抗菌药物管控刻不容缓

细菌耐药已成为全球共同面临的严峻挑战。在我国, 由于公众对抗菌药物的认识存在误区, 抗菌药物不合理使用现象较为普遍, 导致细菌耐药率升高, 其中鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率已上升至71.4%。面对如此严峻的形势, 加强对抗菌药物的管控迫在眉睫。随着政府相关部门对细菌耐药问题的重视及合理使用抗菌药的观念渐入人心, 细菌耐药状况得到部分改善, 如肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素耐药性较稳定, 大多 < 10%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率亦由69%降至38.4%。未来仍需加强抗菌药物管控, 继续采取有效措施, 积极践行遏制细菌耐药行动, 为实现健康中国的目标而奋斗。     

中国耳念珠菌临床感染现状

耳念珠菌是近年新发现的念珠菌种, 在部分国家尤其是美国呈现耐药性及院内感染暴发态势。"超级病原"及其引申出来的"超级真菌"在真菌领域罕被提及, 但近来"耳念珠菌是超级真菌"的言论却在互联网上广为流传。现有报道及其流行病学监测数据显示, 中国耳念珠菌临床发生发展情况与美国不同, 其所引发的感染仍属个案, 且药物敏感度高, 致病性不强于常见非-白念珠菌。因此, 公众无需过度解读, 以致产生不必要的恐慌。     

格特隐球菌基因组学研究进展

格特隐球菌属于新生隐球菌复合体, 既往被认为是新生隐球菌复合体的变种, 但最终被确立为独立的物种。与新生隐球菌不同, 格特隐球菌多感染免疫力正常人群, 目前致病机制尚未明确。格特隐球菌的基因组学研究不仅可全面了解其基因组成、分子进化、毒力因子以及致病机制等特点, 还可对致病相关基因和重要蛋白进行预测, 为疫苗和新型抗生素的研发提供分子基础, 并进一步为高效治疗和防控隐球菌病提供理论依据。本文就格特隐球菌的基因组测序和基本特征、基因组进化、重要毒力基因以及比较基因组研究予以概述。     

不同年龄保乳治疗的乳腺癌患者临床病理特征及 预后分析

目的 分析不同年龄保乳治疗的乳腺癌患者临床病理特征及预后。方法 回顾性分析 1997 年 10 月- 2010 年 5 月天津医科大学肿瘤医院收治的 827 例行保乳治疗的乳腺癌患者的临床资料, 根据诊断乳腺癌时年龄不同分 3 组, 比较 3 组患者临床病理特征及生存情况。结果 827 例患者中, ≤35 岁组 129 例、 36~54 岁组 530 例、 ≥55 岁组 168 例。≤35 岁组患者中淋巴结转移数≥4 的患者比例较大, 且激素受体阴性率也较高。≤35 岁组、 36~54 岁组、 ≥55 岁组 5 年无局部复发生存率分别为 86.0%、 93.6%、 94.0%（P < 0.01）, 5 年无远处转移生存率分别为 88.4%、 91.3%、 94.6% （P > 0.05）, 5 年总生存率分别为 91.5%、 94.3%、 95.2% （P > 0.05）。多因素分析显示, 年龄≤35 岁组的患者 5 年局部复发风险较 36~54 岁组及≥55 岁组患者显著增高, 5 年远处转移风险高于≥55 岁组的患者 （P < 0.05）, 但 5 年死亡风险并未增加 （P > 0.05）。结论 ≤35 岁乳腺癌患者保乳术后 5 年局部复发及远处转移风险较高, 5 年死亡风险并未增加, 仍可接受保乳治疗。     

李斯特菌感染病例的临床及病原学分析

目的分析单核细胞增生李斯特菌(LM)感染患者临床及其LM病原学特征。方法收集北京协和医院LM感染患者信息及其LM菌株,对菌株进行脉冲场凝胶电泳(PFGE)分型、血清学、毒力基因检测。结果 18例李斯特菌感染患者中,妊娠相关病例4例,其中2例死胎。14例非妊娠相关病例中,男、女各7例,年龄19～77岁;均患有基础疾病;3例预后不良。18株LM临床分离株的PFGE型别均为数据库中已有带型; 6例入院48 h后起病的患者LM菌株中,存在PFGE同型菌株,需进一步全基因测序对其进行同源性分析。结论李斯特菌感染多累及老人、孕妇、新生儿和免疫功能低下者,临床医师需引起重视。当经验用药未果时,需考虑是否为LM感染。李斯特菌对青霉素类敏感,该类药物可作为治疗李斯特菌经验用药的首选。     

Etest方法与微量肉汤稀释法检测念珠菌属对唑类抗真菌药物的敏感性评价

目的比较分析Etest法检测临床常见念珠菌对氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑敏感性与微量肉汤稀释法的一致率。方法针对220株临床常见的5种念珠菌,分别采用CLSI M27微量肉汤稀释法和Etest法进行药物敏感性检测。分别统计Etest法与微量肉汤稀释法检测三种唑类药物的基本一致率(EA)和分类一致率(CA)。结果 Etest方法和微量肉汤稀释法的EA分别为氟康唑(96.8%)、伏立康唑(97.3%)和伊曲康唑(81.8%)。对于氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑,白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌和克柔念珠菌中两种检测方法的CA分别为96.2%,97.5%和—;92.5%,82.5%和97.5%;92.5%,97.5%和—;97.5%,—和70%;—,100%和90%。结论 Etest法检测念珠菌对唑类药物敏感性与微量肉汤稀释法一致率较高,是念珠菌唑类药物敏感性测定简便并且准确性较高的检测方法,推荐在真菌实验室常规使用。     

世界卫生组织关注的临床重要细菌耐药变迁:北京协和医院10年数据分析

  目的   了解世界卫生组织关注的临床重要细菌在北京协和医院的耐药变迁趋势。   方法   采用WHONET 5.6软件进行数据分析。   结果   46 168株非重复细菌中, 铜绿假单胞菌6679株, 鲍曼不动杆菌6422株, 肠杆菌科细菌24 001株(其中大肠埃希菌11 046株、肺炎克雷伯菌6034株), 屎肠球菌2358株, 金黄色葡萄球菌6056株, 肺炎链球菌652株。10年来, 北京协和医院碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌的检出率从38.3%(2007年)下降至22.4%(2016年); 碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的检出率从52.8%(2007年)上升至71.9%(2016年); 碳青霉烯类耐药肠杆菌科的检出率从1.9%(2007年)上升至5.3%(2016年), 其中肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率从1.3%(2007年)上升至14.4%(2016年); 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)的检出率从56.5%(2007年)下降至27.0%(2016年); 屎肠球菌对万古霉素的耐药率近5年为3.3%~5.8%;肺炎链球菌对青霉素不敏感株的检出率近2年为0.9%~6.4%。   结论   肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率仍呈上升趋势, 给临床的抗感染治疗带来了极大挑战。     

口腔诊疗应急帐篷隔离及消毒效果评价

目的    观察口腔诊疗应急帐篷的隔离气溶胶效果及消毒灭菌性能。方法    研究于2021年2—8月在上海交通大学医学院附属第九人民院口腔教学门诊诊室进行。隔离效果评价实验设置实验组（使用应急帐篷）与对照组（不使用应急帐篷）,采用自然沉降法对震荡点左侧0.5、1.0、1.5、2.0、2.5 m处定点进行细菌气溶胶采样,采用棉拭子采样法对操作者面罩表面进行采样。紫外线消毒有效性与时长测定实验在上一实验完成后对实验组帐篷内壁的无菌贴片进行棉拭子采样,经30 min紫外线灯消毒后比较相同位点贴片处细菌培养情况。结果    隔离效果评价实验结果显示,与对照组相比,实验组的空气中实验菌菌落总数显著降低,两组之间差异具有统计学意义（P < 0.05）,并且使用帐篷后操作者面罩表面无细菌检出;消毒效果评价实验结果显示,使用一台紫外线灯消毒30 min后帐篷内壁细菌阳性检出率可达27.8%,而使用两台紫外线灯消毒30 min后帐篷内壁细菌阳性检出率为0。结论    使用口腔诊疗应急帐篷后能够有效降低诊室空气中细菌菌落总数与物体表面细菌检出率,提示使用该帐篷能够对诊室内操作者与其他人员起到保护作用,在一定程度上预防交叉感染。同时两台紫外线灯照射30 min能够有效杀菌,可用于应急帐篷消毒,提示应急帐篷可循环利用,在经济上具有一定优势。     

儿童医院超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的基因型与耐药性分析

目的 探讨儿童专科医院主要临床标本分离出的ESBLs大肠埃希菌基因型和耐药性特点,为应对产ESBLs大肠埃希菌的院内暴发流行寻找可靠的试验证据和抗菌药物选择.方法 收集2008年1月-2011年12月首都儿科研究所附属儿童医院住院患儿的痰液、血液、尿液与支气管肺泡灌洗液标本分离出的产ESBLs大肠埃希菌,进行PCR扩增分析基因型,同时对扩增产物进行DNA序列分析确定基因亚型.结果 109株表型产ESBLs大肠埃希菌中,100株ESBLs基因分型均表达为CTX-M型,基因亚型共发现8种,前3位为CTX-M-14、CTX-M-55和CTX-M-15亚型,其余9株基因型为单一TEM-1β-内酰胺酶基因;产ESBLs大肠埃希菌对亚胺培南敏感率100.0％,CTX-M-1组和CTX-M-9对头孢他啶的耐药率分别为90.7％和13.3％.结论 儿童医院感染性培养标本分离出的产ESBLs大肠埃希菌以CTXM型为主,产ESBLs菌株呈多药耐药,不同基因组间头孢他啶的耐药率有明显差异,碳青霉烯类抗菌药物可作为儿科治疗产ESBLs大肠埃希菌耐药株的首选药物.     

50株临床分离金黄色葡萄球菌分子流行病学及药物敏感性分析

目的研究北京电力医院2009年10月至2010年3月连续分离的金葡菌的分子流行病学特征及药物敏感性状况。方法收集在此期间临床连续分离的金葡菌,采用多位点序列分型(MLST)和葡萄球菌蛋白A基因(spa)分型技术进行分子生物学分型,同时进行Panton-Valentine(PVL)毒素基因检测,并对其中的33株甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)进行SCCmec分型;采用琼脂稀释法作MRSA对14种抗菌药物的药敏试验。结果 50株金葡菌中,检出MRSA33株,占66.0%,其中1株为社区获得性(CA)-MRSA。MRSA有6种克隆型,其中ST239-t030-Ⅲ型占绝对优势,并且发现了国内罕见的新克隆型(ST239-t2270-Ⅲ)的传播;相比较,MSSA分子分型则呈散在分布。药敏试验结果显示,糖肽类抗生素及替加环素对MRSA的抗菌作用最强。CA-MRSA携带PVL毒素基因,其耐药谱与医院获得性(HA)-MRSA有较大差异。结论相比于MSSA,MRSA的克隆型别相对集中,提示MRSA更容易引起医院内的传播。MRSA以ST239-t030-Ⅲ为最常见型别,与我国总体趋势一致。