间歇呼吸暂停联合低水平PEEP通气策略在输尿管软镜手术中的应用

目的 探讨间歇呼吸暂停联合低水平呼气末正压(PEEP)通气策略对输尿管软镜手术患者的影响。方法 选择接受输尿管软镜钬激光碎石术的患者73例，男59例，女14例，年龄25~60岁，BMI 18~28 kg/m²，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机分为三组：呼吸暂停联合低水平PEEP组（P组，n=25）、呼吸暂停组（A组，n=28）和对照组(C组，n=20)。P组术中采用呼吸暂停联合低水平PEEP (5 cmH₂O)通气模式，A组术中采用传统呼吸暂停通气模式，C组术中采用常规通气模式。P组和A组于麻醉诱导前（T0）、插管后10 min（T1）、第1次呼吸暂停前（T2）、最后1次呼吸暂停结束后即刻（T3）和拔管后30 min（T4）时，C组于T0—T1、术者第1次要求呼吸暂停前（T2）、碎石结束后即刻（T3）、T4时记录基本生命体征并抽取桡动脉及颈内静脉血进行血气分析，术后24 h（T5）时抽取颈内静脉血。记录T0—T4时PaCO₂、pH、氧合指数（OI）、脑氧饱和度（rSO₂）、脑氧摄取率（CERO₂）、动脉和颈内静脉血氧分压差（Pa-jvO2）、动脉和颈内静脉血氧饱和度差（Sa-jvO2）；T0、T4—T5时血清肺Clara细胞分泌蛋白(CC16)、静脉血清S100β蛋白含量、静脉血清肌钙蛋白（cTnT和cTnI）、肌红蛋白（Mb）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。记录激光碎石时间和术者满意程度评分。结果 与C组比较，T3时A组PaCO₂明显升高、pH、OI明显降低（P<0.05）。与A组比较，T3时P组PaCO₂明显降低、pH、OI明显升高（P<0.05）。三组不同时点rSO₂、CERO₂、Pa-jvO2、Sa-jvO2、CC16、S100β蛋白、cTnT、cTnI、Mb、CK-MB差异均无统计学意义。与C组比较，P组和A组激光碎石时间明显缩短（P<0.05），术者满意程度评分明显升高（P<0.05）。结论 间歇呼吸暂停联合低水平PEEP(5 cmH₂O)通气策略可安全地用于输尿管软镜手术，既保留了传统呼吸暂停通气策略的优势，同时减少了其带来的不利影响，是一种更优化的通气策略。

Application of intermittent apnea combined with low-level PEEP ventilation strategy in patients undergoing flexible ureteroscopy