全内镜下腰椎板开窗减压有限元模拟建模及生物力学变化

文题释义： 腰椎有限元手术模拟建模：模型首先通过获取人体腰椎CT资料,以DICOM格式导入Mimics软件中建立L_4-5模型,再运用3-matic建立椎间盘和手术模型。将建好的模型进行网格划分,在Ansysworkbench 18.0中进行材料赋值及韧带添加,同时进行相关力学分析。 腰椎管狭窄症：是指由于腰椎中央管、侧隐窝及椎间孔的直径减少而导致的临床综合征,主要发生于65岁以上的老年人,主要病因包括椎间盘退变、小关节退变、退变性滑脱、退变性腰椎畸形等,进而引起以下腰痛及神经源性间歇性跛行为主的临床症状。 背景：全内镜下减压有效治疗腰椎管狭窄症为突破性前沿技术,相对于开放手术具有创伤小、操作可控、并发症少的特点,但其有限元力学分析鲜有报道。 目的：建立全内镜下腰椎椎板开窗有限元模型并探讨减压范围及髓核摘除对腰椎活动度及椎间盘应力分布的影响。 方法：采集1例L_4-5节段腰椎管狭窄症患者的CT 平扫数据,导入 Mimics 20.0软件中,建立退变腰椎L_4-5节段腰椎管狭窄有限元模型M。将模型M导入3-matic中进行手术模拟,分别为单侧小关节1/2切除及椎间盘1/4切除模型M1、双侧关节突1/2及椎间盘1/2切除模型M2、单侧关节突切除及椎间盘1/4切除模型M3。在ANSYS软件中对4种模型进行同等纯力偶矩的前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转6种工况活动及椎间盘同等载荷的力学对比分析。结果与结论：①与脊柱M模型比较,M1模型在6种工况下活动度相近,但M2和M3的活动度较M模型明显增大,特别是在左、右侧屈和前屈、后伸工况下,为 M模型整体活动度的130%-200%;②在椎间盘应力方面,M1模型在椎间盘后区、中区、右区各工况下等效应力的上升趋势不明显,在椎间盘左区、前区的等效应力有所增加,最大增加 63%,但没有出现较大的应力集中情况;而M2和M3模型,各区域椎间盘等效应力均出现较大程度上升趋势;③提示全内镜视下微创手术对不同类型腰椎管狭窄症减压手术精准可控,关节突关节切除及髓核摘除1/2以内对相应节段的生物力学稳定性影响较小,证实腰椎板开窗有限元模拟建模成功可靠,可为后续腰椎手术生物力学研究提供重要方法和依据。 ORCID: 0000-0002-9345-0515(刘金玉) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

超声联合X线引导下经皮肝穿刺胆道引流术治疗梗阻性黄疸的临床效果

目的探讨超声联合X线引导下经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗梗阻性黄疸患者的临床效果。方法选取2017年4月至2019年3月开封市中心医院收治的86例梗阻性黄疸患者,按随机数表法分为对照组(43例)和联合组(43例)。对照组患者接受X线引导下PTCD术治疗,联合组患者接受超声联合X线引导下PTCD术治疗。比较两组围手术期指标、并发症发生率。结果联合组手术用时和透视时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。联合组并发症发生率[2.33%(1/43)]低于对照组[20.93%(9/43)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论将超声联合X线介导PTCD术应用于梗阻性黄疸患者,能缩短透视时间与手术用时,减少并发症。     

双侧子宫动脉化疗栓塞后B超引导下吸刮术治疗内生型剖宫产后瘢痕妊娠的效果

目的探讨双侧子宫动脉化疗栓塞后B超引导下吸刮术治疗内生型剖宫产后瘢痕妊娠(CSP)的效果。方法选取2016年2月至2019年2月开封市中心医院收治的72例内生型CSP患者,按照手术方案分为对照组和观察组,各36例。给予对照组B超引导下吸刮术治疗,给予观察组双侧子宫动脉化疗栓塞后B超引导下吸刮术治疗。比较两组手术情况(手术时间、术中出血量)和术后恢复情况[住院时间、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)降至正常时间、月经恢复时间]。结果观察组手术时间短于对照组,术中出血量低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001)。观察组β-HCG降至正常时间、月经恢复时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001)。结论将双侧子宫动脉化疗栓塞后B超引导下吸刮术应用于内生型CSP患者,可减少术中出血量,缩短手术时间和术后恢复时间。     

透视引导下鱼肝油酸钠泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张30例

目的 探讨用国产鱼肝油酸钠自制泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果.方法 选择河南开封市第一人民医院30例(39 条患肢)下肢静脉曲张患者,对其进行透视引导下曲张隐静脉注射自制鱼肝油酸钠泡沫硬化剂,观察大隐静脉的闭合情况.结果 39 条患肢均成功注射泡沫硬化剂,平均每条患肢使用5.9 ml泡沫硬化剂.35条(90%)大...     

胃间质瘤的CT表现及诊断价值

目的探讨胃间质瘤的CT诊断价值。方法回顾性分析经病理免疫组化证实的20例胃间质瘤的CT表现。结果肿瘤呈类圆形或不规则形,向胃腔内、外或同时向腔内外生长,瘤内密度均匀或呈混杂密度,增强扫描肿瘤多数延迟强化,邻近胃壁正常。20例胃间质瘤中,恶性9例,潜在恶性5例,良性6例;肿块最大径〉5cm,形态不规则,边界不清,密度不均匀,向腔内外生长,浸润周围组织多见于恶性间质瘤。结论 CT对胃间质瘤的定位及良恶性判断有重要价值。     

经皮椎间盘切除器髓核切除加臭氧消融配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症

目的:观察数字减影血管造影(DSA)引导下用微型切除器经皮椎间盘切除器髓核切除加臭氧消融配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症(PLID)的临床疗效。方法:67例PLID患者在DSA监视引导下,取俯卧位,用17G椎间盘切除器经患侧后方,距后正中线8～10cm处穿刺病变椎间盘,对椎间盘切除部分髓核,退出切除器针芯,经套管注入60μg/mlO320～30ml进行残余髓核氧化消融治疗,将套管退到盘外神经根周围注入浓度为30μg/mlO310～20ml进行消炎镇痛治疗,后退出套管结束治疗。扪及骶裂孔并做好标记,用配制有利多卡因的5ml注射器穿刺骶裂孔,确认针尖在骶管腔,回抽无血液及脑脊液,换配置好的20ml消炎镇痛液缓慢注入。结果:67例PLID患者,穿刺及技术操作成功率为100%。术后随访时间为1、3个月,3个月达最佳疗效,根据Macnab疗效评定标准,其优、良、可、差分别为53、9、4、1例,优良率为92.5%,无并发症发生。结论:DSA引导下用微型切除器经皮椎间盘切除器髓核切除加臭氧消融配合骶管注射治疗PLID是一种安全、有效的方法。     

CT对胰腺疾病的诊断价值

目的：本文通过对50例胰腺疾病CT表现的分析，探讨常规CT在胰腺疾病诊断中的价值。方法：50例病例经过手术或病理证实，男性21例，女性29例，最大72岁，最小12岁。全部病例均进行平扫与团注增强扫描，对局部采用薄扫或放大技术。结果：急性胰腺炎18例，慢性胰腺炎15例。胰腺癌14例，粘液性囊肿l例，无功能性胰岛细胞瘤1例，真性囊肿1例。结论：CT不但能协助临床明确胰腺疾病的诊断类型，而且能为临床提供合理的治疗方案及作出预后的判断。     

多靶动脉插管灌注化疗栓塞术治疗富血供晚期中心型肺癌的价值

目的探讨多靶动脉插管灌注化疗栓塞术介入治疗富血供晚期中心型肺癌的疗效。方法对56例富血供晚期中心型肺癌患者,用Seldinger技术经皮穿刺股动脉插管行多靶动脉灌注化疗栓塞。结果 56例患者临床症状均有明显好转,29例患者1个月后CT复查软组织肿块影明显减小,肺不张明显好转,治疗效果显著。结论多靶动脉插管灌注化疗栓塞术治疗富血供晚期中心型肺癌是一种疗效明显的治疗方法。     

老年人腹腔镜胆囊切除术381例

目的探讨老年人腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholycystectomy，LC）的安全性和有效性。方法回顾分析我院1996年11月-2006年12月381例≥60岁老年人LC的临床资料。结果7例中转为开腹手术（1．8％）：6例因为Calot三角粘连严重、解剖不清，1例在分离胆囊被膜时出血较多（约500ml）；LC手术成功率98．2％（374／381）。手术时间20～122min，平均29．4min。6例术后发生胆漏，1例术后出血。结论严格掌握手术适应证和手术时机，术前处理好合并症，困难情况及时转为开腹手术，老年人LC安全、有效。