大体积肺癌IMRT初次及二次计划剂量学变化研究

目的 采用刚性配准和形变配准方法获得大体积非小细胞肺癌(NSCLC) IMRT中靶区和危及器官(OAR)的累加剂量,并与初次计划的剂量进行比较。方法 选择 30例采用IMRT的大体积NSCLC患者,每位患者分别在放疗前和放疗20分次时进行4DCT模拟定位,基于初次4DCT的平均密度投影CT1-avg制定放疗计划为Plan1,基于二次4DCT的平均密度投影CT2-avg修改放疗计划为Plan2,分别采用刚性配准和形变配准方法将两次计划进行剂量累加得到Plan刚性和Plan形变。比较初次定位和二次定位之间大体肿瘤体积(GTV,以吸气末时相图像CT50%上的勾画为准)和OAR (OAR,以平均密度投影图像CTavg上的勾画为准)的体积变化,以及Plan2、Plan刚性、Plan形变的剂量体积指标相比Plan1的差异。结果 二次定位和初次定位相比,GTV、心脏体积分别缩小44.2%、5.5%,患侧肺、健侧肺、全肺体积分别增大5.2%、6.2%、5.8%(P<0.05);对于内GTV (IGTV,10个4DCT时相的GTV融合而来)和计划靶体积(PTV)的D95%、D98%、V100%,Plan2与Plan1相近(P>0.05),Plan刚性、Plan形变较Plan1均略有下降(P<0.05);对于脊髓、心脏、患侧肺、双肺剂量,Plan2、Plan刚性、Plan形变较Plan1均降低(P<0.05),其中心 脏V30Gy和 Dmean分别降低27.3%、16.5%、15.3%和15.2%、6.6%、5.6%,双 肺V20Gy和 Dmean分别降低15.6%、4.5%、3.7%和15.7%、6.2%、5.1%;Plan形变的IGTV和PTV的D95%、D98%,心 脏V40Gy,患侧肺和全肺 的V20Gy、Dmean高于Plan刚性(P<0.05)。形变配准后OAR相似指数明显高于刚性配准(P<0.05)。结论 Plan2中OAR剂量体积指标相比Plan1差别很大,因此它们在预测OAR放射性损伤方面均有较大偏差,而形变配准得到的剂量体积指标可以提高预测精度。     

基于双靶X线球管的双束X射线的金标成像实时跟踪可行性

目的:探究新型双靶X线球管的最优靶间距并建立一种基于此球管的双束X射线的金标记成像实时跟踪算法,实现实时CBCT图像引导放疗。方法:将植入金标记的模体置于医科达Synergy加速器治疗床的床面上,利用该加速器配置的CBCT获取金标记的kV-X射线零度投影图像。在同一机架角,平移模体在床面上的位置,使其处于间距为2~12 mm的等差对称位置,分别得到金标记的两次kV-X射线零度投影图像。然后从叠加的金标投影图像中提取模体两个位置处的金标记的2D投影位置。将相应的2D金标投影位置反向投影至模拟的双靶靶点位置。利用两条投影线相交的几何原理,重建出金标记在模体中的3D坐标,实现靶区内金标记位置的跟踪。结果:模体位于床面上间距在2~12 mm的对称位置时,对应于靶间距为2~12 mm的双靶X线球管的双束平行X射线。当模体位置相距7 mm及以下时,无法成功从叠加投影图像中检测出金标记的2D投影坐标,无法重建金标记的3D位置;仅当模体位于8 mm及以上的对称位置时,金标记2D投影坐标才得以检测到,检测精度为（±0.176、±0.140） mm,此时重建3D坐标的检测精度平均可以达到（±0.242、±0.392、±1.036） mm。结论:当双靶的靶间距大于等于8 mm时,根据金标记投影图像能较精确地重建出金标记的3D坐标。     

人脑内脂质代谢产物的磁共振质子波谱

目的 探讨正常人脑脂质代谢产物在不同年龄及不同解剖部位的变化特点。方法 对38名健康志愿者进行¹H-MRS扫描,ROI包括双侧海马、左侧丘脑及左侧半卵圆中心脑白质。对不同年龄组(儿童组:≤16岁;青年组:17~29岁;中老年组:≥30岁)及不同解剖部位(海马、丘脑和半卵圆中心脑白质)进行分析,原始波谱数据经LCModel软件处理,并应用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析。结果 38名健康志愿者共107个体素中,脑波谱0.9 ppm处脂质代谢产物峰的出现率达91.59%(98/107)。不同年龄组及不同解剖部位间脂质代谢产物含量的差异有统计学意义(P＜0.001)。儿童组中,海马的脂质代谢产物含量高于丘脑(P=0.034);青年组中,海马及半卵圆中心脑白质的脂质代谢产物含量高于丘脑(P＜0.001),且海马的脂质代谢产物含量高于半卵圆中心脑白质(P=0.01);中老年组中,海马的脂质代谢产物含量高于半卵圆中心脑白质和丘脑(P＜0.001)。在半卵圆中心脑白质,青年组的脂质代谢物含量高于中老年组(P=0.004);而在海马和丘脑,不同年龄组间脂质代谢物含量的差异无统计学意义(P=0.065、0.294)。在青年组及中老年组中,半卵圆中心脑白质的脂质代谢物含量与年龄呈负相关(r=-0.63,P=0.004)。结论 正常人脑波谱0.9 ppm处的脂质代谢产物峰可能为某种或某几种正常磷脂代谢的产物。     

不同算法所得IMRT计划的剂量学验证评估

目的:评估分别采用AAA(Analytic Anisotropic Algorithm)算法和PBC(Pencil Beam Convolution)算法所制订的IMRT计划在质量学验证方面的差异。方法:选取20例肺部肿瘤患者,对每个病例分别用AAA和PBC两种算法进行剂量计算得到2个IMRT计划,将病人的IMRT计划移植至模体生成QA(quality assurance)计划,使用Mapcheck工具对QA计划分别进行剂量学验证,并对结果进行比较和分析。结果:采用AAA算法进行肺部肿痛的剂量运算时,其所得到的治疗计划在剂量验证的结果方面要明显优于PBC算法所得到的治疗计划,值得注意的是,在其中进一步选取7例靶区位置和形态较为复杂的病例,出现以上结果的现象会更加明显。结论:从剂量学验证的角度来看,对于类似于肺部肿瘤这种靶区周围存在明显密度差异的肿瘤,在选取IMRT计划中剂量运算法则时,AAA算法剂量学验证的γ通过率更高,运算更加准确,尤其是如果靶区较为复杂时,这种表现更加显著。     

开发馆藏文献资源为社区卫生服务

1 社区卫生服务的需要 时下医学虽已进入分子水平,人民健康及寿命虽也出现长足进步,医学发展已使人类的平均寿命延长到70岁左右,人类健康状况得到了极大的改善,急性传染病及营养不良引起的疾病已日渐减少.然而,慢性病、老年病,特别是心血管病、肿瘤、糖尿病等却居高不下,尤其是众多的似病非病的亚健康状态,病程长,见效慢;医药费上涨,看病难已成为沉重的社会问题.国内外有识之士都在竭力寻求保障人类健康的新方法,图书馆利用自身的人力、物力优势开发医学文献资源,是当今社区卫生服务改革的需要,也是拓宽信息服务的有效途径.     

手术室护士抑郁情绪的调查研究

[目的 ]了解手术室护士抑郁情绪的现状。 [方法 ]应用SDS量表对西安地区部分医院 13 0名手术室护士进行抑郁现状调查。 [结果 ]手术室护士抑郁发生率为 5 4.62 %。 [结论 ]手术室护士抑郁情绪高于临床护士 ,应提高手术室护士心理素质及健康水平     

从国际贸易的视阈谈中药产业的危机管理

<欧盟传统药品法案>对中药的技术壁垒和我国对某些中药的毒副作用的披露,使中药的安全性问题目益突出,使得中药产业面临前所未有的危机.中药是中华民族奉献于世界的重要瑰宝,在医治世界人民的疾病和保障身体健康方面做出过巨大的贡献.然而现在中药却严重落伍了.方剂研究进展缓慢,成药研究进步萎缩.对此,我们不得不进行反思.药物的安全性是药物评价的首要标准,是走向国际市场的第一张王牌.对中药安全性的理性认识是扩大其国内市场占有率、走向国际市场所必须突破的瓶颈.也是中药产业危机管理的必由通道.这是一场深刻的文化革命.     

铜离子络合法测定血浆中司帕沙星的含量

目的 建立铜离子络合法测定血浆中司帕沙星含量.方法 以适量的铜离子与司帕沙星作用,生成稳定的络合物,增强被测药物的灵敏度,采用紫外分光光度法,在297 nm处测定血浆中司帕沙星的含量.结果 司帕沙星在0.6-10 μg/ml范围内线性良好,r=0.991 8,检测限为0.015 9 μg/ml,回收率为98.82%-112.5%.高、中、低三浓度的日内精密度的RSD分别为0.67%,1.15%,7.54%,日间精密度分别为0.51%,2.75%,5.94%.均符合生物样品测定的要求.结论 本法具有快速、简便、准确等特点,可用于临床司帕沙星的血药浓度检测.     

外周血GP5、APC、GSTP1基因甲基化联合检测与乳腺癌相关性的研究

目的探索外周血GP5、APC、GSTP1基因甲基化联合检测与乳腺癌相关性。方法收集了2020年5月—2020年11月同济大学附属东方医院就诊的172例女性患者,其中有35例乳腺癌患者,90例乳腺良性疾病患者和47例其他组织来源的恶性肿瘤患者。实时荧光定量PCR法测定外周血中GP5、APC、GSTP1的基因甲基化表达水平,并与癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）、糖类抗原153（carbohydrate antigen 153, CA153）、糖类抗原125（carbohydrate antigen 125, CA125）及乳腺钼靶进行比较。通过一致性检验和受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析并比较不同检测方法对乳腺癌的评价指标。分析三种基因联合检测的甲基化阳性率与乳腺癌临床病理特征相关性。结果35例乳腺癌患者和90例乳腺良性疾病患者外周血GP5、APC、GSTP1基因甲基化联合检测与组织病理结果的Kappa一致性为0.770。ROC曲线分析外周血基因甲基化联合检测的曲线下面积（area under the curve, AUC）为0.913(95%CI： 0.849~0.956),其中灵敏度为88.57%,特异度为92.22%,高于乳腺钼靶（AUC=0.765）,高于血清CEA、CA125、CA153联合检测（AUC=0.761）。外周血基因甲基化与3种血清肿瘤指标联合检测的AUC最高为0.949（95%CI： 0.894~0.980)。35例乳腺癌患者外周血GP5、APC、GSTP1基因甲基化联合检测表达阳性率（88.6%）高于3种血清肿瘤标志物联合检测阳性率（28.6%）;术前外周血基因甲基化表达的阳性率与年龄、淋巴结转移、肿瘤分期、肿瘤类型及脉管侵犯均无关（P>0.05）。47例其他组织来源恶性肿瘤与35例乳腺癌患者比较分析结果显示,外周血GP5、APC、GSTP1基因甲基化检测与病理的Kappa一致性为0.849。ROC曲线分析外周血基因甲基化检测的AUC为0.936(95%CI： 0.859~0.978),灵敏度为88.57%,特异度高达95.74%。结论外周血GP5、APC、GSTP1基因甲基化联合检测具有较高的灵敏度和特异度。外周血GP5、APC、GSTP1基因甲基化有望成为诊断乳腺癌的非侵入性生物标志物。