重症监护病房患者导尿管相关尿路感染风险评分系统的建立与验证

目的建立并验证重症监护病房(ICU)患者导尿管相关尿路感染(CAUTI)风险评分系统,为ICU降低CAUTI的发生率提供依据。方法对常州市第一人民医院ICU在2017年1月-2018年12月期间1026例留置导尿管患者进行CAUTI目标性监测,利用1∶1简单化随机方法分为模型组和验证组,各513例。根据模型组数据筛选出CAUTI影响因素,建立风险评分系统应用于验证组,计算验证组中每例患者的风险评分。采用模型组和验证组数据建立受试者工作特征曲线图(ROC),根据ROC曲线下面积判断该风险评分系统建立的有效性。结果本研究期间患者发生CAUTI 44例,千日感染率为3.99‰。ICU住院时间、插管日数、未正确固定尿管、未规范执行手卫生是模型组导尿管插管患者CAUTI发生的影响因素(P<0.05)。利用此结果建立CAUTI风险评分系统,发现验证组中的高、中、低风险得分患者CAUTI发生率的差异有统计学意义,得分越高者患CAUTI的风险更高。最终利用该评分系统对模型组及验证组患者绘制ROC曲线,发现二者ROC曲线下面积均接近1,且差异无统计学意义,再次说明该评分系统具有较好的预测效果。结论建立CAUTI风险评分系统,采取针对性的早期干预可降低CAUTI的发生率,为患者提供最优经验治疗。     

碱性成纤维细胞生长因子修复断层中厚皮供区远期瘢痕疗效

修复深度烧伤创面及施行整形手术常需取自体断层中厚皮。传统处理供皮区创面的方法为使用消毒凡士林纱布加消毒外敷料包扎或半暴露待其自愈。采用碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)治疗供皮区创面，对照传统的凡士林纱布外敷组，得到bFGF既能加速创面修复愈合，亦能减少远期瘢痕生长的疗效。     

腹部薄皮瓣修复手热挤压伤体会

目的探讨手热挤压伤严重毁坏后,采用腹部薄皮瓣插入修复的可行性。方法32例严重热挤压伤患者全部是手指、手背和部分前臂的损伤,深达肌腱和骨质;皮瓣选择侧腹部13例、下腹部15例、胸腹部4例,皮瓣断蒂时间根据手的毁坏程度分为0.5~3个月。结果32例皮瓣全部成活,手的外观和功能恢复,患者满意。结论腹部薄皮瓣修复手的严重热挤压伤是一种比较理想的术式。     

ICU多药耐药菌感染分析与感染控制

目的对ICU多药耐药菌感染进行分析,探讨预防和控制多药耐药菌感染的控制措施。方法对2011年医院ICU 83例多药耐药菌感染情况进行分析,了解病原菌种类、数量、感染部位。结果 83例多药耐药菌感染患者中共培养出367株多药耐药菌,位居前3位细菌依次为鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌,分别占42.51%、29.70%、8.45%;多药耐药菌主要分布在呼吸道,284株占77.38%,其余部位依次为血液、器官/腔隙、切口、导管、泌尿道、肠道,分别占9.26%、4.90%、4.09%、2.18%、1.91%、0.27%。结论采取完善耐药菌监测机制、开展ICU医院感染目标性监测、进行教育培训、保障设施设备、严格执行消毒隔离、合理使用抗菌药物等感染控制措施能有效预防和控制多药耐药菌在医院内的流行和暴发。     

医院环境卫生学监测信息化在疫情期间的应用效果研究

目的 研究疫情常态化防控下的医院环境卫生学监测信息化.方法 利用医院网络平台和相关法规标准,开发医院环境卫生学监测信息系统,探讨信息化系统对监测质量的影响.结果 环境卫生学监测信息系统上线后,实现了线上数据统计分析和管理.应用信息化系统后,医院环境卫生学监测合格率由使用前的95.63％升高至98.75％,复查及时率由使...     

一起ICU耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌疑似医院感染暴发的调查与处置

摘要 目的 总结一起ICU耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）疑似医院感染暴发的处置经验。方法 对某医院重症ICU连续2 d内发现的4例痰培养CR-AB阳性患者进行流行病学调查,对环境进行彻底消毒并做消毒前后的环境卫生学监测,针对监测结果提出控制措施。结果 经过广泛的流行病学调查,4例患者中有2例患者确认为定植,2例确认为医院感染。结论 此次事件属于疑似医院感染暴发事件;针对此次事件,除控制传播源、切断传播途径、保护易感人群外,还应加强医院内部培训,切实做好医院感染监测与医院感染暴发的预警,加强抗菌药物应用的管理及环境消毒灭菌效果的监测,有效控制院内感染的发展。     

运用PDCA循环持续提高医务人员手卫生依从性

目的通过持续质量改进,提高全院医务人员的手卫生依从性,有效降低医院感染的发生率。方法应用计划-实施-检查-处理（PDCA）循环即管理循环模式进行持续质量改进,加强全员培训,注重过程管理,强调规范洗手,并定期检查和随机抽查。结果实施PDCA循环后,医务人员的手卫生知识掌握率由48.00％上升至63.99％;手卫生依从率由实施前的65.11％上升至实施后的82.40％,差异均有统计学意义（χ2值分别为12.75、259.65,均P＜0.05）。1 000住院床日速干手消毒剂消耗量递增明显,实施后是实施前的2.95倍。结论应用PDCA循环进行持续质量改进,可有效提高医务人员手卫生意识及其依从性。     

目标监测对预防ICU呼吸机相关性肺炎的研究

目的探讨目标监测对降低医院综合ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)的作用,为VAP的预防提供科学依据。方法对2010年1月-2012年12月收住综合ICU使用机械性通气48h后或撤机拔管48h内的患者进行目标性监测,并采取一系列医院感染控制干预措施,以患者平均病情严重程度调整法(ASIS)调整医院感染发病率。结果 2 231例患者中发生医院感染313例次,例次感染率14.03%,例次千日感染率为24.04‰,患者ASIS评分3.82分,根据ASIS法调整后患者例次千日感染率为5.11‰;呼吸机置管总天数为6 071d,发生VAP 113例次,2010年VAP的例次千日感染率为27.27‰,采取干预措施后2012年下降至13.70‰;2010-2013年患者ASIS评分值差异无统计学意义。结论通过对综合ICU目标性监测和实施医院感染控制干预措施,可以有效预防和控制VAP的发生。     

持续改进抗菌药物管理的实践与成效

抗茵药物管理是医务管理工作的一项重要内容,在临床抗茵药物使用过程中,仍有无指征预防性用药、不规范联合用药、盲目延长使用时间、无指征超剂量用药等情况,不合理应用抗茵药物将导致医疗机构细茵耐药现象日趋严重、患者住院时间及经济负担增加[1];合理应用抗茵药物与预防医院获得性感染、减少耐药茵株、节约医疗资源、减少药物不良反应及缩短平均住院日等密切相关[2,3].随着《抗茵药物临床应用指导原则》的不断更新及2011年起国家及省市抗茵药物专项整治活动的推进[4],抗茵药物管理的持续改进已成为提升医疗质量、保障医疗安全的重要组成部分.我院主要持续改进措施及成效分析如下.