血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤

目的评价采用中性树脂的血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤(AKI)的临床疗效及安全性。方法回顾性分析广州市第一人民医院2008年至2010年脓毒症合并AKI患者78例,其中联合治疗组(L组)32例,单纯血液滤过组(S组)46例。L组先行血液灌流治疗,再行血液滤过治疗,S组仅接受血液滤过治疗。2组患者分别于治疗前及治疗第24、48、72h监测APACHEⅡ评分、氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)、多巴胺用量(DA)、血肌酐水平(Scr)、C反应蛋白水平(CRP)、血清白介素-6(IL-6)和白介素-10(IL-10)水平、血红蛋白浓度(Hb)和血小板计数(Plt)。观察2组以上指标的变化。结果 L组患者均能耐受血液灌流治疗,无不良并发症发生。与治疗前比较,2组在治疗第24、48、72h时,其APACHEⅡ评分、DA、Scr、CRP及血清IL-6水平均显著下降(P<0.05),OI、MAP均明显上升(P<0.05)。在治疗第24、48、72h时,L组的APACHEⅡ评分、DA、Scr、CRP及血清IL-6水平均低于S组(P<0.05),而OI和MAP均高于S组(P<0.05),但2组间IL-10水平、血红蛋白浓度及血小板计数比较均无差异(P>0.05)。结论采用中性树脂的血液灌流联合连续性血液滤过可降低脓毒症患者APACHEⅡ评分、多巴胺用量、CRP及IL-6水平,提高OI及MAP,缩短患者ICU停留时间,而对30d生存率、IL-10水平、Hb浓度及Plt计数无影响。     

脓毒症休克患者血管外肺水的监测及其对预后的预测价值

目的 分析脓毒症休克患者血管外肺水(EVLW)的变化特点,探讨其与脓毒症休克预后的关系.方法 采用回顾性分析的方法,将21例脓毒症休克患者根据最终临床转归分为存活组(10例)与死亡组(11例),观察两组患者的临床特征,利用脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)监护仪进行血流动力学监测,测定EVLW,分析其与患者预后的关系.结果 存活组入院第1、2、3天EVLW分别为(12.7±1.8)、(11 3±1.3)、(10.1±1.3)ml/kg,死亡组分别为(14.4±1.0)、(14.6±1.4)、(14.6±1.3)ml/kg,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);存活组随入院时间延长EVLW均明显下降(P＜0.05),死亡组无明显变化(P＞0.05).结论 脓毒症休克患者EVLW均有明显增加;EVLW的动态变化可预测患者的预后.

Abstract：

Objective To analyze the alterative characteristics of the extravascular lung water (EVLW ) in the patients with septic shock and clarify its value on the prognosis of these patients.Methods By the methods of retrospective analysis,according to the ultimate survival,21 patients with septic shock were divided into survivor group (10 cases) and non-survivor group (11 cases).The clinical features of the patients were observed and hemodynamic monitoring was made with PiCCO monitor.The EVLW was measured and the relationship between the EVLW and the prognosis of patients was analyzed.Results On the first,second and third day,EVLW was (12.7 ±1.8),(11.3 ±1.3),(10.1 ±1.3) ml/kg in survivor group,and (14.4 ± 1.0),(14.6 ± 1.4),(14.6 ±1.3) ml/kg in non-survivor group respectively,and there were statistical differences between two groups (P <0.05).However,on the second day after the intensive therapy,EVLW in survivor group dropped significantly(P＜0.05),but the non-survivor group only declined slightly,and compared with the result of the first day,there was no obvious difference (P >0.05).Conclusions The EVLW in the patients with septic shock increases significantly.The dynamic changes of the EVLW may be one of the factors for predicting the prognosis of patients with septic shock.     

鞘内不同剂量舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的作用

目的:比较鞘内不同剂量的舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的效应.方法:选择择期初产妇180例,鞘内镇痛药物为舒芬太尼,随机分六组,剂量分别为3.0μg、4.0μg、5.0μg、6.0μg、7.0μg、8.0μg(S3组、S4组、S5组、S6组、S7组、S8组),双盲对照观察.各组镇痛方法均采用蛛网膜下腔给药后硬膜外产妇自控镇痛(PCA).各组硬膜外维持用药相同.观察记录起效时间;鞘内给药后10、15、30、60、90 min时的VAS评分;维持时间、运动阻滞、各产程时间、出血量、新生儿1和5分钟Apagr评分与全程分娩镇痛的满意度;可能出现的不良反应.结果:起效时间S3组＞S4组＞S5组≈S6组≈S7组≈S8组,以S3组最慢.S3组在各时间点镇痛效果均比S5～S8组差,60min时S4、S5组的镇痛效果与S6、S7相似,但明显弱于S8组(P＜0.05);S3组、S4组的维持时间明显短于S5～S8组(P＜0.05).S3组、S4组满意度明显差于S5～S8组(P＜0.05).各组产程时间、出血量、新生儿Apgar评分、改良Bromage评分、瘙痒发生率各组间无明显差异(P＞0.05).结论:单纯鞘内注射4.0～8.0 μg舒芬太尼均可提供安全、有效的分娩镇痛效果,但镇痛剂量以5.0～6.0μg更佳.     

大剂量沐舒坦对老年重症肺炎的疗效观察

目的 探讨大剂量沐舒坦静滴治疗老年性重症肺炎的临床疗效.方法 随机将符合诊断老年性重症肺炎病例60例分为治疗组和对照组各30例,两组均予以机械通气、解痉、抗感染及营养支持等常规治疗,对照组予以常规沐舒坦(30 mg Q8 H)静脉推注,治疗组予以大剂量沐舒坦(500 mg Q12 H)静脉滴注,治疗前、治疗后7天分析所有入选病例临床症状、血气、血常规等指标改善情况及不良反应发生情况.结果 治疗组在临床综合疗效,症状体征改善及实验室指标改善方面均明显优于对照组(P(0.05),且不良反应发生率较低.结论 早期长程的大剂量沐舒坦对老年重症肺炎是安全有效的,可以阻止病情进一步加重.     

1016名学生PTC尝味能力基因频率的调查

目的：了解味盲基因频率和基因型频率在不同群体中的分布，从而为人种学及人类群体遗传学提供基本数据，并用于研究某些疾病。方法：本文是运用阈值法研究满、汉、回三民族人的尝味能力，并计算了味盲者和尝味者的基因频率。结果：三民族味盲基因频率分别为：满族：0．4588．汉族：0．2845回族：0．4431。结论：满、汉、回三民族人对PTC尝味能力在统计学上存在显著差异，不同的民族有不同的基因库。     

罗比卡因背景输注下有或无吗啡负荷剂量对硬膜外PCA效应影响的比较

目的　研究妇科手术后病人在罗比卡因 (Rop)不同背景剂量输注下 ,有或无吗啡 (Mor)负荷剂量对硬膜外PCA效应的影响。方法　选择经腹子宫全切术病人 12 0例 (ASAⅠ～Ⅱ级 )随机分成六组 ,通过三通管硬膜外给予背景剂量 0、2、4、6、4和 6ml/h 0 2 %Rop输注 ;另一泵镇痛液为0 0 1%Mor ,前四组 (C0 、C2 、C4 、C6组 )以LP模式 (负荷剂量 +PCA)加强镇痛 ,后两组 (C4N和C6N组 )以P模式 (仅用PCA)辅助 ,观察镇痛评分、运动阻滞及不良反应等情况。结果　六组镇痛效果均达到满意程度 ,其质量分数C0 组 0 0 5 ) ;各组低血压和心动过缓发生率无统计学差异 ,均无呼吸抑制。结论　妇科经腹手术后以 0 2 %Rop 4～ 6ml/h背景剂量输注 ,可采用有或无负荷剂量模式 ,     

银杏叶提取物对ARDS氧化应激及炎症的影响

目的观察ARDS患者炎症反应与氧化应激损伤的关系,探讨银杏叶提取物(舒血宁注射液)对ARDS患者的保护作用。方法本研究为前瞻、对照性研究,选择62例2006～2008年广州市第一人民医院ICU住院ARDS患者随机分为对照组(n=32)和治疗组(n=30)。其中治疗组予舒血宁注射液20 ml/d,静脉输注,疗程7 d。治疗前后分别记录和测定两组患者血浆丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平以及肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平,并进行相关性分析。结果与对照组相比,治疗7 d后治疗组患者血浆MDA水平显著下降,GSH、SOD、GSH-Px明显升高,血清中TNF-α、IL-6水平亦较对照组更低(P<0.05)。此外,血清TNF-α、IL-6浓度与血浆GSH、SOD、GSH-Px水平呈显著负相关,与MDA水平呈明显正相关(P<0.05)。结论银杏叶提取物可有效改善ARDS患者氧化应激损伤及抑制炎性因子释放,有利于ARDS患者的治疗。     

SNAPTM用于瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉期间麻醉深度监测的临床评价

目的评价新型麻醉深度监测仪SNAPTM用于瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉期间的可行性和有效性.方法ASAⅠ～Ⅱ级,行腹腔镜胆囊切除手术患者60例,年龄21～65岁,随机分为3组SNAPTM组(S组)、BIS组(B组)和对照组(C组),每组20例.设定诱导时瑞芬太尼和丙泊酚靶浓度为4 ng/ml和3 μg/ml.术中丙泊酚浓度根据SNAP值(55)或BIS值(50)调节,对照组则根据血压变化调节.术毕前15 min调节SNAP值至0.5或BIS值至60.观察全麻诱导插管期、维持期及恢复期的血液动力学变化、SNAP或BIS的改变,并记录术毕停药后麻醉恢复时间(睁眼时间和拔管时间).结果S组和B组较C组丙泊酚用量明显减少S组为(4.3±1.2)mg/(kg·h),B组为(4.4±1.1)mg/(kg·h),C组为(6.7±1.1)mg/(kg·h)(P＜0.001).S组和B组恢复期比C组明显缩短其睁眼时间分别为(4.3±1.1)min、(4.5±2.8)min、(10.2±3.8)min;拔管时间分别为(9.6±1.3)min、(10.3±1.5)min、(15.5±1.8)min(P＜0.001).3组术中MAP总体有下降趋势,但C组需升压药处理的病例(60%)多于S组(15%)和B组(20%)(P＜0.01).结论SNAPTM和BIS一样都能有效地用于瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉期间麻醉深度监测,缩短全麻后恢复时间,并能较好地提供合理的麻醉深度和稳定的循环功能.     

从考试质量综合评价扩招后教学改革的若干问题

随着我国教育制度改革的不断深入，尤其是各高校扩招的大趋势，使得学生完成中等教育后进人大学深造的比率较之原来有了很大的提高，大学的高等教育已从原来的精英制教育模式逐渐向普及性的大众化教育模式过渡，伴随着这一教育思路及招生制度的改革，必然会对其后的培养、教学工作带来一定的影响。张家口医学院从1999年开始进行了扩大招生的工作，医学细胞生物学及医学遗传学是临床、检验、中医、影像等专业在大学一年级首先接触到的专业基础必修课，通过一学年的教学和考评工作，显示出面对大众化及精英化两种截然不同的生源，原来使用的教学思路和方法有些已不再适用或有失片面，本文以扩招前后97级和99级的考试质量评价为依据，旨在探讨在这种发展模式的过渡过程中有关教学改革的若干问题。     

瑞芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉的临床观察

目的　观察瑞芬太尼用于无痛人工流产手术的可行性和安全性 ,并与丙泊酚无痛人工流产术比较。方法　选择门诊ASAⅠ级早期妊娠需人工流产者 6 0例 ,随机分成三组 ,瑞芬太尼组 (A组 ) ,瑞芬太尼 +丙泊酚组 (B组 )和丙泊酚组 (C组 ) ,每组 2 0例。A组 :瑞芬太尼 1 5 μg/kg持续静注6 0s,随后以 0 15 μg·kg 1·min 1持续输注至负压吸引结束停药 ;B组 :瑞芬太尼 1 0 μg·kg 1持续静注6 0s,随后以 0 1μg·kg 1·min 1持续输注 ,瑞芬太尼诱导结束后静注丙泊酚 1 0mg/kg ;C组 :单纯静注丙泊酚 2 5mg/kg持续静注 6 0s,必要时追加丙泊酚 0 5～ 1 0mg/kg。结果　术后三组患者对镇痛效果均表示高度满意 ,A、B和C组VAS分别为 (95 6± 11 8)mm、(99 1± 5 5 )mm和 (98 2±12 7)mm ,其中C组 8例术中出现肢体扭动等体动反应。A组和B组患者术中、术后血压和心率与给药前比较无显著变化 (P >0 0 5 ) ;C组术中血压心率较给药前显著下降 (P <0 0 5 ) ,但术后恢复至给药前水平 (P >0 0 5 )。术中三组患者在供氧状态下SpO2 均为 10 0 %。但三组患者呼吸均明显抑制 ,其中B组所有患者给丙泊酚后均出现呼吸暂停 ,C组 8例患者出现呼吸暂停。手术结束时A组和B组患者VT和RR已恢复至术前水平 (P >0 0 5 ) ,C组手术的中