老年患者术后精神功能障碍的治疗体会

术后精神功能障碍(POP)是指术前无精神异常的患者受围术期各种因素的影响,出现术后大脑功能活动紊乱,导致认识、情感、行为和意志等精神活动出现不同程度的活动障碍[1],是老年人术后常见和重要的并发症.如何认识和处理麻醉术后出现的POP,仍是当今医学期待解决的课题.2005年7月至2007年12月我院采用镇静和止痛联合疗法治疗老年急性POP 30例,取得了良好的效果.     

腰硬联合麻醉对老年骨折患者术后短期认知功能和疼痛程度的影响

目的:探讨腰硬联合麻醉对老年骨折患者术后短期认知功能和疼痛程度的影响.方法:将2018年8月至2020年8月于我院进行手术治疗的78例老年骨折采用随机数字表法分为对照组和观察组(n=39).对照组采用全身麻醉(咪达唑仑0.05 mg?kg-1、舒芬太尼0.5μg?kg-1、依托咪酯0.25 mg?kg-1、阿曲库铵0.2 mg?kg-1),观察组采用腰硬联合麻醉(蛛网膜下腔给予0.75％盐酸罗哌卡因注射液2 mL).记录两组患者麻醉起效时间、 术后意识恢复时间、术后完全清醒时间评估麻醉效果,分别于术前、术后3 d和术后7 d以简易精神状态量表(Minimum mental state examination,MMSE)和视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)评估认知功能和疼痛程度,以化学发光法测定皮质醇(Cortisol,Cor)水平.结果:观察组麻醉起效时间、术后意识恢复时间、术后完全清醒时间明显短于对照组(P<0.05);观察组术后即刻、术后3 d、术后7 d MMSE评分均明显高于对照组(P<0.05);观察组术后3 d、术后7 d的Cor水平和VAS评分均明显低于对照组(P<0.05);观察组术后不良反应发生率低于对照组(P<0.05).结论:腰硬联合麻醉对老年骨折患者术后短期认知功能的影响不明显,对改善患者术后疼痛程度,降低不良反应风险有重要意义.     

氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛临床观察

盐酸氯普鲁卡因为酯类局麻药,其渗透力强、作用迅速、恢复快,可以安全有效地应用于局部麻醉、神经阻滞及硬膜外麻醉。我院将此药复合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛观察其疗效。两组手术均采用硬膜外腔注射39／6盐酸氯普鲁卡因复合0．894％甲磺酸罗哌卡因（比例1：1）进行麻醉。     

利多卡因在老年人全麻诱导中的应用

全麻诱导及气管插管都可以造成心血管系统的变化,主要表现为血压、心率的剧烈波动,甚至导致心搏骤停的严重后果,因此有没有一种方法可以抑制这种不良反应非常重要。利多卡因是一种酰胺类局部麻醉药,能阻断Na＋通道,     

罗哌卡因复合小量芬太尼用于妊高征孕妇剖宫产术腰麻效果观察

蛛网膜下腔神经阻滞(简称腰麻)操作简单、便于管理、费用低、术后并发症少,是外科、骨科、妇科等手术常用的麻醉方法.罗哌卡因具有较低的心脏毒性与神经毒性,适合于产科麻醉[1].因妊娠高血压综合征(妊高征)孕妇特殊的病理生理变化,手术时对麻醉要求尽量保证麻醉效果完善(阻滞平面达到T7),血流动力学稳定,减少应激反应,尽快结束妊娠争取最短时间内娩出胎儿[2].硬膜外阻滞平面可控性强,不足之处是阻滞不够完善,且麻醉起效时间较长[3].本文将罗哌卡因复合小量芬太尼腰麻与常规硬膜外麻醉用于妊高征剖宫产患者,探讨两者的临床麻醉效果及安全性.     

地佐辛用于全麻苏醒期的临床观察

目的:观察地佐辛对全麻病人苏醒期平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、苏醒时间(T)的影响。方法:选择择期于全麻下行子宫全切术的病人40例,随机分为2组(A组:实验组,B组:对照组),每组20例,A组在手术结束前30min静脉给予地佐辛0.125mg/kg,同时B组静脉给予生理盐水5ml,比较两组病人的苏醒时间、苏醒前、苏醒后拔管前、拔管时的MAP、HR的变化,记录两组病人拔管后寒战、躁动不良反应的发生例数。结果:两组病人的苏醒时间、苏醒前MAP、HR的变化无统计学差异(P>0.05),而两组病人苏醒后拔除管前、拔管时的MAP、HR的变化及术后发生寒战、躁动的例数有统计学差异(P<0.05)。结论:手术结束前30min静注地佐辛0.125mg/kg能有效抑制拔管期血流动力学的波动,减少术后寒战、躁动的发生率,且不影响术后苏醒。     

不同剂量羟考酮对全麻术后早期瑞芬太尼痛觉过敏的影响

目的:观察羟考酮对全麻术后早期瑞芬太尼痛觉过敏的影响及最佳剂量。方法:选择择期全麻下开腹行子宫全切术患者50例,随机分为A、B、C、D、E 5组,每组10例。A组为空白对照组,B、C、D、E组在手术结束缝皮时分别静脉给予羟考酮0.05、0.1、0.15、0.2 mg/kg。记录5组患者苏醒时间(拔除气管导管时间),恶心、呕吐、躁动、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应发生例数及给药后1、2、4、12、24 h舒芬太尼的用量。结果:E组术后苏醒时间(21.8±7.2)min,明显长于A、B、C、D组(P0.05);D、E组术后不同时间点舒芬太尼的用量分别为(51.8±3.3)μg和(52.6±3.5)μg,低于A、B、C组(P0.05);E组不良反应发生例数5例,多于A、B、C、D组(P0.05)。结论:全麻患者术毕前静注合理剂量羟考酮,可以有效预防术后早期瑞芬太尼诱发的痛觉过敏反应,不延长患者的苏醒时间,不增加不良反应发生率,推荐剂量0.15 mg/kg。     

国产罗哌卡因单独或复合舒芬太尼用于老年患者单侧腰麻的最低镇痛剂量

目的 研究国产罗哌卡因复合舒芬太尼后用于老年患者下肢手术单侧腰麻的最低镇痛剂量（MLAD）. 方法 择期在单侧腰麻下行下肢手术老年患者58例,美国麻醉医师协会（ASA）Ⅱ～Ⅲ级,年龄65～88岁,采用随机数字表法分为2组：A组（单纯国产罗哌卡因）、B组（国产罗哌卡因复合舒芬太尼5μg）,每组29例.各组中首例患者的国产罗哌卡因剂量为7.5 mg,其后各患者所用剂量按序贯法调整,剂量变化梯度为0.25 mg.观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞最高平面、感觉阻滞持续时间、运动阻滞程度和相关不良反应.根据Dixon-Massey法计算出国产罗哌卡因的MLAD. 结果 2组患者的运动阻滞程度和不良反应发生率差异无统计学意义;与A组相比,B组的感觉阻滞起效时间缩短,持续时间延长,感觉阻滞平面最高.单侧腰麻时A组罗哌卡因的MLAD为6.30 mg[95%可信区间（CI）5.91～6.83 mg],B组为4.15 mg（95%CI3.42～4.96 mg）. 结论 老年患者单侧腰麻时蛛网膜下隙注入国产罗哌卡因混合舒芬太尼5μg可明显减少罗哌卡因的剂量,不仅能满足下肢手术的麻醉需求,还能减少术中可能出现的不良反应和并发症.     

应用红外热像技术测量蛛网膜下腔麻醉平面的研究

【摘要】 目的： 探讨应用红外热像技术测量蛛网膜下腔麻醉平面的临床价值。方法：对24例择期行下腹部及下肢手术患者应用红外热像技术采集蛛网膜下腔麻醉前、后红外热像图、定性、定量进行分析,分析热图温度平面变化、并同针刺法测定的痛觉阻滞平面法进行比较。结果：红外热像仪测量的最高温度平面高于针刺法测定的痛觉阻滞平面,痛觉阻滞平面固定后为T9-S1,红外热像仪测量最高温度平面为T12-L5,二者相差2个脊神经节段;蛛网膜下腔神经被阻滞后红外热像图色码温区发生了变化,尤其是L5-S1所支配的神经平面色码温区变化显著。结论：可以间接通过用红外热像技术测量痛觉阻滞平面、红外热像技术用于蛛网膜下腔麻醉平面的测量具有一定的临床实用价值。