儿童恶性肿瘤幸存者健康相关生活质量研究进展

随着医疗科学技术的发展,儿童恶性肿瘤的幸存者越来越多,幸存者的健康相关生活质量(HRQoL)逐渐成为关注的焦点。儿童恶性肿瘤幸存者除了要承受疾病带来的生理、心理、社会的压力,还将要面对由治疗带来的生长发育障碍、性腺功能障碍及癌症远期效应,如脏器功能损害和二次肿瘤。大量研究显示,恶性肿瘤HRQoL显著低于健康人群,但也有少量的研究认为癌症经历对幸存者的生活质量可能有积极的影响。目前HRQoL的评价主要通过生活质量量表完成,后者可以从躯体健康、心理健康、社会健康和精神健康等方面进行综合评价。期待更多的观察性、横断面、尤其是长期随访研究来进一步描述儿童恶性肿瘤幸存者的HRQoL,这样可以为更多的干预研究提供基础,更为临床工作者的临床决策提供循证依据。     

一种新的瘦素抵抗机制:非酒精性脂肪肝瘦素/PI3-K/Akt信号通路的激活缺陷

目的:研究瘦素、瘦素受体(obesity receptor,OB-R)以及PI3-K/Akt信号通路在非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者体内的表达.方法:应用免疫组织化学方法研究30例NAFLD患者及对照组肝组织中瘦素,OB-R,PI3-K(p85)及Akt的表达以及其相关性.同时检测空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、C肽和血清瘦素水平等.结果:NAFLD患者肝组织中瘦素,OB-R和PI3-K显著高于对照组(P<0.05),且与血清瘦素水平成正相关.NAFLD患者肝组织中Akt的表达显著低于对照组(P<0.05).此外,PI3-K的表达与瘦素(r=0.365,P<0.05)呈正相关,但与Akt呈负相关(r=-0.854,P<0.01).结论:瘦素的过度表达不能活化NAFLD患者的Akt,瘦素/PI3-K激活Akt的缺陷可能是NAFLD患者瘦素抵抗的一种新机制.     

内镜黏膜下剥离术治疗上消化道固有肌层肿瘤的探讨

目的探索内镜黏膜下剥离术治疗上消化道固有肌层肿瘤的可行性、疗效和安全性。方法经胃镜和内镜超声、CT证实上消化道固有肌层肿瘤35例,其中食管15例,胃20例。行内镜黏膜下剥离术,若出现较大的穿孔或操作困难则改为胃镜联合腹腔镜治疗。结果 35例病灶全部成功进行内镜黏膜下剥离术,未发生严重并发症。操作时间45~240 min,平均82.4 min。术后病理诊断食管平滑肌瘤14例,食管间质瘤1例,胃平滑肌瘤6例,胃间质瘤14例。病灶直径0.8~4.2 cm,平均1.9 cm。术中发生穿孔3例,2例用金属夹成功封闭,1例行腹腔镜下穿孔修补术。结论内镜黏膜下剥离切除术治疗消化道固有肌层肿瘤是微创、有效并且安全的治疗方法。     

315名本科护生多元文化能力水平的现状及影响因素分析

目的 了解护理本科生多元文化能力水平,分析探讨其影响因素.方法 便利抽取2015年6—12月在南京中医药大学就读的351名本科护生,采用本科护生多元文化能力水平调查表进行调查.采用多元线性回归分析其影响因素.结果 护生多元文化能力水平得分为(145.78±9.46)分;多元逐步回归分析显示:影响护生多元文化能力水平的主要因素依次为是否学习过多元文化与护理课程、是否完成临床实习、是否经常通过多种途径接触异域文化、是否学习过护理专业英语.结论 本科护生多元文化护理能力水平总体偏低,应提高护生文化敏感性,发展系统和完善的多元文化护理教育.     

胰腺分裂症的内镜诊治方法及临床价值

目的探讨胰腺分裂症(PD)内镜诊治的常规及补救方法、临床疗效和安全性。方法回顾性分析该院2014年1月-2016年12月经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)诊治的17例PD患者的临床病历资料,并电话回访患者症状改善及术后恢复情况。结果 17例PD患者,仅1例进行了再次内镜下治疗,共进行内镜下治疗18例次。内镜下治疗常规策略包括:副乳头括约肌切开术(MiES)、副胰管支架置入术(EDSi)及副乳头括约肌扩张术(MiED)。术中16例次手术过程顺利,2例次经过困难,但最终采用补救方法联合超声内镜(EUS)对接技术使手术成功。术后并发出血1例次,并发支架相关性胰腺炎2例次,无穿孔和发热等其他并发症发生。17例患者无1例失访,随访时间(16.3±9.4)个月,所有患者术后腹痛视觉模拟评分(VAS)较术前明显改善[(2.0±1.2)vs(7.0±1.8)分],差异有统计学意义(P 0.05)。结论内镜诊治PD具有安全、有效、创伤及并发症少等特点,可明显改善患者临床症状,值得临床推广。根据临床情况可选择常规方法诊治,对于插管困难患者,可联合EUS通过对接技术进行补救诊治。     

高水平蛋白酪氨酸磷酸酶非受体型22．6 mRNA 的表达在克罗恩病中的临床意义

目的：检测蛋白酪氨酸磷酸酶非受体型22（PTPN22）基因选择性剪切亚型PTPN22．6 mRNA 在克罗恩病（CD）患者外周血单核细胞（PBMCs）中的表达水平,研究 PTPN22．6 mRNA 表达状况与 C 反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）的关系及其临床意义。方法采用实时定量聚合酶链反应（Real-time PCR）方法分析50例 CD 患者和35例对照组 PBMCs 中PTPN22．6 mRNA 表达。分别采用速率散射比浊法和全自动红细胞沉降系统分析仪测定 CRP 和ESR 水平。结果与对照组比较,CD 患者 PBMCs 中 PTPN22．6 mRNA 的表达量升高（P ＜0．05）。活动期 CD 患者 PBMCs 中 PTPN22．6 mRNA的表达量显著高于缓解期 CD 患者（P ＜0．05）。CD 患者 PBMCs 中 PTPN22．6 mRNA 表达量与 CRP 和 ESR 浓度呈正相关（r ＝0．356,P ＜0．01;r ＝0．512, P ＜0．01）。疾病行为与 CD 患者PBMCs中 PTPN22．6 mRNA 表达水平相关,梗阻型 CD 患者 PBMCs中 PTPN22．6 mRNA 表达量显著高于非狭窄非穿透型和穿透型 CD 患者（P ＜0．05）。结论CD 患者 PBMCs 中 PTPN22．6 mRNA 表达水平升高,高水平 PTPN22．6 mRNA 的表达不仅与梗阻型疾病行为和疾病活动状态相关,而且与 CRP 和 ESR 呈正相关,提示 PTPN22．6可能在 CD 免疫学发病中起重要作用。     

NRS-2002营养评估与肝细胞癌患者肝切除术后无复发生存时间及总生存时间的关系

目的探讨营养风险评估表(NRS-2002)与肝细胞癌(HCC)肝切除术患者无复发生存时间及总生存时间之间的关系。方法选取2013年1月-2017年1月在武汉中心医院首次行肝切除术治疗的HCC患者。采用NRS-2002评分评估HCC患者术前的营养状态。所有患者均随访,根据随访结果记录无复发生存时间及总生存时间。计数资料2组间比较采用χ2检验。采用Kaplan-Meier检验对无复发生存时间及总体生存时间进行分析。复发及死亡的独立危险因素采用多因素Cox比例风险模型分析。结果根据NRS-2002评分筛查结果显示,230例HCC患者术前存在营养风险72例,营养正常158例,营养风险发生率31. 3%。随访时间7～80个月,平均随访(46. 14±10. 52)个月。所有患者中,复发91例(39. 6%),死亡43例(18. 7%),1年复发率10%(23/230)、3年复发率28. 3%(65/230)、5年复发率35. 2%(81/230); 1年病死率1. 7%(4/230)、3年病死率12. 2%(28/230)、5年病死率16. 1%(37/230)。其中营养风险患者复发37例(51. 4%),死亡20例(27. 8%);营养正常患者复发54例(34. 2%),死亡23例(14. 6%)。营养正常患者总生存时间及无复发生存时间均高于营养风险患者(P值均0. 05)。肿瘤个数[风险比(HR)=1. 682,95%可信区间(95%CI):1. 161～2. 438]、血管侵犯(HR=1. 996,95%CI:1. 372～2. 904)、营养风险(HR=2. 186,95%CI:1. 517～3. 150)是HCC患者复发的独立危险因素(P值均0. 05);血管侵犯(HR=1. 823,95%CI:1. 265～2. 627)、营养风险(HR=2. 068,95%CI:1. 431～2. 990)是HCC患者死亡的独立危险因素(P值均0. 05)。结论根据NRS-2002评分的营养筛查结果,HCC患者术前营养风险比例较高且与术后复发及死亡存在联系。     

溃疡性结肠炎肠黏膜组织CD8、Fas/FasL和Bcl-2/Bax的表达及关系

目的:研究溃疡性结肠炎(UC)肠黏膜CD8 T细胞Fas／FasL、Bcl-2／Bax蛋白表达以及相互关系,探讨细胞凋亡机制在UC发病中的作用．方法:采用免疫组化SP法检测60例UC肠黏膜组织以及60例正常肠黏膜组织CD8,Fas／FasL, Bcl-2／Bax蛋白表达．结果:CD8阳性细胞在上皮间的浸润在UC 组为52％,正常组为78％,两组相比差异显著 (P<0．01);急性期较缓解期也显著减少(20％ vs 74％,P<0．01)．CD8在UC患者急性期黏膜固有层的表达为80％,高于缓解期的34％(P= 0．0006)．Fas在UC上皮中表达62％,正常组织 30％,两组相比差异显著(P<0．01);急性期高于缓解期(84％ vs 45％,P<0．01)．FasL在固有膜炎性细胞中的表达UC组为62％,正常组7％, 两组相比差异显著(P<0．00;急性期(88％)高于缓解期(43％),而且CD8与FasL在黏膜固有层炎性细胞的表达呈正相关(X2=7．3,P<0．01)． Bcl-2／Bax在UC肠黏膜上皮的表达率与正常组相近,差异无显著性．结论:UC肠黏膜组织Fas／FasL表达增强, Bcl-2／Bax表达无明显变化,CD8细胞与UC急性期Fas／FasL表达相关．     

内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻122例

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影技术(ERCP)在恶性胆道梗阻中的应用.方法:收集2003-07/2007-12临床确诊为恶性胆道梗阻患者122例,均采用ERCP及留置内支架,比较手术前后血清总胆红素变化情况.结果:全组122例胆管恶性梗阻中,行ERCP操作138例次,置管成功128例次,操作成功率92.75%.消除黄疸总有效率96.88%,并发症发生率为7.97%.108例置管成功且治疗有效者全部跟踪随访,其中86例在随访期内死亡,存活期为7.14±5.13 mo,22例至今仍存活,全组生存中位时间7.2 mo.结论:胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸疗效确切,安全性高,能提高患者生活质量.