17例高龄髋部骨折术后谵妄的原因分析及对策

目的：分析影响髋部骨折术后谵妄的原因,为其治疗提供策略.方法：选取2009年1月-2012年1月我院住院的高龄髋部骨折术后发生谵妄的患者17例,对其发生谵妄的原因进行分析总结,制定相应的应对措施.结果：治疗前后CGI-SI评分比较差异有统计学意义（P〈0.05）,BPRS减分率：本组17例中,治愈9例,显著进步6例,进步1例,无效1例,显效率88.2%,其中1例发病期间出现跌伤,但未出现骨折及关节脱位等情况,在治疗中未见明显不良反应.结论：对高龄髋部骨折患者,应加强围手术期工作,需重视环境及心理、疼痛、低氧血症、机体内环境等因素对患者的影响,从而降低术后谵妄的发生率,对术后发生谵妄的患者根据相应的对策进行处理,促进患者术后功能的恢复,改善患者的生活质量.     

脊柱定点旋转椅整脊法治疗腰椎间盘突出症120例疗效观察

目的：观察脊柱定点旋转椅整脊法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：对120例腰椎间盘突出症患者在脊柱定点旋转椅上进行端坐整脊，然后以俯卧理脊手法治疗。疗程为3月，随访6月-5年。结果：临床治愈102例(85％)，显效12例(10％)，有效6例(5％)。结论：运用脊柱定点旋转椅整脊法能使局部炎症吸收，促进血运，并促进腰椎间盘突出物的自然吸收回纳，改善椎间盘对硬膜囊和神经的压迫，从而缓解疼痛和酸痹。     

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折失血量与静脉联合局部应用氨甲环酸的关系

文题释义： 氨甲环酸：是一种赖氨酸合成衍生物,具有抗纤维蛋白溶解特性,能通过抑制纤维蛋白降解达到预防围术期出血的目的,已被证实安全有效。目前已广泛用于关节外科、脊柱外科、心胸外科等领域,取得了良好的疗效。 股骨转子间骨折：是老年人常见的髋部骨折,多以手术固定方式治疗,但围术期失血量大,以隐性失血为主,术后输血率较高,并发症较多,死亡率较高。 背景：已经有相关文献研究证明,氨甲环酸能有效降低股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折患者围术期的显性失血和隐性失血,且安全有效。目前对于该术中氨甲环酸的使用方式主要分为静脉输注及局部髓腔内灌注,静脉输注又分为单次使用或多次使用;而局部使用多为单次使用,对于静脉联合局部使用,现有国内外文献尚少有报道。而氨甲环酸的静脉联合局部使用在髋膝关节置换中已被证明安全有效。 目的：探究静脉联合局部应用氨甲环酸减少股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折围术期失血量的有效性及安全性。 方法：纳入汕头市中医医院2016年1月至2018年12月行股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的90例患者,随机分为联合组、静脉组及局部组,每组30例。所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。联合组在术前30 min时静脉滴注氨甲环酸(20 mg/kg,溶于100 mL生理盐水),并在近端扩髓后,于股骨髓腔内注射氨甲环酸(1 g,溶于20 mL生理盐水); 静脉组患者仅术前静滴氨甲环酸(剂量、方法同联合给药组);局部组仅在近端扩髓后,于股骨髓腔内注射氨甲环酸(剂量、方法同联合给药组)。统计3组患者总失血量、显性出血量、隐性失血量、国际标准比率、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、输血率及深静脉血栓发生率,并进行比较。 结果与结论：①总失血量比较：联合组低于静脉组及局部组,差异均有显著性意义(P < 0.01);静脉组与局部组差异无显著性意义(P > 0.05);②隐性失血量比较：联合组明显低于静脉组及给药组,差异均有显著性意义(P < 0.001);静脉组与局部组差异无显著性意义(P > 0.05);③显性出血比较：3组间差异无显著性意义(P > 0.05);④术前、术后国际标准比率、凝血酶原时间,部分活化凝血酶原时间对比：3组差异无显著性意义(P > 0.05);⑤输血率：3组差异无显著性意义(P > 0.05);⑥3组患者术后均未发现深静脉血栓;⑦结果表明,与氨甲环酸单纯静脉滴注及单纯髓腔内注射相比,术前静滴联合术中髓腔内注射氨甲环酸能明显减少股骨近端防旋髓内钉内固定后股骨转子间骨折患者的总失血量、隐性失血量,且不增加术后深静脉血栓发生率;而单独静脉使用及单独髓腔内注射氨甲环酸在减少总失血量及隐性失血量方面无明显差异。 ORCID: 0000-0003-2110-0089(郑志辉) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

重组人红细胞生成素联合氨甲环酸在全髋关节置换术围手术期的应用

目的:探讨围手术期联合应用重组人红细胞生成素(rhEPO)和氨甲环酸对于纠正老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术(THA)术后贫血的临床疗效。方法:选取汕头市中医院2016年1月至2017年12月因股骨颈骨折行单侧THA术的90例患者,并随机分为三组,各30例。A组患者手术前4 d开始皮下注射rhEPO,每次10000 IU,隔日1次,共2周,用药期间补充铁剂;B组术前0.5 h予氨甲环酸(15 mg·kg~(-1))溶于100 m L 0.9%氯化钠注射液中静滴;C组联合应用A组及B组两种治疗。分别于入院时,术后1 d、5 d和9 d记录患者血红蛋白(Hb)和红细胞压积(HCT),比较三组患者术前术后Hb、HCT的变化情况。结果:三组患者术后均未出现下肢深静脉血栓(dVT)、感染等并发症。三组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P0.05);术后引流量方面,B组及C组均少于A组,差异均有统计学意义(P0.05),C组患者术后1 d、5 d、9 d复查Hb及HCT结果均明显高于A组及B组,差异均有统计学意义(P0.05);而术后第9天,A组高于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。术后共3人需输血治疗,三组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:联合应用rhEPO和氨甲环酸可有效地预防和纠正THA围手术期贫血,且不增加dVT的发生率。     

手法复位加改良U型石膏治疗老年性三踝骨折疗效观察

目的：观察老年性三踝骨折手法整复加改良U形石膏托固定与手术切开复位内固定治疗的疗效。方法：对68例老年三踝关节骨折患者先采用侧卧位手法整复加改良U形石膏托外固定，待血肿消退后再次摄片复查，达到复位标准者继续保守治疗，达不到复位标准者予行切开复位内固定术。结果：68例患者均达到骨性愈合，其中62例随访时间6月以上，平均14月。保守治疗41例中优良率为80．5％；手术治疗21例中优良率为85．7％，2种治疗方法经统计学处理，差异无显著性意义（P〉0．05）。结论：侧卧位手法整复法，通过患者自身重力牵引和姿势杠杆力的作用，复位过程平稳，改良U形石膏托固定更为可靠，治疗老年性三踝骨折有一定的优势，在复位理想和固定可靠前提下，与手术切开复位内固定疗效相当。     

射频消融术联合地舒单抗治疗血液透析患者伴三发性甲状旁腺功能亢进和骨质疏松1例

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperpara thyroid-ism,SHPT)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的常见并发症.临床上主要表现为不同程度的皮肤瘙痒、骨痛、骨折、骨骼畸形、血管及软组织转移性钙化、心瓣膜钙化等.但随着病情的发展,部分患者最终进展为难治性的...     

针刀结合电针仪疏密波治疗PFPS对髌股关节关系研究

目的探讨针刀配合电针仪疏密波治疗髌股关节疼痛综合症(PFPS)疗效。方法 58例髌股关节疼痛综合征予小针刀松解外侧髌股韧带、髌胫韧带、关节囊等,配合电针仪疏密波治疗。结果治疗后,所有病例的适应角、双中心角、外侧髌股角皆有不同程度改善。结论针刀配合疏密波治疗对改变髌股关系是有效的,可应用髌股关节紊乱的治疗。     

非试点省份护士对“互联网+护理服务”意愿调查

目的 分析非试点省份护士对“互联网+护理服务”的了解程度、参与意愿及影响因素,为“互联网+护理服务”发展提供参考。 方法 采取便利抽样法,2019年6月—7月采用自制问卷对全国非试点省份不同等级医院执业护士进行“互联网+护理服务”意愿问卷调查。 结果 来自华南、华北、华中、华东、东北、西北、西南地区127所医院的3 242名护士中,641名（19.8%）了解“互联网+护理服务”,1 541名（47.5%）愿意参与“互联网+护理服务”。390名（60.8%）对“互联网+护理服务”的了解主要来源于社交网络。护士认为参与“互联网+护理服务”的益处依次是,2 690名（82.9%）护士选择体现护理服务价值、2 557名（78.8%）护士选择提高收入、2 442名（75.3%）护士选择拓宽执业发展路径和促进护理学科发展,2 706名（83.4%）护士认为参与“互联网+护理服务”增大了医疗风险及纠纷的弊端,担忧执业安全无保障;3 045名（93.9%）护士希望能从国家层面明确立法,以保障执业安全。Logistic回归分析结果显示,男性、已婚、学历高、职称高、有房贷压力、了解“互联网+护理服务”的护士愿意参与“互联网+护理服务”（P<0.05）。 结论 非试点省份护士对“互联网+护理服务”的了解程度较低,“互联网+护理服务”的了解程度影响参与“互联网+护理服务”的意愿。需进一步完善相关法律制度、普及相关政策的宣传及宣讲,提升护士参与“互联网+护理服务”的意愿。     

撬拨复位微创置板与经“L”型切口内固定治疗跟骨骨折的比较

文题释义： Böhler角(跟骨结节关节角)：由跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前-后关节突连接形成的夹角,正常值为25°-40°。Böhler角的恢复是判断跟骨骨折预后功能良好与否的主要因素。测量方法：在跟骨侧位X射线平片上,做跟骨结节上缘至跟距关节后关节面上缘的连线,再做跟骰关节上缘与跟距关节后关节面的切线,两线相交的锐角为跟骨结节关节角。 Gissane角(跟骨交叉角)：是指跟距关节前后关节面之间的夹角,正常值为120°-145°。Gissane 角是判断跟骨骨折损伤程度和评估跟骨骨折治疗疗效的指标之一,测量方法：在跟骨侧位X射线平片上,以跟骨沟分别连接跟骨前突和跟骨后突关节面上缘连线的交角。 背景：涉及距下关节的跟骨关节内骨折约占全部跟骨骨折的75%,而对于移位型跟骨关节内骨折,手术治疗要优于非手术治疗。然而对于治疗时机、手术指征、切口选择、是否植骨等问题目前仍有争议。经典的“L”型入路因其较高的切口并发症而有逐渐被微创内固定所取代的趋势。 目的：比较撬拨复位微创置板及“L”型切口切开复位钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。 方法：选择汕头市中医院骨二科2016年1月至2019年1月收治的Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者60例,随机分为撬拨复位微创置板组(n=32)和“L”型切口组(n=28),分别采用闭合撬拨复位微创置板和经“L”型切口切开复位钢板内固定治疗。术后6个月末次随访按美国矫形外科足踝协会评分优良率评价2组手术疗效,对比2组患者术前等待天数、手术时间、住院天数及并发症发生率,术前、术后及末次随访时分别测定患者Böhler角、Gissane角并加以比较。 结果与结论：①撬拨复位微创置板组美国矫形外科足踝协会评分优良率为91%,“L”型切口组为93%,2组比较差异无显著性意义(P > 0.05);②2组术后Böhler角、Gissane角均较术前明显改善(P < 0.05);术后1 d 2组Gissane角相当(P > 0.05),Böhler角变化“L”型切口组优于撬拨复位微创置板组(P < 0.05);末次随访2组Böhler角及Gissane角均有不同程度丢失,差异无显著性意义(P > 0.05);③“L”型切口组患者的术前等待天数、住院天数均多于撬拨复位微创置板组(P < 0.05);手术时间少于撬拨复位微创置板组(P < 0.05);④撬拨复位微创置板组并发症发生率为9%,低于“L”型切口组的32%(P < 0.05);⑤提示与传统“L”型切口切开复位内固定相比,撬拨复位微创置板治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折临床疗效满意,创伤小,并发症少,值得临床推荐。 ORCID: 0000-0003-2110-0089(郑志辉) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗的发展历程现状与目标

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)已成为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)常见的并发症之一,其手术治疗目前仍处于几种主流手术方式并存的状态,同时,手术方式的选择、手术指征的制定目前尚无完全统一标准。甲状旁腺疾病的多学科诊疗模式近年来逐步得到认可和实践,并值得进一步推广。降低手术并发症发生率及复发率,建立围手术期的安全评价模式,完善钙代谢评估及术后患者随访体系仍是今后努力的方向。该文对SHPT外科治疗的发展历程、现状与目标作一述评。