不同营养途径在食管贲门癌患者术后早期应用的比较

目的：寻找食管贲门癌患者术后早期营养的理想途径。方法：对184例食管贲门癌患者分成两组，分别为肠内营养组(EN)、肠外营养组(PN)，比较两组患者手术当天及术后第7天的体重、上臂中点周径、血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、氮平衡及营养总费用，并作统计学分析。结果：EN组营养费用明显低于PN组(P＜0．01)、其它指标差异不明显。EN组肠蠕动恢复较快，避免了PN相关的并发症。结论：EN更符合生理，经济适用，符合我国国情。建议对食管贲门癌患者术中行空肠置管，术后早期肠内营养。     

冠状动脉造影及支架术并发症的观察及护理

冠心病介入诊断和治疗是近年来发展起来的一项新技术,挽救了大量冠心病患者的生命和提高了生活质量,其主要包括冠状动脉造影术、经皮腔内成形术(PTCA)及冠状动脉内支架术,它具有诊断明确、创伤小、疗效优良、患者容易接受等优点.但该介入诊疗技术毕竟为有创手术,存在一定并发症的发生机率,若观察、治疗、护理不及时,影响病人康复.因此,心血管内科护士掌握冠心病介入治疗术后并发症的观察护理,至关重要,我们通过开展119例冠脉造影及支架术,对常见和特殊的并发症观察及护理取得了一定经验,现报告如下.     

血浆白三烯-B4浓度与冠状动脉斑块相关性的临床研究

目的通过测定不同类型冠心病患者血浆白三烯-B4(LT-B4)的水平,探讨其与冠心病(CHD)及冠状动脉病变的关系。方法入选400例患者,冠心病组310例,其中急性冠状动脉综合征(ACS)组217例,稳定性心绞痛(SAP)组93例,对照组90例。检测患者外周血浆LT-B4浓度。同时经选择性冠状动脉造影检查,明确冠状动脉病变情况。CHD组中85例患者接受64层螺旋CT冠状动脉成像检查,对冠状动脉内的主要斑块进行评价。结果冠心病组LT-B4水平明显高于对照组(t=12.365,P<0.05),ACS组LT-B4水平又明显高于SAP组(t=7.664,P<0.05)。随冠状动脉病变类型和冠状动脉病变程度的加重,LT-B4浓度逐渐升高;CHD患者的软斑块组、纤维斑块组较钙化斑块组血浆LT-B4浓度明显升高,差异有统计学意义;逐步回归分析表明LT-B4浓度与冠状动脉病变Gensini评分有显著相关性。结论 ACS患者白三烯-B4水平增高,并与冠脉病变的严重性明显正相关,血浆白三烯-B4检测结合64层螺旋CT测定能否提高判断ACS患者冠状动脉斑块性质的准确性,对ACS的诊断及对冠脉病变的判断有一定的预测作用。     

美金刚对卡巴拉汀治疗3年后老年痴呆患者的疗效及安全性评价

目的 评价卡巴拉汀转换为美金刚治疗老年性痴呆(AD)的疗效和安全性.方法 选择通过卡巴拉汀治疗AD 3年的患者61例,随机分为对照组30例和研究组31例.对照组继续服用卡巴拉汀治疗,研究组转换为美金刚治疗.以简易智能状态检查量表(MMSE)、AD评估量表-认知分量表(ADAS-cog)、日常生活能力量表(ADL)、总体衰退量表(GDS)等评分作为主要评价指标,比较2组患者在转换前与转换后第12、24周认知能力、精神状况、日常生活能力的改善情况.结果 (1)研究组患者MMSE、ADAS-cog、ADL及GDS评分在转换治疗后第12、24周优于对照组(P＜0.05,P＜0.01).(2)研究组临床疗效满意,MMSE 12 w有效率86.7％,24w有效率90.3％;ADAS-cog 12 w有效率38.7％,24w有效率87.1％;ADL12 w有效率19.4％,24w有效率51.6％:GDS 12 w有效率41.9％,24w有效率61.3％,均明显高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 卡巴拉汀转换为美金刚治疗AD疗效满意,安全可靠.     

基于医学思维培养的教学问题设计

分析思维和综合思维是医学创造性思维的两种基本思维方式,设计基于医学思维的教学问题是培养学生创新精神和创新能力的一种重要手段。基于医学思维培养的教学问题设计应遵循适应性、有效性、启发性和系统性等基本原则,根据教学内容、学生的能力和知识水平,设计对应于不同思维类型、不同认知程度的教学问题。     

新型国产可生物降解药物洗脱支架在小血管病变介入治疗中的疗效观察

目的：评价双降解Excel药物洗脱支架（DES）在冠心病小血管病变介入治疗中的临床疗效及安全性。方法：对58例冠心病小血管病变患者进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），均置入Excel DES，观察手术成功率、术中并发症和1～个月随访期间的心绞痛、猝死、主要不良心脏事件（MACE）发生率及复查冠状动脉造影情况。结果：手术即刻成功率为98.3%，72处靶病变共置入Excel支架96枚，其中26枚（27.0%）为直接支架术。术中及住院期间无严重并发症发生。57例（98.2%）患者随访1～14个小月，其中2例心绞痛复发，无心肌梗死及猝死；18例（31.6%）术后6～9个月复查冠状动脉造影，1例糖尿病术后复发心绞痛者造影提示支架内狭窄80%，并行血运重建；MACE发生率为1.8%，无迟发性支架内血栓。结论：国产新型可生物降解Excel DES在冠心病小血管病变PCI中安全、有效。     

针灸治疗顽固性失眠症56例

失眠，指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。《黄帝内经》称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，《难经》始称为“不寐”；现代中医学有的称为“不寐”，有的称为“失眠”，应统一称为失眠，与现代医学相同^[1]。现代医学治疗主要采用苯二氮卓类（BZD）如三唑仑、舒乐安定等镇静安眠药和心理疗法，虽有一定疗效，但BZD长期服用容易产生耐药性、成瘾性、抑制呼吸、白日残留作用等毒副作用，心理疗法疗效不稳定，影响因素多。针刺治疗失眠具有“辨证论治”的特色与优势，     

四味降脂汤减肥作用的研究

目的：观察四味降脂汤与西布曲明对肥胖大鼠血清瘦素（Leptin）含量和下丘脑Na＋-K＋-ATP酶活性的影响，以探讨四味降脂汤减肥的机制。方法：使用刚断乳的Wistar雄性大鼠。以普通鼠饲料喂养的大鼠作为普食组（15只）；用高脂饲料喂养制作肥胖大鼠模型，将造模成功的实验性肥胖大鼠随机分为三组：模型组、中药组和西药组各15只。用放射免疫法检测血清Leptin含量，生化方法检测下丘脑组织Na＋-K＋-ATP酶活性。结果：中药组血清Leptin含量比模型组低（P〈0．01），中药组与西药组比较有显著性差异（P〈0．01）；中药组和西药组下丘脑组织线粒体Na＋-K＋-ATP酶活性明显提高，与模型组比较有显著性差异（P〈0．01）。结论：四味降脂汤对肥胖大鼠Leptin抵抗状态的改善及Na＋-K＋-ATP酶活性的提高是其减肥的作用机制之一。