（1.27±0.13）次/月］、头痛持续时间［（2.51±0.22）分钟/次］、疼痛VAS评分［（0.43±0.08）分］、头痛伴随症状评分［（0.21±0.20）分］、MSQ功能受限评分［（79.0±10.2）分］、功能障碍评分［（82.6±10.3）分］及情感评分［（85.2±10.5）分］均较治疗前及对照组明显改善（均P<0.05）；另外治疗后观察组患者总有效率（95.0%）亦显著优于对照组水平（80.0%），组间差异具有统计学意义（P<0.05）。所有患者在治疗期间其心率、血压均未出现不良反应，热痛刺激部位无感染、红肿等异常表现。 结论 穴位热痛刺激治疗无先兆偏头痛患者近期疗效显著，并且治疗过程安全可靠、副反应少，为偏头痛患者提供了一种新的治疗方法，值得临床推广、应用。     

临床试验中医患矛盾的预防和避免

通过分析归纳临床试验潜在的医患矛盾类型,提出伦理委员会针对识别潜在医患矛盾群体、注重试验方案的科学性、规范研究知情告知流程等措施,达到预防医患纠纷的目的。同时,在伦理委员会对临床试验监管方面,提出了随访流程的人性化管理、畅通受试者抱怨的渠道、加强伦理委员会实地访查等,避免医患纠纷。伦理委员会通过充分的伦理初始审查以及持续跟踪审查,有效监管临床试验的各环节,预先发现并解决潜在的医患矛盾。     

IFN-γ通过下调CXCL8抑制食管鳞状细胞癌的增殖和迁移

目的 研究干扰素-γ(IFN-γ)对食管鳞状细胞癌细胞株Eca9706增殖及迁移能力的影响,并初步探讨其作用机制.方法 体外进行细胞培养,用干扰素-γ作用细胞,镜下观察细胞形态变化,CCK-8实验检测细胞增殖能力,划痕实验和Transwell实验检测细胞迁移能力.采用Quantitative Real-time PCR...     

腺性膀胱炎伴发膀胱肿瘤的诊断及治疗(附1例报告)

目的 探讨腺性膀胱炎伴发膀胱肿瘤的临床诊断及治疗.方法 回顾性分析1例腺性膀胱炎伴发膀胱肿瘤患者的临床资料:患者女性,49岁,因尿频和反复发作性肉眼血尿就诊.既往有卵巢囊肿行右侧卵巢切除术,及子宫内膜异位症行激素替代治疗病史；既往无尿路感染病史,尿检除红细胞阳性外,未见白细胞和非典型细胞；肿瘤标记物检查阴性.膀胱镜检可见膀胱左后壁片状非乳头型黏膜病变,伴蓝色可疑子宫内膜异位灶；CT平扫见膀胱左后壁直径3cm密度增强的类圆形病灶.行经尿道膀胱新生物电切术.结果 术中快速冰冻及术后活检示Brunn's nests伴腺性化生、腺性膀胱炎、局灶性囊性膀胱炎(可见炎性细胞浸润),未见恶性细胞.术后患者恢复良好,随访至今膀胱肿物明显缩小,未行相关肿瘤学治疗.结论 腺性膀胱炎伴发膀胱肿瘤者应完善检查综合分析,考虑非恶变肿瘤者可仅行经尿道电切术,但术后应定期复查、加强随访.     

组织工程复合物进行兔尿流改道

背景:根治性膀胱切除是目前对于肌层浸润性膀胱癌最有效的治疗手段,膀胱切除后尿流改道需利用肠道,并发症较多。目的:试用膀胱脱细胞基质和尿路上皮细胞构建组织工程化卷管进行尿流改道。方法:制作兔脱细胞基质,体外培养扩增兔膀胱上皮细胞,将上皮细胞种植到兔脱细胞基质上,培养7d后制作成4cm长的卷管;新西兰兔28只,其中实验组24只,分6组每组4只,分别行保留膀胱三角区的膀胱大部分切除,再将膀胱三角区与组织工程化卷管吻合,网膜包裹卷管;对照组4只,利用未种植细胞的脱细胞基质制作成流出道并与膀胱三角区吻合。分别于手术后1,2,4,8周取标本做苏木精-伊红染色,8周后对复合物进行免疫组织化学检测。结果与结论:实验组所有的动物均存活,苏木精-伊红染色显示流出道覆盖上皮,随着时间的推移,种植的上皮细胞与脱细胞基质逐渐融合,8周后免疫组织化学可见抗细胞角蛋白单克隆抗体AE1/AE3阳性,抗ZO-1抗体阳性,证实流出道组织内有成熟上皮细胞覆盖,尿路上皮细胞之间有连接功能;对照组4只兔术后2周内均死亡,尸体解剖见流出道瘢痕形成,闭锁,双肾重度积水。结果表明,利用种植有尿路上皮细胞的脱细胞基质制作成组织工程化卷管在动物体内进行尿流改道是可行的,流出道内腔有成熟上皮覆盖,具有防止尿外渗的功能。     

组织工程复合物进行兔尿流改道

临床常使用直接或自身的组织材料来修复尿道组织的缺损,但对较大范围的尿道组织缺损时修复仍是比较棘手的问题。有研究报道,通过脱细胞羊膜修复兔尿道组织较大的缺损,证实脱细胞羊膜修复兔尿道组织缺损后,上皮细胞和平滑肌细胞生长良好,未出现排斥反应和毒性表现,尿道通畅无狭窄。     

骨髓间充质干细胞与膀胱脱细胞基质的生物相容性

背景:在尿路缺损修复中,骨髓间充质干细胞-膀胱脱细胞基质复合物有望形成上皮层、肌层及血管化。目的:观察骨髓间充质干细胞与膀胱脱细胞基质的生物相容性。方法:将第4代兔骨髓间充质干细胞按1.0×109L-1种植于同种异体兔膀胱脱细胞基质支架上,以单独培养骨髓间充质干细胞为对照。绘制两组细胞生长曲线图,对比观察两条生长曲线有无差异。结果与结论:骨髓间充质干细胞在膀胱脱细胞基质表面能够很好的贴附、分裂生长,且细胞生长曲线与对照组相似,说明骨髓间充质干细胞在膀胱脱细胞基质表面生长良好,相容性较好。