精神分裂症认知行为治疗技术专家共识的德尔菲法 研究

目的 采用德尔菲法调查国内精神分裂症认知行为治疗（CBT）技术的应用现状，进一步 规范国内精神分裂症CBT技术。方法 在文献复习、专家论证会基础上制订专家咨询表，经过两轮专 家咨询，对各项技术成分从可操作性、使用频率、对治疗效果的贡献及来访者的可接受性4 个不同维度 进行综合评价，根据各项技术综合秩次大小进行排序；采用描述性统计分析的方法对专家基本情况、专 家意见集中程度及协调程度进行分析，并评价专家咨询的可靠性。结果 （1）参与本研究的23 位专家平 均权威系数为0.84，专家积极系数均为100%。（2）经过两轮咨询，在四个维度上评分的变异系数＞ 0.30 的技术明显减少，全部技术的协调系数在0.4～0.5。（3）综合4 个维度的权重，根据各项技术成分综合秩 次大小排出46 项技术的顺序，前35 位的技术成分除行为激活、声音日记外在各个维度上均达成专家共 识，排序为36～46 位的主要是针对阴性症状的治疗技术专家意见存在一定程度分歧。结论 本研究的 专家积极程度高，权威性高，结果可靠；专家意见的协调程度较好；经过两轮咨询，综合4 个不同维度确 定了46 项技术的权重。     

精神分裂症患者生活质量与自知力及精神症状的关系

目的:探讨精神分裂症患者自知力及精神症状对生活质量的影响。方法:选取符合美国精神疾病诊断与统计手册第4版(DSM-IV)中精神分裂症诊断标准的医院门诊和住院患者共180例。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)、自知力评定量表(SAI)、阳性与阴性症状量表(PANSS)对患者进行评估。结果:生活质量的生理因子与依从性、疾病意识、精神症状标识及自知力总分显著负相关(r=-0.232,-0.243,-0.171,-0.274;P0.05);心理因子与疾病意识和自知力总分显著负相关(r=-0.219,-0.203;P0.01);生活质量总分与疾病意识和自知力总分负相关(r=-0.169,-0.175;P0.05),生活质量受自知力总分和阴性症状的影响(β=-0.312,P=0.000;β=-0.157,P=0.037),疾病意识对生活质量心理因子有预测作用(β=-0.291,P=0.003);生活质量总分受自知力总分的影响(β=-0.594,P=0.019)。结论:1自知力较好的患者生活质量较低;2心理因子受疾病意识的影响;3阴性症状对生活质量有影响。     

自知力评定量表中文版的信效度研究

目的 探讨自知力评定量表(SAI)中文版的信度和效度.方法 将原版量表进行翻译、回译,形成SAI中文版,对220例符合精神障碍诊断和统计手册第四版(DSM-Ⅳ)精神分裂症、精神分裂症样障碍、分裂情感性精神障碍、妄想性精神障碍、短暂精神病性障碍诊断标准的患者进行了施测,并做信度和效度检验.结果 总量表的标准化Cronbach'sα系数为0.890,重测信度为0.742,评估者间一致性为0.986.该量表包含三个分量表:疾病意识、精神症状标识及治疗依从性.各条目对因子的负荷系数为0.883 ～0.944.总量表及三个分量表与PANSS自知力评分的相关系数分别为-0.635,-0.305,-0.631及-0.512(P＜0.01).结论 自知力评定量表中文版具有良好的信度和效度.     

心境障碍问卷和32项轻躁狂症状清单在抑郁症患者中的应用

目的 分析心境障碍问卷（MDQ）和 32 项轻躁狂症状清单（HCL-32）在精神病专科医院 抑郁症患者中筛查轻躁狂 / 躁狂症状的检出率差异、阴性与阳性患者临床特征的差异。方法 选取 2014 年 9 月至 2015 年 12 月于首都医科大学附属北京安定医院住院或门诊就诊的 105 例抑郁症患者为 研究对象,使用MDQ和HCL-32 调查患者既往轻躁狂/躁狂症状,其中MDQ总分≥ 7 分、HCL-32 总分≥ 14 分为既往轻躁狂 / 躁狂症状阳性,比较 2 个量表的阳性检出率、阳性与阴性患者的临床特征。采用 Cronbach''s α 系数检验量表信度。结果 MDQ 的 Cronbach''s α 系数为 0.784（95%CI：0.718～0.840,P＜ 0.01）,HCL-32 的 Cronbach''s α 系 数 为 0.943（95%CI：0.926～0.958,P＜ 0.01）。MDQ 筛 查 的 阳 性 率 为 15.24%（16/105）,低于 HCL-32 筛查的 40.95%（43/105）,差异有统计学意义（P＜ 0.01）。2 个量表的一致性 较低,差异有统计学意义（Kappa=0.281,P＜ 0.01）。MDQ 筛查阳性的患者中,伴有自杀观念、企图或行 为者占 7/16,伴不典型抑郁症状者占 6/16,高于阴性患者的 29.21%（26/89）和 13.48%（12/89）,差异有统计 学意义（P＜ 0.05）。结论 HCL-32 对抑郁症患者既往轻躁狂 / 躁狂症状的检出率高于 MDQ,并且筛查阳 性的抑郁症患者的自杀风险高,伴不典型抑郁特征。     

心境障碍问卷和32项轻躁狂症状清单在单相抑郁障碍和双相障碍患者中的应用

目的 比较心境障碍问卷（MDQ）和 32 项轻躁狂症状清单（HCL-32）在单相抑郁障碍和双相 障碍患者中的应用效果。方法 纳入 2014 年 9 月至 2015 年 12 月于首都医科大学附属北京安定医院就 诊的 212 例心境障碍患者,其中单相抑郁障碍组患者 107 例,双相障碍组患者 105 例。采用主成分分析 法对 2 个量表进行因子分析。采用 Cronbach''s α 系数评估 2 个量表的内部一致性信度,采用 Spearman 相 关分析 2 个量表各条目得分与总分的相关性,比较两组患者 2 个量表的阳性应答率及得分。采用受试者 工作特征（ROC）曲线分析 2 个量表的筛查性能并比较 ROC 曲线下面积。结果 MDQ 为两因子结构,特 征值分别为 5.39、1.47,对总方差的累积贡献率为 52.81%;HCL-32 为三因子结构,特征值分别为 12.61、 2.87、1.84,对总方差的累积贡献率为 54.11%。MDQ 和 HCL-32 的 Cronbach''s α 系数分别为 0.88（95%CI： 0.85～0.90）、0.95（95%CI：0.94～0.96）。MDQ、HCL-32 各条目与总分之间的相关系数分别为 0.50～0.72 （P＜ 0.01）、0.16～0.78（P＜ 0.05）。双相障碍组 MDQ 所有条目的阳性应答率均高于单相抑郁障碍组;除 条目 32 外,双相障碍组 HCL-32 各条目的阳性应答率均高于单相抑郁障碍组。单相抑郁障碍组的 MDQ 总分为 3.00（0,5.00）分,HCL-32 总分为 9.00（1.00,17.00）分,低于双相障碍组的 5.00（1.50,9.00）、17.00 （12.00,23.50）分,差异有统计学意义（Z=-4.03、-5.02;P＜ 0.01）。MDQ 区分单相抑郁障碍和双相障碍的 ROC 曲线下面积为 0.66（95%CI：0.59～0.73,P＜ 0.001）,与 HCL-32 的 0.70（95%CI：0.63～0.77,P＜ 0.001） 比较,差异无统计学意义（Z=1.07,P=0.28）。MDQ 的最佳划界分为 6 分,灵敏度为 0.48,特异度为 0.82; HCL-32 的最佳划界分为 8 分,灵敏度为 0.85,特异度为 0.47。结论 MDQ 和 HCL-32 在单相抑郁障碍 和双相障碍患者中应用的信度较好,均可适用于专科医院鉴别双相障碍和单相抑郁障碍。HCL-32 较 MDQ 灵敏度高,但特异度低。     

精神分裂症认知行为治疗技术的应用现状

本文论述了运用认知行为治疗(CBT)治疗精神分裂症的主要技术.     

广泛性焦虑障碍认知行为治疗技术专家共识的德尔菲法研究

目的:使用德尔菲法(Delphi法)研究国内广泛性焦虑障碍(GAD)的认知行为治疗(CBT)技术的使用情况,为进一步规范CBT技术奠定基础.方法:复习国外关于广泛性焦虑障碍的认知行为治疗的随机对照研究文献,筛选出35个认知行为治疗技术并制定专家咨询表,发放给31名认知行为治疗专家,进行两轮咨询,最后对这些技术进行排序.结果:综合秩次排前4位的依次为,建立治疗关系、心理教育、资料收集与评估和放松练习;而国外常用的技术,如苏格拉底提问、担忧暴露排在第26位和第22位;思维阻止在可操作性维度、使用频率维度和对治疗的贡献维度上的变异系数(CV)分别为0.25、0.36和0.31.结论:在广泛性焦虑障碍的治疗中,专家达成共识的技术为建立治疗关系、心理教育、资料收集与评估和放松练习,而思维阻止是否剔除有待进一步研究.