口服糖皮质激素在慢性鼻窦炎伴鼻息肉围手术期的应用现状

鼻内镜鼻窦手术(ESS)已成为外科治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)的“金标准”,鼻内镜鼻窦手术围手术期管理对手术效果有重要影响。目前口服糖皮质激素因其抗炎和免疫抑制作用已作为ESS围术期辅助用药以增强手术效果,但在其剂量剂型及疗效等方面仍存在争议。回顾近年来研究口服糖皮质激素与CRSwNP围手术期疗效的相关文献,对口服糖皮质激素在围手术期的效果及治疗策略进行综述,以求提供更多的治疗选择和研究方向。     

Bim和ULBP2的水平对肾母细胞瘤术后患儿复发及预后的影响

目的探讨并分析肾母细胞瘤术后患儿血清中Bim和ULBP2的水平变化,并分析其对患儿术后复发及预后的影响。方法选择行单侧肾母细胞瘤切除术患儿60例,根据不同分期分为2组,分别为中期组(Ⅱ~Ⅲ期,43例)和晚期组(Ⅳ~Ⅴ期,17例),人ELISA试剂盒检测各组患者血清中Bim和ULBP2的含量并进行比较,进一步分析其对患者复发及预后情况的影响。结果与中期组瘤组织相比,晚期组瘤组织中BIM相对表达量均显著降低,ULBP2相对表达量均显著增加(P<0.05);与瘤旁组织相比,两组瘤组织中BIM相对表达量均显著降低,ULBP2相对表达量均显著增加(P均<0.05)。与术前1 d和术后1 h相比,术后1 w两组患儿血清中Bim含量均显著上升,ULBP2含量均显著下降(P均<0.05),而两组患儿术前1 d和术后1 h相比,两指标变化均不具统计学意义(P均>0.05)。与中期组相比,晚期组术前1 d、术后1 h以及术后1 w,患儿血清中Bim含量均显著上升,ULBP2含量均显著下降(P均<0.05)。与中期组相比,晚期组术后复发、肺转移以及死亡等不良预后状况的总发生率显著上升(P<0.05)。肾母细胞瘤患儿预后状况与其根治性瘤肾切除术后血清中Bim的含量呈显著负相关,与血清中ULBP2的含量呈显著正相关(P均<0.01)。结论肾母细胞瘤术后可通过患儿血清中Bim和ULBP2的水平变化对其复发及预后进行评价,其预后状况与根治性瘤肾切除术后血清中Bim的含量呈显著负相关,与血清中ULBP2的含量呈显著正相关。     

伤口组织与电刺激调控的相关性研究*

慢性伤口迁延不愈。外源性电刺激提供促进慢性伤口愈合的电流，其独特优势是使电荷调控伤口，促进伤 口愈合，具有良好的应用前景，并成为目前组织学研究者和临床医生的研究热点之一。现介绍一些常见慢性伤口 的形态学和电生理特性，主要探讨目前电荷调控伤口愈合的形态学改变、可能作用机制及其影响因素。     

肺部CT对新型冠状病毒肺炎与支原体肺炎的鉴别诊断

目的探讨肺部CT对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)与支原体肺炎(MPP)的鉴别诊断价值。方法收集2020年1月20日至2020年2月5日于华润武钢总医院确诊的COVID-19患者45例,另选取2017年9月1—21日于中国人民解放军联勤保障部队第908医院住院诊断治疗的MPP患者38例。对COVID-19和MPP的肺部CT影像表现进行回顾性分析。结果 COVID-19肺部CT征象1)分布:单侧发病5例,双肺发病40例,主要以胸膜下(40例)及小叶核心(38例)为主,2例重症患者见两肺弥漫分布;2)密度:仅为毛玻璃影(GGO)10例,GGO+实性兼有者35例;3)伴随征象:血管增粗43例,胸膜平行征33例,铺石路征38例,"反晕征"3例,2例出现胸腔积液,2例可见肺气囊征象,未见空洞出现。MPP肺部CT征象1)分布:病变呈大叶性分布2例,大部分呈小叶性分布36例;双肺下叶病灶27例;2)密度:GGO 36例,病灶有实变21例;3)伴随征象:典型树芽征25例,小叶间隔局限性增厚21例。纵隔和肺门未见明显肿大的淋巴结,两侧胸腔未见明显的积液征象。COVID-19实变率较MPP高(P<0.05),两者GGO及胸腔积液比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 COVID-19和MPP的CT表现都以GGO为主,但COVID-19少见支气管壁增厚,分布为胸膜下及小叶核心区域,与支气管分布无关,病变实变率较高;MPP病灶与支气管分布关系密切,并有一定的特征性影像征象。     

复发缓解型Balo同心圆性硬化的临床分析及文献复习

目的 探讨Balo同心圆性硬化(Balo's concentric sclerosis,BCS)的临床特征。方法 回顾性分析1例复发缓解型BCS患者4次发作的临床表现、脑脊液(Cerebrospinal fluid,CSF)、诱发电位(Evoked potential,EP)、磁共振(Magnetic resonance imaging,MRI)等相关资料。结果(1)临床表现:患者先后出现头晕、呕吐、视物模糊、面部麻木、行走不稳、耳鸣、左侧肢体麻木乏力等症状及眼震、痛觉减退、肢体肌力下降、巴氏征(±)、共济运动异常、偏瘫步态等定位体征。患者先后发作4次,其中1次为亚临床发作,仅表现为影像学的复发;(2)辅助检查:CSF压力正常或轻度增高,蛋白正常或增高,第1次发作CSF-OB(+),余3次为(-); 3次视觉诱发电位(Visual evoked potential,VEP)异常; MRI显示左侧桥臂、右侧颞叶、双侧基底节、双侧放射冠及半卵圆中心、右侧小脑半球、左侧枕叶、颈髓、胸髓等部位异常信号,大部分病灶呈同心圆样改变,直径1～3 cm,同心圆层数为3～5层,也有部分病灶呈斑片状改变,增强后呈环形强化或强化不明显,经过激素冲击治疗后多数病灶明显缩小;(3)治疗及预后:对激素治疗反应好,冲击治疗后临床症状明显好转。结论 BCS常见于青壮年,急性或亚急性起病,临床症状多样,可为缓解复发病程; CSF可有白细胞数和蛋白水平增高,CSF-OB可为阳性; MRI可见同心圆样病灶与斑片状病灶共存,可累及脊髓; 对激素治疗反应好,预后较好     

马凡综合征1例

患者男，46岁，因反复胸痛20余年，加重1年，于2014年7月7日入院。患者于20年前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，多在清晨发作，每次持续约数十分钟后缓解，惊吓、劳累时加重，未予以重视。近1年自觉胸痛症状加重，表现同前，持续时间较长，每次持续约1h后能缓解，劳累、休息时均可发作，伴乏力，查心脏彩超示：马凡综合征；查胸部CTA示：主动脉窦及主动脉根部瘤样扩张；查冠状动脉造影示：未见明显狭窄；为求手术治疗，以“马凡综合征”收住心血管外科。幼时即出现视物模糊，视力下降。否认高血压、糖尿病、肾病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史，否认烟酒史及家族相关病史。体格检查：体温36.0℃，呼吸20次／min，脉搏56次／min，血压132／50 mm-Hg，神志清楚，步入病房，体形瘦长，四肢细长，双上肢呈蜘蛛指改变，头长、面窄，双眼内斜视，全身皮肤及黏膜未见黄染、出血点，浅表淋巴结未及肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，咽无充血，胸廓无按压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心率56次／min，律齐，主动脉瓣可闻及3／6级收缩期喷射样杂音，舒张期隆隆样杂音。2014年7月7日门诊心脏彩超示（图1）：主动脉根部瘤样扩张（考虑马凡综合征可能），主动脉瓣重度关闭不全，左心及右房增大，室间隔与左室壁增厚，左室收缩功能稍减低，二、三尖瓣少量反流，肺动脉高压，心包少量积液［心腔内径（ mm）：LA（前后）45， LVD（前后）81， RA（左右）47， RV（左右）39；室壁厚度（ mm ）：IVSD 14， LVPWD 13，LVEF 48％，肺动脉收缩压46 mmHg］。心电图示：窦性心动过缓，Ⅰ°房室传导阻滞，ST－T改变。     

穴位注射卡介菌多糖核酸治疗支气管哮喘疗效观察

目的:观察卡介菌多糖核酸不同给药途径对支气管哮喘疗效的差异。方法:将60例支气管哮喘患者随机分为穴位注射组30例和肌肉注射组30例。穴位注射组将卡介菌多糖核酸注射液于双侧肺俞穴处行穴位注射,前15d每日1次,双侧肺俞穴各注射1mL,15d以后隔日注射1次,连续用药3个月;肌肉注射组将卡介菌多糖核酸注射液2mL注射于一侧臀部,给药时间同穴位注射组。比较治疗后两组肺功能及免疫球蛋白情况及停药3个月后两组症状、体征积分及哮喘控制测试(ACT)得分。结果:两组治疗后肺功能、IgE、IgG、症状体征积分、ACT得分均较治疗前改善(P0.01),但穴位注射组的改善作用优于肌肉注射组(P0.01,0.05),停药3个月后穴位注射组症状体征积分、ACT得分仍优于肌肉注射组(P0.01)。结论:穴位注射较肌肉注射卡介菌多糖核酸能更快速、持久控制患者症状、体征,能更显著改善肺功能、降低IgE,是治疗支气管哮喘的有效方案。     

肺结核密切接触者应对方式与社会支持的相关分析

[目的]调查肺结核密切接触者应对方式与社会支持水平,分析两者的相关性,比较不同人口学特征肺结核密切接触者的应对方式、社会支持状况。[方法]采用特质应对方式问卷、社会支持评定量表对1 143名痰涂阳性肺结核家庭密切接触者进行问卷调查。[结果]1.75%的肺结核密切接触者积极应对方式得分处于低水平,4.90%的肺结核密切接触者消极应对方式得分处于高水平,98%以上的肺结核密切接触者主观支持和社会支持总分处于中高水平,肺结核密切接触者对支持利用度得分处于低水平。肺结核密切接触者的客观支持、对支持的利用度和社会支持总分与积极应对评分呈正相关,主观支持、客观支持、对支持的利用度和社会支持总分与消极应对评分呈负相关。多元线性逐步回归分析结果显示,家庭状况是主要影响因素。[结论]应对方式与社会支持密切相关,少部分肺结核密切接触者采用消积应对方式,社会支持利用度低,经济困难家庭是需要关注的群体。