甲状腺功能亢进并肝功能损害54例报告

2002年5月～2003年5月，我们对99例初发甲状腺功能亢进症（甲亢）患者的肝功能损害情况进行了观察，现将结果报告如下。     

术前及术中超声在最大径≤1.5 cm小肾肿瘤中的临床应用研究

目的探讨术前及术中超声在最大径≤1.5 cm的小肾肿瘤中的临床应用价值。 方法回顾性分析我院2018年9月至2022年3月期间42例经手术切除且病理证实最大径≤1.5 cm肾肿瘤患者的超声资料。所有患者均行术前常规超声及超声造影(CEUS)检查,其中8例内生型肿瘤病例因术中无法准确定位,行术中超声检查。 结果42例小肾肿瘤患者中8例(19.1%)为术前CEUS检出,而术前常规超声未检出(P＝0.005)。术中超声则全部检出了术前漏诊病灶,清晰显示出肿瘤边界、形态及血供情况。其中7例诊断考虑为恶性肿瘤的患者行术中超声辅助肾部分切除术,术后病理证实1例为透明细胞乳头状细胞癌,5例为透明细胞癌,1例为嫌色细胞癌,病灶切缘均为肿瘤阴性,术后随访6个月未发现疾病复发或转移。 结论对于最大径≤1.5 cm的小肾肿瘤,术前超声存在一定漏诊率,CEUS则可显著降低漏诊率,而术中超声则能全部检出内生型肿瘤。术中超声对于引导完全剔除肿瘤、保护瘤体包膜完整、充分保留残存肾单位具有重要价值。     

德清县农村人群戊型肝炎感染状况调查

目的调查德清县农村人群戊型肝炎的感染情况.方法用ELISA法检测人群中抗-HEV lgG、抗-HEV IgM水平,同时调查相关的危险因素.结果在调查的850名7岁以上健康人群中,抗-HEV IgG,抗-HEV IgM阳性率分别为46.35%和3.06%.男女抗-HEV IgG阳性率分别为53.62%和39.45%(P＜0.001),抗-HEVIgM阳性者中女性较多(P＜0.01).戊型感染可见于各个年龄段,但感染率不平衡,差异有显著性(P＜0.001),随着年龄的增长感染率有上升的趋势,到45～55岁年龄组感染率保持在一个稳定水平.结论德清县农村人群戊型肝炎病毒感染率明显高于国内其他地区报道.感染与性别年龄显著相关,男性感染率高于女性,随着年龄的增长感染率上升,到一定年龄达到稳定水平.     

超声造影定量评价脓毒症急性肾损伤肾血流灌注及其参数与炎症因子的相关性

目的探讨超声造影定量评估脓毒症相关急性肾损伤（S-AKI）大鼠肾血流灌注及其参数对大鼠炎症反应的监测价值。 方法选取健康SD大鼠32只,平均分为模型组和对照组,模型组采用盲肠结扎穿孔术制作脓毒症大鼠,对照组仅开腹游离盲肠末端,不结扎穿孔,直接还纳关闭腹腔。于术后12 h、24 h两个时间点每组取8只大鼠行超声造影检查,并选取感兴趣区绘制时间强度曲线进行定量分析,下腔静脉取血检测血清肌酐（Scr）、尿素（Urea）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素10（IL-10）,留取肾标本进行病理检查。采用独立样本t检验和非参数检验（Mann-Whitney U）统计不同时间点两组各指标的差异,采用Spearman相关分析超声造影定量参数［造影剂到达时间（AT）、达峰时间（TTP）、上升斜率（AS）、峰值强度（PI）、降半时间（DT/2）、下降斜率（DS）、曲线下面积（AUC）］与炎症因子的相关性。 结果（1）模型组肾功能指标Scr、Urea、炎症因子指标IL-6、TNF-α、IL-10于两个时间点均显著高于对照组,差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。（2）造影剂团注后2~4 s,肾血管快速增强,随后皮质、髓质依次显影,髓质、皮质依次消退。与对照组相比,模型组12 h肾皮质TTP增加［（10.47±1.25）s vs（8.30±1.53）s］,DS、PI减小［（-0.13±0.02）dB/s vs（-0.17±0.04）dB/s;（23.90±1.36）dB vs（27.26±1.88）dB］,髓质TTP、DT/2增加［（11.66±1.99）s vs（9.00±1.28）s;（62.49±4.56）s vs（52.15±7.70）s］,DS减小［（-0.13±0.02）dB/s vs（-0.17±0.03）dB/s］,差异均有统计学意义（t=-3.105、-3.121、4.102、-3.180、-3.268,-2.915,P=0.008、0.008、0.001、0.007、0.007、0.011）,模型组24 h肾皮质AS、DS增加［（0.99±0.17）dB/s vs（0.61±0.19）dB/s;（-0.23±0.03）dB/s vs（-0.15±0.04）dB/s］,DT/2、AUC减小［（42.41±3.03）s vs（61.07±6.52）s;（2477.89±113.37）dB·s vs（3024.93±253.81）dB·s］,髓质AS、DS、AT增加［（1.00±0.27）dB/s vs（0.66±0.17）dB/s;（-0.23±0.06）dB/s vs（-0.15±0.04）dB/s;（4.30±0.34）s vs（3.77±0.29）s］,DT/2、AUC减小［（42.73±7.02）s vs（59.64±9.23）s;（2335.75±189.77）dB·s vs（2689.72±285.45）dB·s］,差异具有统计学意义（t=-4.262、5.138、7.344、5.566、-3.061、3.108、-3.349、4.124、2.921,P=0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、=0.008、=0.008、=0.005、=0.001、=0.011）。（3）肾皮质超声造影定量参数PI、AUC与血清IL-6、TNF-α、IL-10呈显著相关（r=-0.562、-0.398、-0.512;-0.540、-0.638、-0.430,P均＜0.05）。（4）肾病理切片行过碘酸雪夫染色显示,模型组大鼠肾出现肾小管轮廓不清、扩张、刷状缘脱落、肾小管上皮细胞扁平化、脱落表现,24 h模型组部分肾小管管型形成;对照组大鼠病理表现正常。 结论超声造影可以实时动态观察大鼠肾血流灌注过程,定量评价血流灌注水平,初步监测机体的炎症反应状态。     

杨雨顺论治更年期综合征

杨雨顺教授从医40余载,潜心研究更年期综合征的治疗,认为该病的病因病机的关键是肾虚为主,肝郁气滞,肝脾肾失调,治以滋肾养阴清热,温肾健脾,补气养血,阴阳双补,交通心肾,滋阴疏肝.但临床上以肝肾阴虚症状明显,故提出调肝补肾为治疗大法.根据不同的临床辨证以自拟更年汤为基础方加减治疗,同时注重调节情志,身心同治,取得了良好的疗效.     

常规超声图像特征对胆囊息肉样病变的鉴别诊断价值

目的探讨常规超声对最大径1.0~1.5 cm的胆固醇性息肉与胆囊腺瘤的鉴别诊断价值。 方法回顾性分析2019年5月至2020年10月解放军总医院第一医学中心87例最大径为1.0~1.5 cm的胆囊息肉样病变患者的临床资料，所有患者均行常规超声检查，并取得术后病理检查。根据病理结果将其分为胆固醇性息肉组和胆囊腺瘤组。比较2组患者的年龄、性别，胆囊息肉样病变的最大径、纵横比、基底部宽度、息肉部位、回声特征、回声均匀性、边界、数量以及是否存在点状强回声、血流信号和结石。应用Logistic回归分析胆囊腺瘤的独立危险因素，采用ROC曲线评价不同超声特征诊断胆囊腺瘤的效能。 结果87例患者中胆固醇性息肉65例，胆囊腺瘤22例。胆固醇性息肉组与胆囊腺瘤组的病变最大径、纵横比、病变存在点状强回声占比、存在血流信号占比以及存在结石占比进行比较［1.2（1.1，1.3）cm vs 1.2（1.1，1.4）cm，1.0（0.7，1.5）vs 0.6（0.5，0.7），73.85% vs 22.73%，9.23% vs 54.55%，3.08% vs 18.18%］，差异均有统计学意义（Z=-2.048、-3.396，χ²=18.041、20.569、5.841，P均＜0.05）。Logistic回归分析显示，仅胆囊息肉样病变的纵横比＜0.8、无点状强回声和存在血流信号是胆囊腺瘤的独立危险因素（P均＜0.05）。结合上述独立危险因素，常规超声诊断最大径为1.0~1.5 cm胆囊腺瘤的敏感度、特异度和准确性分别为86.36%、90.77%和89.66%，曲线下面积为0.906，其大于单一超声特征的ROC曲线下面积（P＜0.05）。 结论常规超声观察胆囊息肉样病变纵横比、是否存在点状强回声和血流信号对于最大径为1.0~1.5 cm的胆固醇性息肉与胆囊腺瘤的鉴别诊断具有较高的应用价值，可为胆囊息肉样病变患者治疗方案的选择提供可靠的诊断信息。     

超声造影评价横纹肌溶解致急性肾损伤肾的血流灌注实验

目的探讨超声造影定量参数评价横纹肌溶解致急性肾损伤大鼠肾血流灌注的变化。 方法将60只SD大鼠随机分为模型组和对照组，每组30只，模型组大鼠双后肢肌肉注射50%甘油生理盐水10 ml/kg，对照组大鼠双后肢肌肉注射0.9%生理盐水10 ml/kg。于注射后0.5 h、2 h、6 h、12 h和24 h五个时间点每组取6只大鼠行超声造影检查，获取肾皮质和髓质时间-强度曲线及相关定量参数［上升斜率（AS）、曲线下面积（AUC）、下降斜率（DS）、降半时间（DT/2）、峰值强度（PI）］，分析不同时间点肾超声造影特征。超声检查结束后下腔静脉取血检测血清尿素氮、肌酐、胱抑素C、肌酸激酶水平，肾组织固定后制备病理切片观察。采用t检验或Mann-Whitney U检验比较模型组和对照组间超声造影相关定量参数和血清生化指标的差异，采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验比较组内不同时间点各指标的差异。 结果与对照组相比，模型组0.5 h、2 h、6 h和12 h的血清肌酸激酶、尿素氮、肌酐及2 h、6 h血清胱抑素C显著升高，差异具有统计学意义（血清肌酸激酶：Z=-2.242，P=0.025；Z=-2.882，P=0.004；Z=-2.882，P=0.004；Z=-2.562，P=0.010；尿素氮：t=4.288，P=0.002；t=4.450，P=0.001；t=10.812，P＜0.001；t=5.260，P＜0.001；肌酐：t=6.327，P=0.001；t=10.577，P＜0.001；t=2.612，P=0.035；t=4.694，P=0.001；胱抑素C：t=3.460，P=0.009；t=2.391，P=0.038）；模型组0.5 h的皮质AUC明显升高［（2636.84±150.99）dB·s vs（2308.20±210.50）dB·s］，差异具有统计学意义（t=3.107，P=0.011），2 h、6 h和12 h的皮质DS及6 h、12 h和24 h的皮质AS显著减小［DS：（0.16±0.05）dB/s vs（0.23±0.03）dB/s，（0.16±0.03）dB/s vs（0.23±0.04）dB/s，（0.16±0.05）dB/s vs（0.23±0.03）dB/s；AS：（0.54±0.22）dB/s vs（0.84±0.15）dB/s，（0.58±0.21）dB/s vs（0.86±0.20）dB/s，（0.67±0.20）dB/s vs（0.96±0.13）dB/s］，差异具有统计学意义（t=-3.342、-3.542、-3.226、-2.733、-2.318、-2.809，P=0.007、0.005、0.009、0.021、0.043、0.019），12 h的皮质DT/2明显增加［（55.78±12.28）s vs（40.09±6.29）s］，差异具有统计学意义（t=2.789，P=0.019）；0.5 h、2 h、6 h和12 h的髓质AUC明显升高［（2382.40±189.84）dB·s vs（1910.82±140.13）dB·s，（2637.35±258.55）dB·s vs（1999.88±409.52）dB·s，（2424.63±409.39）dB·s vs（1910.47±263.59）dB·s，（2353.54±348.2）dB·s vs（1958.43±95.37）dB·s］，差异具有统计学意义（t=5.025、3.217、2.669、3.014，P=0.001、0.009、0.024、0.013），2 h和6 h的髓质DS及AS显著减小［DS：0.13（0.07，0.15）dB/s vs 0.22（0.19，0.24）dB/s，0.13（0.11，0.16）dB/s vs 0.21（0.20，0.23）dB/s；AS：（0.44±0.22）dB/s vs（0.77±0.14）dB/s，（0.41±0.21）dB/s vs（0.80±0.10）dB/s］，差异具有统计学意义（Z=-2.892、-2.585，P=0.004、0.010；t=-3.063、-4.042，P=0.015、0.005），2 h、6 h和12 h的髓质DT/2明显增加［（61.44±15.52）s vs（38.88±8.80）s，（54.60±12.47）s vs（37.59±8.71）s，（56.08±14.57）s vs（38.42±6.00）s］，差异具有统计学意义（t=3.105、2.724、3.003，P=0.011、0.021、0.013）。病理结果显示：对照组肾小球及肾小管结构均正常；模型组肾小球结构未见明显改变，部分肾小管刷状缘脱落，上皮细胞扁平化，0.5 h开始肾小管管腔扩张明显，以远曲小管为主，2 h开始出现肾小管管型，并且随着建模时间的增加，肾小管损伤逐渐加重，24 h最严重。 结论超声造影能够敏感地反映横纹肌溶解致急性肾损伤大鼠肾血流灌注的变化过程，具有一定的诊断价值。     

心理干预对糖尿病足患者抑郁情绪的影响

2005年1月-2007年12月，我们对30例糖尿病足合并抑郁情绪患者实施心理干预，效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1．1临床资料 本组56例，均符合糖尿病足的诊断标准。其中男37例，女19例，54—78岁，平均66．6岁。病程8—14年，平均9．5年。随机分为干预组30例和对照组26例，两组性别、年龄、病程和心理状态比较差异无显著意义（P〉0．05），具有可比性。     

心理干预对糖尿病足患者抑郁情绪的影响

2007年1月-10月，我院为11例接受纤维支气管镜检查的患者采用局部麻醉联合芬太尼＋异丙酚静脉麻醉，经精心护理，效果满意。现将麻醉效果观察及护理体会报告如下。     

一卡通和电子叫号系统在综合医院门诊的应用

目前,部分综合医院门诊仍普遍存在着“三长一短”的现象,即挂号时间长、侯诊时间长、检查、处置、取药时间长、诊疗时间短,门诊秩序混乱,针对这种现象,我院自2006年和2007年门诊先后引进了一卡通,启用了电子叫号排队管理系统,门诊实现了微机化管理,利用现代化的信息管理技术,从根本上解决了“三长一短”的现象,从而使门诊管理更加规范化、科学化,门诊护理质量也得到了提高。