基于BCDS项目的社区卫生服务中心糖尿病患者门诊费用研究

背景　北京同仁医院在社区开展为期十年三个阶段糖尿病规范化管理,对患者进行规范化、连续性跟踪管理。患者接受长期管理后,实际产生的效果是否具有经济效益和社会效益,尚未开展实证性卫生经济学评估。目的　选取部分社区开展实地调研,了解在接受管理的社区中,糖尿病患者的社区各年度门诊费用情况（真实世界数据）。方法　根据项目实际情况,干预项目前两个阶段的社区中,对其中9个社区参加项目的患者随机抽取30%的人员,自2016年11月起对其开展为期10个月的卫生经济学费用现场调查,分别调取入组患者2012、2014、2016年在社区卫生服务中心门诊就诊时产生的药品、检查等费用数据,对各年份费用数据通过Kruskal-Wallis H检验和描述性研究,对费用结构及用药情况等开展描述性研究。结果　经消涨处理后,2012、2014、2016年人均门诊费用为10 312.9、10 885.6、11 733.5元。结构分析中糖尿病诊疗费用糖尿病防治相关用药的整体年消耗水平为4 690.4~5 251.9元,约占年人均费用水平的44.76%~45.48%,其他费用和中药费用两者占据了近半数（47.31%~48.34%）。结论　本干预模式下患者的用药情况和年度费用水平整体处于平稳状态,间接说明接受干预管理的糖尿病患者病况整体相对稳定;费用结构存在部分不合理,其他费用和中药费用两者的占比和增速存在一定的问题。建议建立主要慢性病病种的结构性精细化支付标准。在门诊慢性病支付方面,设立和控制辅助性用药的占比,并进一步分析辅助性中成药支出和其他支出的内涵,重新制定其相对合理的可支出占比。     

芦氟沙星与氧氟沙星随机对照治疗细菌性感染126例

目的 :评价芦氟沙星治疗细菌性感染的有效性和安全性。方法 :随机对照芦氟沙星和氧氟沙星治疗细菌性感染 12 6例 ,其中呼吸道感染 6 4例 ,泌尿道感染 6 2例。剂量用法 :芦氟沙星口服 ,第 1日用量 4 0 0mg每日 1次 ,第 2日至疗程结束用量 2 0 0mg每日 1次 ;氧氟沙星 ,2 0 0～ 30 0mg每日 2次。疗程为 5～ 14d。 结果 :芦氟沙星与氧氟沙星临床疗效评价病例数分别为 6 5例和 6 1例 ,两药临床有效率分别为 92 .3% 93.4 % ,细菌阳性率分别为 87.7%和 83.6 % ,细菌清除率分别为91.2 %和 94 .1% ,不良反应发生率分别为 7.7%和 8.2 %。以上结果经统计学处理差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :研究表明芦氟沙星治疗细菌性感染有效、安全     

国产聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子注射液Ⅰ期临床耐受性研究

目的评价健康人体对国产聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子(PEG-G-CSF)注射液的耐受性和安全性。方法健康志愿者30例随机分入单次给药组。单次给药分别皮下注射PEG-G-CSF注射液15、30、50、60、75μg/kg,观察临床症状、体征,包括体温、脉搏、呼吸频率、血压等指标;实验室检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等。结果50μg/kg组10例志愿者中1例出现一过性轻度头晕;75μg/kg组有6例志愿者用药后均出现一过性轻度的头晕和骨痛,其中1例志愿者出现一过性高热,2例志愿者出现一过性轻度腹泻,但试验结束时复查均未发现有临床意义的实验室检查和心电图异常。结论本研究结果提示,健康受试者对PEG-G-CSF注射液的最大耐受剂量为60μg/kg,在此范围内使用安全性和耐受性好,并能明显刺激中性粒细胞和CD34 细胞增加。II期临床研究推荐剂量为皮下注射60μg/kg,每化疗周期给药1次。     

9例发热伴血小板减少综合征合并急性胰腺炎患者的临床分析

目的：探讨发热伴血小板减少综合征合并急性胰腺炎的临床特点。方法对9例确诊发热伴血小板减少综合征合并急性胰腺炎的病例资料,应用回顾性分析的方法,对临床症状、生化指标及预后情况进行了分类、归纳及统计。结果新型布尼亚病毒感染可能导致急性胰腺炎,该并发症多发生于疾病缓解期,临床症状并不典型,易出现漏诊、误诊,实验室检查以血清脂肪酶升高为主,血清淀粉酶仅轻度升高,经禁食、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌等治疗,病情可以很快缓解。结论在治疗发热伴血小板减少综合征的过程中,一旦出现原有消化道症状加重,或持续剧烈腹痛,应警惕合并急性胰腺炎。     

对耐青霉素细菌的一种快速检测法

医院内感染的病原菌多为耐药菌。产生青霉素酶是耐青霉素G及氨苄青霉素细菌的耐药机制之一.本文应用一种快速荧光斑点法诊断耐青霉素G及氨苄青霉素细菌的简易方法.以供临床选用抗生素参考。材料与方法一、细菌均从临床感染标本中分离获得。共96株,其中金黄色葡萄球菌(金葡菌)69株,凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)5株;大肠埃希氏菌22株。二、试剂 1.氨苄青霉素(AMPC)底物液:以25mM Tris.HCl(pH7.0)配制AMPC溶液(3.5mg/ml)。用前新鲜配制。 2.荧光显色剂:10.8mM酒石酸钠缓冲液、酒石酸钠18.4g,酒石酸0.63g,加蒸馏水70ml甲醛30ml溶解,调pH4.0,4℃冰箱保存备用。     

芬兰新一轮健康服务体制改革介绍及对我国的启示

芬兰在健康服务领域成绩显著,其国民的健康水平和对生活的满意度都排在欧盟国家前列。金融危机后,芬兰用于健康服务的公共支出增长迅速,服务中遭遇的公平和效率问题迫使其开始新一轮的健康服务体制改革。文章介绍了芬兰健康服务体制改革的背景、主要内容和措施、改革进程,总结了对我国医药卫生体制改革和健康服务业发展的可借鉴之处,并提出相应建议。     

氟康唑Ⅰ期临床药物耐受性试验

本文报道16例健康成年自愿受试者,随机分为5组,分别服氟康唑50、100、200、300和400mg后观察48小时。结果表明,50～300mg组无任何不良反应,400mg组可出现轻度头昏、思睡和稀便。全部受试者用药前后体检及实验室检查(血尿常规、肝肾功)均正常。本文提示成年患者氟康唑日剂量100～400mg耐受良好,一般不会产生严重不良反应。     

胃脂肪肉瘤一例

患者男,74岁。上腹部隐痛不适3个月余、黑便伴乏力2天入院。体检:慢性病容、贫血貌。上腹略饱满,左上腹可触及"鸡蛋"大小包块,轮廓不清,轻压痛,质软,略有活动,肝脾未触及。余无特殊。实验室检查:红细胞:3.09×1012/L、血红蛋白76 g/L、白细胞5.0×109/L、中性粒细胞0.851、C-反应蛋白6 mg/L、血沉38 mm/h。血癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)指标正常。     

EPID在颈、胸上段食管癌调强放疗中的应用价值

目的研究电子射野影像系统（EPID）在头颈肩面罩固定下颈、胸上段食管癌调强放疗中的效果。方法放疗前先采集定位片图像为参照,与治疗过程中实时采集的验证图像对比,测量摆位误差。结果入组30例患者共进行了120次治疗重复摆位,采集验证片120张比较每次摆位的体位误差。X轴（左右方向）3 mm以内误差有29例（96.67%）,3~5 mm误差有1例（3.33%）;Y轴（头足方向）3 mm以内误差有28例（93.33%）,3~5 mm误差有2例（6.67%）;Z轴（前后方向）3 mm以内误差有27例（90%）,3~5 mm误差有3例（10%）;X轴、Y轴、Z轴3个方向误差超过5 mm者未发现,我们对误差在3~5 mm患者进行重新摆位验证。结论利用电子射野影像系统可以有效减少放疗摆位误差,提高摆位的准确性,是质量控制和质量保证的有力工具。     

TAT修饰短肽LVKEI抑制黑色素瘤B16细胞增殖及促凋亡作用

目的探讨TAT修饰短肽LVKEI(TAT-LVKEI)对黑色素瘤B16细胞增殖及凋亡的影响。方法采用CCK-8检测细胞增殖活力,采用流式细胞仪检测细胞周期、细胞凋亡率,采用Western-blotting检测凋亡相关蛋白表达。结果 TAT-LVKEI能抑制黑色素瘤细胞系B16细胞的增殖活力并将细胞周期阻滞于G_0/G_1期; TAT-LVKEI能诱导黑色素瘤细胞系B16细胞凋亡;TAT-LVKEI处理可增加Cleaved Caspase-3、Bax的表达水平,降低Bcl2、Ki-67的表达水平。结论 TAT-LVKEI能抑制B16黑色素瘤细胞增殖并促使其凋亡。