直接数字化X线摄影(DDR)中双能量减影技术在鼻咽部的应用

普通X线由于受骨骼遮挡的影响，对鼻咽部显示较差，不易发现鼻咽癌。数字X线成像（DR）中双能量减影技术是同时使用两个不同管电压对感兴趣区摄片，将获得的两帧图像进行减影，可以有效去除骨骼对鼻咽部气道的遮挡，并通过后处理技术将鼻咽部更清晰显示。现将我院2004年1月至今对100例鼻咽部病变的双能量检查结果报告如下。     

经输尿管软镜钬激光治疗盆腔异位肾合并肾盏憩室结石的疗效分析

目的：探讨经输尿管软镜钬激光治疗盆腔异位肾合并肾盏憩室结石的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月经输尿管软镜钬激光治疗盆腔异位肾合并肾盏憩室结石患者资料,男3例,女2例;中位年龄34岁。术前均诊断为单侧盆腔异位肾,肾盏憩室内结石。有腰腹痛等症状者4例,体检发现者1例。其中4例为右侧盆腔异位肾,1例为左侧盆腔异位肾。3例为单发结石,2例为多发结石。 CT测量结石直径8～16 mm,平均直径14 mm。2例患者术前型体外冲击波碎石治疗,均无结石排出。5例患者术前留置DJ管被动扩张患侧输尿管2周,术前行CT检查,于全麻下采用输尿管肾盂软镜下钬激光处理肾盏憩室颈部并行钬激光碎石取石术,术后常规留置尿管1 d,留置患侧输尿管DJ管1～3个月,术后随访了解排石情况。术后评估患者症状有无改善,定期复查泌尿系平片,观察有无结石残留,计算结石清除率,并监测有无结石复发。结果5例患者均顺利放置输尿管软镜通道鞘并置入输尿管软镜,术中见憩室颈部位于患肾上盏2例,位于中盏1例,位于下盏2例。5例患者采用输尿管肾盂软镜下钬激光切开肾盏憩室颈部,全部成功。手术时间45～90 min（平均60 min）,出血量2～20 ml（平均10 ml）。术中均未输血,术中均无输尿管穿孔、撕裂等严重并发症。术后腰腹痛等症状明显改善。术后1例患者出现尿源性感染,体温超过38．5℃,抗感染治疗后治愈,术后住院3～6 d（平均4 d）。术后随访6～12个月,1个月时复查泌尿系平片示结石清除率为60％（2例有结石残留）,2个月时为80％（1例有结石残留）,3个月时为100％（无患者有结石残留）。术后6～12个月随访无结石复发。结论输尿管肾盂软镜下钬激光治疗盆腔异位肾肾盏内结石可行性强、安全有效、副损伤少;可作为治疗盆腔异位肾合并肾盏憩室结石的首选方法。     

振动排痰联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺炎机械通气患者的临床研究*

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎机械通气患者的安全性及治疗效果。方法将2014年1月-2015年8月湖南省人民医院重症监护室(ICU)收治的166例重症肺炎机械通气患者纳入研究,按其入ICU时间顺序随机分为观察组和对照组,观察组83例采用纤维支气管镜肺灌洗前联合振动排痰治疗,对照组83例采用纤维支气管镜肺灌洗治疗,两组均接受常规治疗。比较两组患者生命体征变化指标、呼吸功能指标、疗效及预后指标。结果 1生命体征:两组患者治疗前10 min、治疗中10 min、治疗后30 min呼吸频率、心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P0.05);2呼吸功能:观察组氧合指数(Pa O2/Fi O2)、动态顺应性(Cydn)水平高于对照组、呼吸做功(WOB)水平低于于对照组(P≤0.05);3疗效及预后指标:观察组治疗有效率高于对照组、机械通气时间及ICU监护时间均短于对照组(P≤0.05);两组死亡率差异无统计学意义(P0.05)。结论纤维支气管镜肺灌洗联合震动排痰比单纯纤维支气管镜肺灌洗更安全有效,有助于改善呼吸功能、缩短机械通气时间及ICU监护时间。     

外周型原始神经外胚层肿瘤的影像学表现

目的探讨外周型原始神经外胚层肿瘤（p PNET）的影像学表现,以提高对该病的进一步认识。方法回顾性分析4例经病理证实的p PNET的X线平片、CT及MRI表现,其中4例均行X线平片检查,3例行CT检查,2例行MRI检查。结果胸壁软组织2例,髂骨1例,股骨1例。发生在软组织的2例p PNET,X线及CT表现为分界不清的等或略低密度软组织肿块,破坏相邻骨质;MRI表现为软组织内边界不清的肿块,其内信号不均匀,以等或稍长T1、等或稍长T2信号为主,明显不均匀强化,邻近骨质破坏。发生在骨的2例p PNET,X线及CT表现为溶骨性骨质破坏,周围伴有较大的软组织肿块;MRI在T1WI为等或低信号,T2WI为等或高信号,不均匀强化。结论 p PNET有一定的影像学特点,X线平片、CT与MRI检查有助于术前了解病变的性质、范围等,CT和MRI能很好地显示肿瘤的内部结构、有无侵犯毗邻组织器官或远处转移,具有重要的临床应用价值。     

经闭孔尿道吊带术治疗女性混合性尿失禁近期疗效

目的:评估经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TOT)治疗女性混合性尿失禁的临床疗效及安全性.方法:回顾性分析23例以压力性尿失禁为主的混合性尿失禁患者行TOT手术的临床资料.随访时间1年,填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)、膀胱过度活动症状评分表(OABSS)、国际盆底器官脱垂/尿失禁患者性生活质量问卷简表(PISQ-12),比较患者手术前后膀胱残尿量(PVR)和最大尿流率(Qmax)评价手术效果.结果:局麻下完成手术,手术平均时间20.3 min,出血量较少.术中无膀胱损伤、尿道损伤、闭孔血管及神经损伤.术后(末次)Qmax为(28.37±7.26)mL/s;PVR为(2.87±3.54)mL.术后随访:治愈率73.9％,有效率86.9％.患者术后随访症状、ICI-Q-SF评分及OABSS评分较术前均显著改善(P＜0.01).结论:经闭孔尿道中段无张力悬吊术,是治疗以压力性尿失禁为主的混合性尿失禁的一种微创、安全和有效的手术方法,但长期疗效仍需大量临床资料随访证明.     

血糖控制目标对术后应激性高血糖预后的综合评价体系研究

目的 建立血糖控制目标对术后应激性高血糖患者预后影响的综合评价体系.方法 应用文献资料分析优选法、专家咨询法和层次分析法,对不同血糖控制目标对术后应激性高血糖患者预后影响指标进行综合评价.结果 确立了包含4项一级指标、17项二级指标及相应权重的评价体系.结论 专家积极性、权威程度及专家意见的集中程度和对指标评价的一致程度均较高,表明此评价体系的可信程度较高.     

氨基末端脑钠素前体与2型糖尿病自主神经病变的相关性分析

目的：探讨2型糖尿病（T2DM）伴自主神经病变(AN)(T2DAN)患者氨基末端脑钠素前体（NT-ProBNP）的变化情况,阐明NT-ProBNP与T2DAN的相关关系。方法：单纯T2DM组患者40例,T2DAN组患者35例,另选取本院体检中心健康体检者21例作为对照组,应用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测各组患者血浆中NT-ProBNP水平。结果：T2DAN组NT-ProBNP水平明显高于T2DM组及对照组(均P<0.01)。NT-ProBNP与病程、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HｂA1c)、平卧位心率(HR)及立卧位收缩压(SBP)变化呈正相关关系,相关系数(r)分别为0.957、0.932、0.912 、0.876及0.924(P<0.01),与空腹血清C-肽(FC-P)、深呼吸心率变化(HRV)、立卧位HRV、30∶15比值及乏氏指数呈负相关关系,相关系数(r)分别为－0.755、－0.766、－0.698、－0.732及－0.812(P<0.01)。结论：在T2DAN患者中,血浆NT-ProBNP过度表达与T2DAN有明确相关性。     

64层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比研究

目的 评价64层螺旋CT冠状动脉造影对冠状动脉疾病的临床诊断价值.方法 59例临床诊断或可疑冠心病患者行64层螺旋CT冠状动脉成像检查,并以冠状动脉造影结果作为对照,分段评价结果,冠状动脉狭窄≥50%为阳性病变.分析64层螺旋CT冠状动脉血管成像(CTA)诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值.结果 共评价741段冠状动脉,64层螺旋CT冠状动脉血管成像用于诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为58.8%、97.7%、76.9%、94.8%.结论 64层螺旋CT冠状动脉血管成像有较高的诊断准确性,可以作为评价冠状动脉狭窄的一种无创检查方法.     

初发急性白血病患者骨髓乳腺癌耐药蛋白基因表达及其与预后关系的研究

目的 研究初发急性白血病患者骨髓乳腺癌耐药蛋白（BCRP ）基因表达及其与预后关系的相关性。 方法 选取2014 年1 月-2014 年12 月入住该院血液内科的急性白血病患者67 例,同时选择50 例健康志愿者 作为对照组。通过实时荧光定量PCR 检测骨髓BCRP 基因表达,并分析比较骨髓BCRP 基因表达和临床预后的 关系。结果 急性白血病患者骨髓BCRP 基因表达高于对照组（P <0.01）,按照BCRP 均值（3.0）将患者分 为BCRP 高表达组和BCRP 低表达组。BCRP 高表达组患者初始WBC 计数较BCRP 低表达组高（P <0.01）, 且两组生存分析比较差异有统计学意义（Log-rank=21.78,P <0.05）。结论 急性白血病患者骨髓BCRP 基因表 达高于健康志愿者,且BCRP 高表达患者的预后更差。