分层次教学在医学检验科培训中的应用探讨

目的总结重庆医科大学附属第一医院医学检验科采用分层次教学的效果,以指导提高科室整体教学质量。方法作为重庆医科大学的临床实习基地,应充分发挥教学医院的作用,对实习生、专业学位硕士研究生(专硕生)、住院医师规范化培训生(住培生)、进修生等"四生",根据人员不同层次,用分层次教学方法替代传统单一模式教学方法进行培训。结果分层次教学前后实习生对带教质量的总体评价的满意度分别为85.4%、96.9%,对带教讲教及操作示范满意度分别为82.9%、87.5%,对实习收获满意度分别为87.8%、93.7%,对带教质量的总体评价满意度提升尤为明显。分层次教学前后专硕生/住培生对教学的总体满意度分别为85.7%、94.3%,进修生对教学的总体满意度分别为91.1%、95.2%。结论分层次教学法的实施效果良好,可最大化满足不同层次人员学习的需求,同时对师资的带教准入制可分层次进行评价和考核,对教和学都有较高的实用价值。     

负压封闭引流技术联合游离皮瓣移植治疗合并骨折的小腿及足踝部热压伤

目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术联合游离组织瓣移植治疗合并骨折的小腿及足踝部大面积热压伤的疗效.方法 2004年2月至201 1年12月共收治13例合并骨折的小腿及足踝部大面积热压伤伴软组织缺损患者,男10例,女3例;年龄23 ～ 55岁,平均36岁.骨折按AO分型:A1型2例,A2型1例;B1型1例,B2型4例,B3型1例;C1型3例,C2型1例.创伤部位:小腿中下段7例,内踝部2例,外踝并足背部4例.创面缺损面积为18cm×8cm～35cm×22cm,平均25 cm× 16 cm.早期清创,创面行VSD技术治疗并置管、持续抗生素盐水冲洗,待创面清洁后予骨折内固定或动力装置重建,同时应用游离组织瓣移植覆盖创面.末次随访时按Johner-Wruhs的方法对功能进行评定. 结果 所有皮瓣均一期愈合,无感染发生.所有患者术后获16 ～ 90个月(平均48个月)随访,内固定及骨与肌腱的外露区域得以游离皮瓣良好覆盖,骨折均完全愈合,愈合时间为6～12个月(平均7.2个月),无骨不连发生.7例患者因肌腱缺损行阔筋膜移植重建,3例患者因肌腱粘连行肌腱松解术.4例患者重建肌腱肌力Ⅴ级,2例Ⅳ级,1例患者踝关节保持功能位肌腱粘连,未予松解.末次随访时按Johner-Wruhs的方法评定功能:优7例,良4例,可2例. 结论 VSD技术联合游离组织瓣移植能够早期修复合并骨折的小腿及足踝部大面积热压伤,有利于骨折的早期愈合及肢体功能恢复.     

错配修复基因hMSH2和hMLH1在结直肠癌组织中的表达及临床意义

  目的   评价hMLH1和hMSH2蛋白在结直肠癌中的表达及意义。   方法   选取2009年1月至2011年12月经病理学确诊的结肠癌手术切除标本72例, 所有患者在术前均未接受过放疗或化疗, 内镜活检取正常肠黏膜上皮25例。免疫组织化学检测hMLH1和hMSH2蛋白表达情况。   结果   结直肠癌组织中hMSH2缺失率为88.9% (64/72), 高于正常肠组织中hMSH2蛋白缺失率28.0% (7/25)。hMSH2蛋白缺失率随T分期增加而增加, 但差异无统计学意义(χ2=37.622, P < 0.001);hMSH2蛋白缺失率与N分期相关, 有淋巴结转移者的hMSH2蛋白缺失40例, 缺失率达97.6% (40/41), 无淋巴结转移患者的hMSH2蛋白缺失率为77.4% (24/31, χ2=7.251, P=0.007)。而hMLH1蛋白缺失率为90.3% (65/72), 高于正常组肠组织中hMLH1蛋白缺失率为32.0% (8/25, χ2=33.847, P < 0.001), 但与肿瘤部位、分期、分化程度均无关。   结论   在结直肠癌组织中存在错配修复基因hMSH2和hMLH1蛋白缺失, 且表达缺失与肿瘤分期有关。通过免疫组织化学方法检测hMLH1和hMSH2蛋白表达可以简便、准确地发现错配修复基因的突变, 从而对其后期的治疗和预后判断有参考价值。      

26例抗着丝点抗体阳性分析

目的:提高临床对抗着丝点抗体的认识.方法:回顾分析了26例抗着丝点抗体阳性患者临床资料.结果:26例抗着丝点抗体阳性患者中系统性硬化症10例(38.4%),系统性红斑狼疮4例(15.4%),干燥综合症和类风湿关节炎分别3例(11.5%),混合结缔组织病、仅有雷诺现象各2例(7.7%),CREST综合征和不明原因肝脏疾病各1例(3.8%).着丝点抗体可同时出现其它自身抗体.结论:抗着丝点抗体可出现在多种疾病中,着丝点抗体并非CREST综合征的特异性抗体,抗着丝点抗体阳性患者最多见临床症状为雷诺现象(53.8%),其次为皮肤硬化(34.6%).     

重症急性胰腺炎并发深部真菌感染的病因分析和外科治疗

目的 分析重症急性胰腺炎患者并发深部真菌感染的主要易感因素并探讨防治措施。方法 回顾性分析1994年1月～2003年12月我院外科收治的10例重症急性胰腺炎(SAP)并发深部真菌感染患者的临床资料。结果 SAP并发深部真菌感染以念珠菌为主，病死率为50％。病情严重、病程长、全身性感染、长期使用抗生素和机体免疫力低下对真菌感染有重要影响。结论 深部真菌感染与SAP病情严重、全身性感染、长期使用抗生素密切相关。对SAP本身的综合治疗是防治深部真菌感染的关键。     

慢性乙型肝炎及乙肝后肝硬化患者血清中自身抗体结果分析

目的 :探讨慢性乙型肝炎及乙肝后肝硬化患者血清中自身抗体的变化情况。方法 :收集了慢性乙型肝炎患者 2 4 5例 ,乙肝后肝硬化 86例血清标本测定抗核抗体 (ANA)和可提取性核抗原 (ENA)抗体。结果 :慢性乙型肝炎和乙肝后肝硬化ANA的检出率分别为 13.1% (31/ 2 4 5 )、2 3.2 % (2 0 / 86 ) ,均明显高于正常对照组的 2 .5 % (2 / 80 ) (P <0 .0 5 )。两组病例间也有显著性差异 (P <0 .0 5 )。抗ENA抗体阳性率分别为 7.34%和 12 .7%。阳性主要有nRNP/Sm、SS -A、Scl- 70、Jo - 1、dsDNA等多种类型。结论 :慢性乙型肝炎及乙肝后肝硬化患者血清自身抗体显著高于正常人。除一部分是目前已鉴定的与常见自身免疫性疾病相关的自身抗体外 ,还有许多有待进一步鉴定。     

内外固定分期序贯与切开复位内固定治疗pilon骨折的疗效比较

目的比较内外固定分期序贯与切开内固定治疗高能量损伤pilon骨折的疗效。方法回顾性研究2015年1月至2017年7月本课题组收治的61例高能量pilon骨折患者资料。根据方法不同分为内外固定分期序贯治疗组(序贯组)和单纯切开复位内固定治疗组(内固定组)。序贯组26例,男19例,女7例;年龄18~65岁;骨折OTA分型:C1型4例,C2型8例,C3型14例;闭合性损伤7例,开放性损伤19例。内固定组35例,男25例,女10例;年龄19~64岁;骨折OTA分型:C1型6例,C2型13例,C3型16例;闭合性损伤21例,开放性损伤14例。术后记录并比较两组患者术后感染发生率、骨折复位情况、骨折愈合时间、骨不连发生率、美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分、健康调查量表(SF-36)、患侧较健侧踝关节减少的活动度。结果序贯组和内固定组患者性别、年龄、骨折分型、致伤原因及随访时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),但两组软组织损伤情况比较差异有统计学意义(P=0.010)。序贯组和内固定组患者术后感染发生率[15.4%(4/26)和17.1%(6/35)]、复位情况、骨折愈合时间[(7.4±4.3)个月和(6.5±3.2)个月]、骨不连发生率[7.7%(2/26)和8.6%(3/35)]、AOFAS的踝-后足评分[(71.7±29.4)分和(74.4±19.5)分]和SF-36(83.1±9.9和83.8±7.9)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。序贯组患者术后6个月患侧较健侧踝关节减少的活动度(34.6°±7.2°)显著大于内固定组(23.7°±5.1°),差异有统计学意义(P<0.05);而在术后2年(26.0°±11.1°和21.8°±11.3°)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用内外固定分期序贯与切开复位内固定治疗高能量pilon骨折均可获得良好的临床疗效,内外固定分期序贯治疗可能更适应于软组织损伤严重的患者。     

重症急性胰腺炎并发深部真菌感染的诊治体会

目的 分析重症急性胰腺炎患并发深部真菌感染的主要易感因素并探讨防治措施。方法 回顾性分析1994年1月-2003年12月我院外科收治的10例重症急性胰腺炎(SAP)并发深部真菌感染患的临床资料。结果 SAP并发深部真菌感染以念珠菌为主，病死率50％。病情严重、病程长、全身性感染、长期使用抗生素和机体免疫力低下对真菌感染有重要影响。结论 深部真菌感染与SAP病情严重、全身性感染、长期使用抗生素密切相关。对SAP本身的综合治疗是防治深部真菌感染的关键。     

推拿疗法防治髌骨骨折手术后膝关节粘连

髌骨骨折是临床上常见的关节部位骨折,约占全身骨折的2.4%。多数髌骨骨折以后都伴有不同程度的移位,应根据其移位的程度分别选用闭合的手法复位或手术复位。髌骨骨折常常伴有股四头肌扩张部的撕裂,同时关节腔内及周围软组织内往往有大量淤血。当骨折达到临床愈合时,膝关节都有不同程度的粘连形成。特别是严重的粉碎性骨折,股四头肌扩张部和关节本广泛撕裂、关