X射线调强放疗对乳腺癌保乳术后远期生存及免疫功能影响的临床观察

目的 分析X射线调强放疗对乳腺癌保乳术后远期生存及免疫功能的影响。方法 选择254例行保乳术的乳腺癌患者分为观察组（n=147）和对照组（n=147），两组术后均采取全乳腺照射50 Gy／25次。在瘤体补量上，对照组采用电子线放疗，观察组采用X射线调强放疗，处方剂量均为10～16 Gy／5～8次。比较两组靶区及心脏、患侧肺剂量学参数，毒副反应，5年无瘤生存率，5年生存率及放疗前后的T细胞亚群水平。结果 两组靶区V95％差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组V105％为（11.26±2.59）％、V110％为（3.15±0.84）％、心脏照射剂量为（3.72±1.16）Gy、患侧肺照射剂量为（7.51±2.06）Gy，对照组分别为（43.15±3.59）％、（11.36±1.16）％、（8.54±1.92）Gy、（11.62±3.78）Gy，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组急性皮肤反应、晚期皮肤反应、骨髓抑制、放射性肺炎及放射性食管炎发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组5年无瘤生存率为98.55％，高于对照组的94.16％，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组5年生存率为95.65％，对照组为94.89％，差异无统计学意义（P＞0.05）。放疗后观察组CD+3、CD+4、CD+4／CD+8水平低于对照组，CD8水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 乳腺癌保乳术后X射线调强放疗可获得更佳的无瘤生存，对免疫功能影响小，可能与瘤床靶区剂量分布均匀、减少心脏和患侧肺照射剂量有关，值得临床推广应用。     

糖尿病肾病的中医药研究进展

糖尿病肾病是常见病,多发病,近几年中医药研究取得了一些成果,众多学者从不同角度研究DN,对此我们进行了总结。     

肺淋巴管平滑肌瘤病

淋巴管平滑肌瘤(lymphangioleiomyomatosis，LAM)，最早出现于Burell和Ross于1937年的病例报告中，在一例36岁的死亡妇女尸检中发现其肺呈蜂窝状，伴有左侧乳糜胸，淋巴结组织平滑肌增生。Von Stossel在同年也有类似病例报道。到目前为止已有超过300例的病例报道，每年世界范围内约有100例新发患。     

美沙酮维持治疗人员HIV、HCV和TP情况分析——云南省晋宁县美沙酮服药人员调查

[目的]了解晋宁县美沙酮维持治疗门诊-月艮药人员艾滋病病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）和梅毒（TP）感染情况,为制定吸毒人员艾滋病综合防治措施提供依据。[方法]选取晋宁县美沙酮门诊2005年6月至2011年5月31日所有服药人员为调查对象,征得被调查人员知情同意后,进行HIV、HCV、TP血清学检测,采用EXcel2003建立数据库,随机抽取10％进行核查,使用SPSSl7．0进行数据分析。[结果]共调查321名美沙酮服药人员,其中男性290人,女性31人,HCV阳性率为85．05％,HIV阳性率为52．65％,TP阳性率为2．18％,不同年龄段HIV和HCV感染情况差异有统计学意义（尸〈0．01）,30岁一39岁年龄阶段HIV、HCV及TP阳性检出率最高分别为59．28％、86．60％和2．06％;不同吸毒方式HCV感染情况差异有统计学意义（尸〈O．001）,静脉注射合并口吸者HIV、HCV、TP阳性检出率均分别为54．10％、87．87％和2．30％;不同服药年限HCV感染情况差异有统计学意义（尸〈0．05）。[结论]年龄、吸毒方式是影响调查对象HIV阳性检出率的因素,年龄、服药方式及服药年限是影响调查对象HCV阳性检出率的因素;服药年限是影响TP阳性检出率的因素。应继续推进美沙酮维持治疗、安全套发放和清洁针具交换,采取综合防治措施,从传播途径上切断疾病的传播与扩散。     

重症急性胰腺炎外科手术时机及方式探讨

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）外科手术干预的时机、指征、方式的选择。方法回顾分析2000年1月至2008年12月我院普外科收治的68例重症胰腺炎的临床资料。结果68例重症急性胰腺炎患者30例非手术治疗,38例手术治疗,总死亡率11．8％（8／68）,总治愈率88．2％（60／68）,其中非手术组治愈率86．7％（26／30）,手术组治愈率89．5％（34／38）。手术组的危重程度（APACHE-Ⅱ）评分明显高于非手术组。结论正确地把握SAP的外科手术时机,合理地选择外科手术方式,才能达到最好的治疗效果。     

心外膜脂肪体积与冠状动脉粥样硬化及左心室舒张功能的相关性研究

目的:通过双源64排CT对心外膜脂肪(EAT)进行三维立体重建,并测量其体积,探讨与冠心病发生、病变程度、斑块类型及早期心功能变化的关系。方法:临床疑诊冠心病(CAD)患者131例为研究对象,男性93例,女性38例,平均年龄(56±10)岁,收集所有病例一般临床资料,静脉取血行血脂、血常规及肝肾功能检查。超声心动图明确左心功能情况。所有患者均行冠状动脉64排双源CT血管成像检查,评价冠状动脉内斑块类型及稳定性,应用Vitrea FX(Vital Images)工作站的cardiac fat软件对EAT进行三维重建并测量其体积;根据冠状动脉造影结果确诊冠心病,并评价冠状动脉病变血管支数、病变部位及管腔狭窄程度。结果:冠心病组(n=63)EAT体积明显大于非冠心病组(n=68,P=0.003);冠状动脉3支病变者EAT体积,较1支及2支病变者明显增多(P<0.05);冠状动脉单纯低密度斑块者EAT体积较无斑块和单纯钙化者明显增大(P<0.001)。Pearson相关分析显示:EAT体积与腰围成正相关(r=0.475,P<0.001),与BMI成正相关(r=0.386,P<0.001)。Logistic回归分析显示EAT体积是冠心病的独立危险因素(OR=1.018,95%CI 1.004～1.033,P=0.011)。2组中左心室舒张功能减低者EAT体积均明显增加(P<0.05),EAT体积与左心室舒张末期内径明显正相关(r=0.331,P<0.001),与室间隔厚度正相关(r=0.195,P=0.031)。结论:EAT含量的增多与冠心病的发生、冠状动脉病变支数及易损斑块的形成密切相关,参与了左心室舒张功能的损伤过程,可能是冠心病新的危险因素,将可能是评价心血管疾病风险增加的新的无创指标,及潜在的治疗靶点。     

胸痛中心管理模式对缩短急性ST段抬高型心肌梗死患者进门-球囊扩张时间及预后的影响

目的探讨胸痛中心管理模式对缩短急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者进门-球囊(D-to-B)扩张时间及预后的影响。方法选择2014年1月至2017年6月急性STEMI并行经皮冠状动脉介入治疗的患者165例为研究对象,根据胸痛中心成立时间分为成立前(2014年1月至2015年9月)85例和成立后(2015年10月至2017年6月)80例。比较两组患者手术相关指标及预后情况。结果胸痛中心成立后STEMI患者D-to-B扩张时间、住院时间明显短于成立前,住院费用明显少于成立前(P0.05),D-to-B达标情况明显高于成立前(P0.05)。胸痛中心成立后心源性休克、死亡的发生情况明显低于成立前(P0.05)。结论胸痛中心管理模式有助于缩短急性STEMI患者Dto-B扩张时间,降低住院费用,改善患者预后。     

甲状腺功能减退症引起肾功能受损1例临床分析

张某,男,29岁,2011年9月8日入院。双下肢浮肿1月,加重伴双眼睑浮肿1周。1月前劳累后出现双下肢浮肿,腹胀,食欲欠佳,食后有上顶感,且体重下降约3 kg,近1周浮肿加重,并重着憋胀,肢体活动     

自体外周血干细胞高剂量化疗治疗小细胞肺癌

目的研究适合实体瘤外周血干细胞动员方法,比较自体外周血干细胞解救下高剂量化疗与常规剂量化疗治疗小细胞肺癌的疗效、中位生存期,并评价与高剂量化疗有关的毒性。方法病理证实的胸部恶性肿瘤、乳腺癌28例,用低剂量GCSF动员外周血干细胞。自体外周血干细胞解救下三倍剂量的高剂量化疗治疗19例小细胞肺癌,与同期常规剂量化疗20例小细胞肺癌比较。结果低剂量GCSF动员干细胞,外周血单个核细胞(MNC)于第6天最高,第5天分离所得产物CD_(34)~+平均为3.6503×10~6/kg,能有效帮助高剂量化疗后造血功能和免疫功能恢复。高剂量化疗组缓解率为100％,中位生存期22个月,常规剂量组缓解率为85％,中位生存期8.5个月,COX单因素分析有统计学意义,P=0.039。主要毒性为骨髓抑制,无与治疗相关的死亡。结论自体外周血干细胞解救下三倍剂量高剂量化疗治疗小细胞肺癌的缓解率、中位生存期优于常规化疗组,低剂量GCSF动员外周血干细胞适合骨髓功能正常的实体瘤。