罗哌卡因与布比卡因行连续蛛网膜下腔麻醉的效果观察

目的观察罗哌卡因与布比卡因连续蛛网膜下腔阻滞用于腹部手术的安全性和可行性。方法择期行腹部手术患者60例,取L2-3间隙行连续蛛网膜下腔麻醉,用药为罗哌卡因与布比卡因,根据药物浓度不同随机分为三组：Ⅰ组0.5%布比卡因、Ⅱ组0.5%罗哌卡因、Ⅲ组0.75%罗哌卡因,每组20例,经蛛网膜下腔导管给药,初次剂量均为3 ml,根据需要追加药量0.5-1 ml,使麻醉平面达T4水平,此为基础剂量,记录基础剂量后最高痛觉消失平面节段、感觉阻滞起效时间、最高锐痛觉阻滞平面下降一节段时间、镇痛效果及肌松程度,记录各组给药后不同时点平均动脉压、心率、血氧饱和度值。结果Ⅱ组和Ⅲ组与Ⅰ组相比：除最高痛觉消失平面无显著性差异外,其余各项指标均差异显著,Ⅱ组和Ⅲ组感觉阻滞起效时间较慢（P〈0.05）,而最高锐痛觉阻滞平面下降一节段时间明显增快（P〈0.01）;镇痛和肌松效果方面,Ⅰ组和Ⅲ组相当,但显著优于Ⅱ组（P〈0.01）。结论0.75%罗哌卡因行连续蛛网膜下腔麻醉,其镇痛及肌松效果与0.5%布比卡因相当,但对循环抑制轻,并发症少,可用于腹部手术。     

不同浓度罗哌卡因用于老年人连续腰麻效果的临床研究

目的比较不同浓度罗哌卡因连续蛛网膜下腔阻滞用于老年人下肢手术的麻醉效果以及对血流动力学的影响。方法ASA Ⅰ-Ⅲ级下肢择期手术老年病人（年龄≥65岁）30例,应用Spinocath导管行连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）,患者随机分为A组：0.5%罗哌卡因组;B组：0.375%罗哌卡因组。平卧后,两组病人分别注入各自不同浓度的罗哌卡因溶液2 ml。观察两组病人最高锐痛觉阻滞平面时间,最高锐痛觉阻滞平面,最高锐痛觉阻滞平面下降一节段时间以及肌松效果,并且观察给药后的平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。结果最高锐痛觉阻滞平面下降一节段时间,A组较B组明显延长（P〈0.05）;给予首量后30 min内A组MAP较基础值有显著下降（P〈0.01）,B组则较基础值有显著下降（P〈0.05）。结论0.375%罗哌卡因连续蛛网膜下腔阻滞用于老年人下肢手术具有麻醉效果确切,对血流动力学影响相对等优点,是安全可行的。     

腰-硬联合麻醉时硬膜外腔注药升高平面的机制探讨

目的：探讨腰-硬联合麻醉时硬膜外腔注药升高阻滞平面的机制。方法：45例盆腔手术患者均采用腰-硬联合穿刺针行L2～3穿刺,蛛网膜下隙注入等入等比重的0.75%布比卡因2ml后硬膜外腔置管。患者随机分3组,每组15例,硬外不给药（A组）,蛛网膜下腔注药后15、20、25min经硬膜外导管给予0.5%布比卡因各3ml（B组）或0.9%NaCl溶液各3ml（C组）。结果：B组和C组温觉、痛觉与触觉最高阻滞平面均明显高于A组,B组和C组之间差异无统计学意义,B组和C组平面固定时间明显长于A组,B组和C组之间差异无统计学意义。结论：腰-硬联合麻醉时硬外腔注入麻药和0.9%NaCl溶液对阻滞平面无统计学差异,提示阻滞平面升高主要是由于容量效应引起。     

轻比重腰麻在老年人股骨头置换术中的应用

目的：评价布比卡因轻比重腰麻在老年人股骨头置换术中的临床应用价值.方法：选择60岁以上股骨头置换术患者50例,美国麻醉医师学会（American Society of Anestllesiologists,ASA）分级Ⅱ-Ⅲ级.予腰2、3蛛网膜下腔注入0.2%布比卡因4mL（0.75%布比卡因2mL＋蒸馏水5.5mL）.观察比较麻醉前及麻醉后5、10、15、30、60min的血流动力学变化以及双侧下肢痛觉阻滞平面、温度觉及触觉阻滞平面、Bromage运动阻滞评分,同时观察记录患肢的有效镇痛时间及有效运动阻滞时间和围术期不良反应.结果：麻醉后各时间点的血流动力学指标与麻醉前比较无统计学差异（P〉0.05）.患侧痛觉阻滞平面、温度觉及触觉阻滞平面、Bromage运动阻滞评分与健侧比较有统计学差异（P〈0.01）.结论：轻比重布比卡因腰麻在老年人股骨头置换手术中的应用具有安全、可靠、有效及术中不良反应少、患肢运动阻滞恢复快的优点.     

剖宫产时蛛网膜下隙0.75%罗哌卡因麻醉的ED（50）

目的：确定剖宫产时蛛网膜下隙0.75%罗哌卡因（ropivacaine,Rop）麻醉的半数有效剂量（ED50）。方法：32名ASAⅠ-Ⅱ、择期在蛛网膜下隙-硬膜外隙联合麻醉（combined spinal-epidural an-esthesia,CSEA）下剖宫产产妇参加试验。第一位产妇0.75%Rop剂量为12.8mg,以相邻剂量的98.4%为剂量的变化幅度。感觉、运动神经阻滞分别以针刺法及改良Bromage法测定。麻醉有效的指标为：蛛网膜下隙给药后10min内感觉平面阻滞达到T7、Bromage达3分、切皮不痛、肌松满意。计算剖宫产时蛛网膜下隙0.75%Rop麻醉的ED50及其95%可信区间（CI）。结果：32名产妇中有5例麻醉效果可疑,剔除出本研究。根据其余27名产妇序贯试验得出剖宫产时蛛网膜下隙0.75%Rop麻醉的ED50为11.97mg,ED50的95%CI为11.75-12.19mg。结论：L3-4间隙CSEA下剖宫产时,蛛网膜下隙0.75%罗哌卡因麻醉的ED50为11.97mg。     

罗哌卡因复合小量芬太尼用于妊高征孕妇剖宫产术腰麻效果观察

蛛网膜下腔神经阻滞(简称腰麻)操作简单、便于管理、费用低、术后并发症少,是外科、骨科、妇科等手术常用的麻醉方法.罗哌卡因具有较低的心脏毒性与神经毒性,适合于产科麻醉[1].因妊娠高血压综合征(妊高征)孕妇特殊的病理生理变化,手术时对麻醉要求尽量保证麻醉效果完善(阻滞平面达到T7),血流动力学稳定,减少应激反应,尽快结束妊娠争取最短时间内娩出胎儿[2].硬膜外阻滞平面可控性强,不足之处是阻滞不够完善,且麻醉起效时间较长[3].本文将罗哌卡因复合小量芬太尼腰麻与常规硬膜外麻醉用于妊高征剖宫产患者,探讨两者的临床麻醉效果及安全性.     

重比重与等比重布比卡因在临床腰麻应用中的研究

目的探讨研究不同比重的布比卡因的临床效果与安全性。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级的下腹部及下肢手术病例80例,随机分为重比重蛛网膜下腔阻滞麻醉组（A组,40例）和等比重蛛网膜下腔阻滞麻醉组（B组,40例）,比较两组患者麻醉起效时间及消退时间,及围术期血流动力学变化和不良反应。结果两组均取得良好的麻醉效果。与A组（重比重蛛网膜下腔阻滞麻醉组）相比,B组（等比重蛛网膜下腔阻滞麻醉组）在感觉阻滞起效时间,平面固定时间,镇痛持续时间和运动阻滞的持续时间显著增加（P〈0．05）,两组在感觉阻滞最高平面、Browage分级、血流动力学和不良反应差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与重比重布比卡因腰麻相比,等比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉持续时间长,不良反应无明显增加。在临床上应用不同比重的布比卡因在蛛网膜下腔阻滞麻醉均是安全有效。     

国产0．75％盐酸左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的可行性

目的采用随机、双盲、平行对照临床研究，评价国产0．75％盐酸左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的可行性。方法120例行下肢手术的患者，随机分为两组：对照组使用0．75％盐酸布比卡因作蛛网膜下腔阻滞麻醉，试验组使用0．75％盐酸左旋布比卡因作蛛网膜下腔阻滞麻醉，每组60例。药物有效性的观察指标包括：无创血压（NIBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、并观察自用药后至出院前的不良事件。结果两组患者感觉起效时间和运动阻滞起效时间差别无显著性（P〉0．05），试验组患者感觉阻滞上界略高于对照组（P〈0．05），但两组患者最高感觉阻滞平面均达到T3水平。试验组患者运动阻滞程度（2～3）分者占78．3％。而对照组则为90．0％，试验组低于对照组（P〈0．05）。两组麻醉质量差别无显著性（P〉0．05）。两组患者不良事件发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论国产0．75％盐酸布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞麻醉可产生良好的感觉和运动阻滞，而且具有与布比卡因相同的安全性。     

不同剂量左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞行剖宫产手术的临床观察

［摘要］目的观察不同剂量0.75%左旋布比卡因腰麻行剖宫产手术的麻醉效果。方法80例择期单胎剖宫产手术患者随机按腰麻用药均分成0.75%左旋布比卡因10.50 mg组（Ⅰ组）、0.75%左旋布比卡因12.75 mg组（Ⅱ组）、0.75%左旋布比卡因15 mg组（Ⅲ组）和0.75%布比卡因12.75 mg组（Ⅳ组）。记录：①麻醉前、蛛网膜下腔注药后3 min（t3）、6 min（t6）、9 min（t9）、15 min（t15）、30 min（t30）各时点平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）；②痛觉阻滞的最高平面和达到最高阻滞平面的时间、胎儿娩出时间、手术时间、新生儿Apgar评分和手术结束时痛觉阻滞平面；③肌肉松弛效果；④蛛网膜下腔注药后手术期间不良反应和麻醉后神经系统并发症的发生情况。结果4组麻醉后在t3、t6、t9、t15、t30时的MAP和HR与各自麻醉前基础值比较均无显著变化（P＞0.05），组间各时点对应值比较亦差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅲ组痛觉阻滞的最高平面显著高于其他3组（P＜0.05），且达到最高痛觉阻滞平面的时间明显短于其他3组（P＜0.05）。4组患者胎儿娩出时间、手术时间、新生儿Apgar评分组间比较均差异无统计学意义，但手术结束时Ⅲ组患者痛觉阻滞最高平面仍显著高于其他3组（P＜0.05）。4组入选病例均取得理想的肌肉松弛效果，术后均未发现明显的神经系统并发症。结论0.75%左旋布比卡因10.50或12.75 mg可以作为剖宫产手术腰麻用药。     

腰麻前注射小剂量阿托品预防窦性心动过缓的体会

<正>腰麻是蛛网膜下腔阻滞麻醉的简称,是将局麻药注入蛛网膜下腔以使神经冲动受阻滞而产生麻醉效果的技术[1]。腰麻药量少而麻醉效果确切,诱导期短,止痛完善,肌肉松弛好。在下腹部及下肢手术中广泛应用,但由于麻醉阻滞了部分交感神经,迷走神经相对亢进,使心率缓慢。在腰麻前静脉注射小剂     

腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉用于经尿道前列腺切除术的对比研究

目的比较腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)和硬膜外阻滞麻醉(EA)在经尿道前列腺切除术(TURP)的临床效果及安全性。方法 80例ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级择期TURP老年患者,66～82岁,随机分为CSEA组和EA组各40例。CSEA组采用腰硬联合麻醉,选择L2～3或L3～4穿刺注入小剂量布比卡因;EA组采用硬膜外麻醉,选择L2～3或L3～4穿刺注入利多卡因。观察并记录两组患者麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、麻醉效果、麻醉合并症和用药后的不良反应,用Bromage法评定运动神经阻滞情况,记录两组椎管内注药前(T0)、注药后5min(T1)、10min(T2)、15min(T3)、20min(T4)、30min(T5)及术毕(T6)SBP、DBP、HR、SPO2的参数。结果 CSEA组麻醉起效时间、阻滞完善时间比EA组短(P<0.05);CSEA组麻醉效果、Bromage评分明显优于EA组(P<0.01);两组间和组内血流动力学比较及合并症、不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CSEA和EA两种椎管内麻醉方法均可安全用于TURP老年患者,而CSEA麻醉起效更快,肌肉松弛好,血流动力学稳定,麻醉效果更确切且安全有效。     

罗哌卡因硬膜外给药时机对剖宫产术腰-硬联合麻醉效果的影响

目的 探讨在剖宫产术中不同硬膜外给药时机对罗哌卡因腰-硬联合麻醉效果的影响。方法40名产妇在行腰麻后（用0．4％罗哌卡因2ml）随机分为两组。组1：腰麻后15min经硬膜外导管给予0．5％罗哌卡因3ml试验量,5min后再注入7ml,然后开始手术。组2：腰麻后20min开始手术,在胎儿取出后经硬膜外导管予0．5％罗哌卡因3ml试验量5rain后再注入7ml。术中根据需要可以静脉追加芬太尼或氯胺酮,必要时可重复使用。记录不同时间痛觉阻滞平面、运动阻滞程度、腹肌松弛度、新生儿评分、产妇术中疼痛和静脉追加芬太尼与氯胺酮次数和剂量。结果腰麻后15min、手术开始时、手术开始后10min时两组平面差异无显著性。手术开始后20、30、40、50和60min时组1麻醉平面明显比组2高,差异有显著性（P〈0．05）。组1疼痛和肌松评估均明显优于组2（P〈0．05）。结论为获得较好麻醉效果,剖宫产术使用低浓度罗哌卡因腰麻时手术前为最佳硬膜外追加局麻药时机,胎儿取出后硬膜外追加用药效果往往较差。     

重比重布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞临床研究

目的探讨重比重布比卡因药液施行单侧蛛网膜下腔阻滞的效果及特点。方法 60例患者随机分为观察组和对照组各30例。2组均做好术前准备,对照组注药后保持麻醉体位10min,观察组注药后改平卧位,保持10min后改手术体位。观察2组感觉、运动阻滞时间及不良反应发生情况。结果观察组感觉阻滞恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);2组感觉阻滞起效时间和感觉平面固定时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组最大运动阻滞时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组运动恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组运动阻滞起效时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组均无明显不良反应。结论重比重布比卡因在施行单侧蛛网膜下腔阻滞时,可以为单侧肢体提供满意的麻醉效果,较双侧的蛛网膜下腔阻滞效果好。     

骶丛神经阻滞联合髂筋膜间隙阻滞在全髋置换老年患者中的应用效果

目的 探讨单侧蛛网膜下腔麻醉与髂筋膜间隙阻滞+骶丛神经阻滞方案对行全髋关节置换术老年患者阻滞效果、疼痛程度及术后并发症的影响。方法 选取2016年2月至2018年6月平煤神马医疗集团总医院收治行全髋关节置换术老年患者共152例,按随机数字表法分为蛛网膜下腔组和联合阻滞组,每组各76例,其中蛛网膜下腔组采用单侧蛛网膜下腔麻醉方案镇痛,联合阻滞组采用髂筋膜间隙阻滞+骶丛神经阻滞方案镇痛,比较两组患者麻醉阻滞时间、不同时间点VAS评分、多巴胺使用率及不良反应发生率。结果 联合阻滞组阻滞时间均长于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义（P<0.05）;联合阻滞组体位摆放前1 min、体位摆放即刻及术后24 h VAS评分均低于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义（P <0.05）;联合阻滞组手术切皮即刻和手术开始后30 min VAS评分均高于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义（P <0.05）;联合阻滞组术后24 h Ramsay评分均显著低于蛛网膜下腔组,手术切皮即刻和手术结束即刻30 min Ramsay评分均显著高于蛛网膜下腔组,差异均有统计学意义（P <0.05）;联合阻滞组多巴胺使用率低于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义（P <0.05）;同时联合阻滞组术后不良反应发生率均低于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 髂筋膜间隙阻滞+骶丛神经阻滞方案用于行全髋关节置换术老年患者可有效提高早期镇痛镇静效果,减少多巴胺使用率,并有助于降低不良反应发生风险,优于单侧蛛网膜下腔麻醉。     

全麻复合硬膜外阻滞对胸科手术病人儿茶酚胺的影响

目的观察单纯全身麻醉（GA）和全麻复合硬膜外阻滞（GEA）用于胸部手术对病人血浆儿茶酚胺浓度的影响。方法将30例肺叶切除手术病人随机分为GA和GEA两组，分别于手术前1d，切皮后45、90、135min，术后第1d测定血浆儿茶酚胺浓度。结果NE与术前基础值比较，GEA组术中术后各时点无明显升高；GA组术中明显升高，术后1d达峰。E与术前基础值比较，两组各时点均无明显变化。结论全麻复合硬膜外麻醉下施行胸部手术能减少NE的分泌，从而减轻患者术中应激反应。     

超声联合神经刺激器引导下腰丛-腘窝坐骨神经阻滞在大隐静脉曲张手术中的应用效果

目的 观察超声联合神经刺激器引导下的腰丛联合腘窝坐骨神经阻滞在单侧大隐静脉曲张手术中的麻醉效果。方法 选择2015年1月至2015年12月在安徽医科大学附属省立医院择期行单侧大隐静脉曲张手术患者60例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为神经阻滞组（NB组,30例）和硬膜外麻醉组（EA组,30例）。记录两组麻醉前（T₀）、麻醉后10分钟（T₁）、30分钟（T₂）、60分钟（T₃）的收缩压、舒张压及心率;记录两组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间、术中麻黄碱使用情况、麻醉效果及术后随访情况（恶心呕吐及尿潴留）。结果 与EA组相比,NB组T₂时的收缩压（SBP）及舒张压（DBP）高于EA组（P<0.05）;NB组感觉阻滞起效时间小于EA组（P<0.05）,阻滞维持时间大于EA组;NB组术中麻黄碱使用例数小于EA组（P<0.05）;两组在麻醉优良率方面差异无统计学意义（P>0.05）,尿潴留NB组中的发生率低于EA组,差异有统计学意义（P<0.05）,而恶心呕吐方面比较,两组发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超声联合神经刺激器引导下腰丛-腘窝坐骨神经阻滞用于单侧大隐静脉曲张手术的麻醉效果与硬膜外麻醉相似,且具有血流动力学影响小、术后并发症少等优点。     

腰硬联合麻醉在高龄经尿道前列腺电切术中的应用

目的观察蛛网膜下腔麻醉联合连续硬脊膜外阻滞麻醉即腰-硬联合麻醉(CSEA)用于高龄患者经尿道前列腺等离子电切术(TUPKRP)的安全性和临床效果。方法择期行前列腺电切术老年患者50例,随机分为硬膜外麻醉(EA)组和腰-硬联合麻醉(CSEA)组,每组各25例。记录麻醉前、后生命体征变化、感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间、麻醉平面、术中镇痛情况等。结果两组患者在麻醉后血压均呈明显下降(P>0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。CSEA组感觉阻滞起效时间和阻滞完善时间明显快于EA组(P<0.05),镇痛效果也明显优于EA组(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉应用于高龄患者经尿道前列腺等离子电切术安全可靠,效果确切,值得基层医院推广应用。     

维持剂量右美托咪定对行腹部手术的老年全麻患者术后认知功能影响

目的 探讨维持剂量右美托咪定对行腹部手术的老年全麻患者术后认知功能的影响.方法 选取2014年5月-2016年1月接受全麻下行腹部手术的老年患者120例,按治疗方案分为观察组和对照组,每组60例.观察组麻醉诱导前10 min予以泵注右美托咪定,对照组给予等量生理盐水.观察2组认知功能、镇静效果,术前10 min、术后10 min、拔管后30 min平均动脉压(MAP)、心率、血氧饱和度(SpO2)的变化,比较2组术中全麻药物用量及苏醒情况.记录2组术后认知功能障碍(POCD)的发生情况.结果 观察组术后1、3d简易智力状态检查量表(MMSE)评分及用药后10、30 min Ramsay评分均高于对照组(P ＜0.05,P＜0.01).观察组术后10 min及拔管后30 min MAP、心率低于对照组,SpO2高于对照组(P＜0.05).观察组瑞芬太尼与丙泊酚用量少于对照组,自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间短于对照组(P＜0.01);观察组POCD发生率低于对照组(P＜0.05).结论 右美托咪定用于老年患者腹部手术能够减少术中麻醉药物的用量,加快患者认知功能的恢复,降低POCD的发生率.     

罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的应用

放置宫内节育器（IUD）是生育期妇女的主要避孕措施之一,生育期妇女容易发生节育器异位和移位,常可导致阴道异常出血、疼痛、白带增多等不良反应及感染、嵌顿、穿孔等并发症[1].因此,节育器放置应严格掌握适应证、禁忌证.本文回顾性分析我院近年收治的节育器异位患者23例的临床资料,现将报道如下.     

罗哌卡因与左旋布比卡因用于腹部手术腰硬联合麻醉效果比较

目的:比较罗哌卡因与左旋布比卡因在腹部手术腰硬联合麻醉中的效果安全性。方法:腰硬联合麻醉的腹部手术患者86例随机分为A、B两组各43例。A组采用罗哌卡因麻醉、B组采用左旋布比卡因麻醉,比较两组患者麻醉效果、各时间点患者血流动力学变化,及药品不良反应发生情况。结果:两组患者感觉阻滞时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),而A组术后运动神经恢复时间显著短于B组(P<0.05),Bromege评分也显著低于B组(P<0.05)。两组患者麻醉阻滞起效后SBP、DBP、HR等指标均较麻醉前显著降低(P<0.05),而麻醉结束后两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)与麻醉前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术中各时间点两组SBP、DBP、HR等指标比较,差异也无统计学意义(P>0.05)。两组药品不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:罗哌卡因与左旋布比卡因对患者感觉神经的阻滞作用相当,对患者血流动力学的影响及药品不良反应发生率也基本相同。而罗哌卡因对于运动神经的阻滞作用较弱,更有利于患者术后早期运动。