门脉高压的抗血管生成治疗研究进展

门脉高压症（portal hypertension）是各种原因导致门静脉系统压力升高引起的一组临床综合征,其基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加,门静脉及其属支血管内静压升高并伴侧支循环形成[1]。     

心外科术后长期机械通气失败的原因分析

目的：分析心外科术后长期机械通气（prolonged mechanical ventilation,PMV）的原因及相应的干预方法。方法：以心外科术后机械通气时间超过7d的40例气管切开患者为研究对象，床旁心超评估左心及右心功能，用超声和CT评估肺部渗出情况，膈肌超声评估膈肌功能，并进行针对性处理及康复锻炼。定期评估患者是否能脱机，并分析患者脱机成功及失败的原因。结果：8例患者存在单纯心功能不全，20例存在呼吸功能不全，2例存在膈肌功能不全，5例患者同时存在心肺功能不全，2例存在心脏和膈肌功能不全，3例存在呼吸和膈肌功能不全。最终24例患者脱机成功并转出监护室，16例患者脱机失败。心功能不全患者脱机失败率达80%；膈肌功能不全患者脱机失败率为28.5%；呼吸功能不全患者脱机失败率为20%。对影响脱机的原因进行单因素和多因素分析，发现心功能不全是导致脱机失败的独立危险因素（OR=3.431,95%CI1.083~10.867,P=0.036）；初始存在呼吸功能不全者最终脱机失败率较低（OR=0.039,95%CI0.001~0.751,P=0.003）；膈肌功能不全不影响最终的脱机结局。结论：心功能不全是导致心外科术后PMV患者脱机失败的主要原因。     

多黏菌素B对脓毒症合并泛耐药革兰阴性菌感染患者的疗效

目的：评估脓毒症合并泛耐药的革兰氏阴性菌(Extensively drug-resistant, XDR)感染的患者使用多粘菌素B的疗效。方法：回顾性收集2018年8月至2019年7月间重症监护室收治的30例以多粘菌素B为基础联合抗感染治疗XDR脓毒症患者的数据,记录患者临床特征、细菌感染的部位、种类,多粘菌素B的剂量,持续时间、多粘菌素B启动早晚(48小时以内或48小时以后使用多粘菌素B)。主要结局为ICU死亡率。结果：共收入30例患者,其中男性24例,平均年龄为66.7±18.9岁。均为多粘菌素B静脉联合用药。泛耐药革兰氏阴性菌包括肺炎克雷伯菌11例、鲍曼不动杆菌11例、铜绿假单胞菌3例,混合2种耐药菌3例。感染部位分别为血流感染13例、肺部感染14例和导管感染3例。14例患者(46.6%)48小时内启用多粘菌素B,多粘菌素B的中位使用时间为8天,中位累积剂量为1115.0mg。多粘菌素B对血流感染的细菌转阴率(76.9%)明显高于肺部感染(7.1%)和导管感染(66.7%),P=0.001。ICU死亡率为60%(18/30)。多因素分析提示SOFA评分(OR 1.434,95% CI 1.017-2.022,P = 0.040)和晚于48小时启动多粘菌素B(OR 12.950,95% CI 1.487-112.77,P = 0.020)与ICU死亡率密切相关。使用多粘菌素B前36.7%的患者存在慢性肾功能不全,使用多粘菌素B后急性肾损伤的比例增加至63.3%(χ_²=4.27,P=0.039)。结论：合并泛耐药革兰氏阴性菌感染的脓毒症患者,晚启动多粘菌素B与不良预后相关。多粘菌素B使用后需密切关注药物相关的急性肾损伤。     

胃癌细胞FoxP3的表达及其与外周血单个核细胞（PBMCs）的相互作用

 目的 检测叉头样蛋白3(forkhead box protein 3,FoxP3)在胃癌细胞中的表达分布,并探讨其在外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)和胃癌细胞共培养过程中的作用。方法  应用免疫荧光技术检测FoxP3蛋白的表达定位;建立胃癌细胞和PBMCs的体外共培养体系,然后用CCK-8法检测共培养后胃癌细胞的生长抑制情况;通过Real-time PCR技术检测共培养后胃癌细胞和PBMCs中FoxP3 mRNA表达情况;并采用流式细胞技术和Western blot技术检测共培养后两种细胞中FoxP3蛋白表达情况。结果  FoxP3表达于胃癌细胞的胞质和胞核。胃癌细胞与PBMCs共培养时能明显抑制胃癌细胞的增殖。直接和间接共培养后MKN28胃癌细胞的FoxP3蛋白的平均荧光强度(mean fluorescence intensity,MFI)均增加(P=0.031;P=0.015);与单培养相比,来源于胃癌患者和健康对照组的淋巴细胞与胃癌细胞共培养后其FoxP3 MFI均明显增加(P=0.016; P=0.034),且IL-2能促进间接培养条件下PBMCs的FoxP3表达(P=0.024),而对直接共培养影响不大。共培养后胃癌细胞的FoxP3 mRNA和蛋白表达均增加,直接共培养较间接共培养增加更明显(P=0.035)。结论  胃癌细胞与PBMCs的相互作用主要依赖细胞间的直接接触方式,FoxP3的表达变化在这一过程中发挥了重要作用,这可能跟肿瘤免疫逃逸有关。     

质子泵抑制剂与氯吡格雷的药物相互作用解析

近年来,临床研究发现氯吡格雷合用质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPI）可能会增加急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）或经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）术后患者心血管不良事件发生的风险,因此,联合用药存在争议。本文从氯吡格雷与CYP2C19多态性、PPI与氯吡格雷在药理及临床作用上的相互影响、相关临床研究来深入解析药物相互作用。药代动力学研究的Meta分析结果显示,PPI可能削弱了氯吡格雷抗血小板的效应。10个临床观察性研究都体现了这个观点,但文献质量偏低,而其余3篇低质量的观察性研究、5篇中等质量的观察性研究和1篇高质量的RCT均未发现氯吡格雷合用PPI会显著增加患者心血管不良事件的发生风险。     

内镜下组织黏合剂预防食管胃底静脉曲张出血的影响因素及疗效分析

目的 调查内镜下组织黏合剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张(GOV)患者的预后情况,评价各种因素对治疗后出血的影响.方法 回顾性分析157例内镜下组织黏合剂治疗或组织黏合剂联合套扎治疗的肝硬化GOV出血或中重度GOV患者.调查入选时患者的基本情况、肝功能状况及血液生物化学指标等.采用Kaplan-Meier法分析治疗后再出血情况,运用Log rank检验进行生存曲线的比较,采用Logistic逐步回归模型的方法进行多因素分析,运用受试者工作特征曲线及曲线下面积(AUC)评判预后预测指标.结果 157例患者中,26例发生再出血,中位再出血时间为3.4个月.单因素分析显示,FIB4评分(Z=-1.282,P=0.100)及门静脉右支内径(Z=-1.812,P=0.035)在出血组和未出血组间差异有统计学意义.多因素分析显示,门静脉右支内径是再出血的独立影响因素(OR=1.733,95％CI:1.045～2.874,P=0.033),且8.5mm为最佳诊断阈值(AUC=0.724,95％CI:0.537～0.910),敏感度为77.8％,特异度为66.6％.结论 门静脉右支内径是影响组织黏合剂预防出血和预后的重要因素之一,FIB4评分对预测治疗后复发或出血有一定的参考价值.     

肾移植术后重症社区获得性肺炎合并纵隔气肿临床分析(附9例报道)

目的探讨肾移植术后重症社区获得性肺炎(CAP)合并纵隔气肿的临床治疗和转归。方法回顾性分析9例肾移植术后重症CAP合并纵隔气肿患者的临床资料。记录患者入重症监护室(ICU)时的急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及氧合指数。观察患者的纵隔气肿合并症情况及相应的处理,记录患者在ICU期间的治疗经过、ICU病死率、ICU住院时间、总住院时间。所有患者行病原学检查。结果 9例肾移植术后重症CAP合并纵隔气肿患者的APACHEⅡ评分为14(8～21)分,氧合指数为150(133～189)mmHg。9例患者中,单纯细菌感染3例;细菌感染合并病毒感染3例;结核分枝杆菌合并其他细菌感染1例;病毒感染1例;1例患者未找到病原学证据。纵隔气肿并发皮下气肿7例,并发气胸6例。治疗方式包括抗感染,调整免疫抑制方案,纵隔引流、胸腔闭式引流、皮下切开及体外膜肺氧合(ECMO)治疗。6例患者行有创正压通气(IMV),2例行无创正压通气(NIV),1例经鼻高流量吸氧(HFNC)。9例患者中,ICU病死率为6/9,其余3例患者均恢复出院,ICU住院时间26(17～40)d,总住院时间27～61 d。结论纵隔气肿是肾移植术后重症CAP的严重并发症,病死率高。对此类患者应加强影像学评估、及时引流、充分镇静,必要时行ECMO治疗。