子宫腺肌病相关性不孕的发病机制及治疗进展

子宫腺肌病在育龄期女性中的发病率越来越高,子宫腺肌病导致不孕的机制尚未完全明确,解剖结构异常、病理生理改变、子宫内膜容受性受损等均可能影响子宫腺肌病的生殖能力。目前临床上尚无规范的诊疗标准,现有的治疗手段包括药物治疗、手术切除病灶以及辅助生殖技术等。单纯的药物治疗对改善妊娠结局的作用较小,手术切除病灶后发生不良产科结局的风险较高,促性腺激素释放激素激动剂和/或曼月乐预联合辅助生殖技术能较为有效的改善子宫腺肌病相关性不孕患者的生殖结局。本文旨在综述影响子宫腺肌病相关性不孕的可能因素以及现有的治疗策略。     

体外受精-胚胎移植治疗中HBV感染对胚胎发育及助孕结局的影响

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中夫妻至少一方HBV感染对胚胎发育及助孕结局的影响.方法:收集常规IVF-ET治疗551对夫妻的临床资料,将至少一方HBsAg阳性的167例设为阳性组,夫妻双方HBsAg均阴性的384例为阴性组,比较两组胚胎发育情况及助孕结局.结果:阳性组的可利用胚胎数较多(P＜0.01),两组受精率、正常受精率、卵裂率、正常卵裂率、临床妊娠率、临床着床率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论:夫妻一方或双方HBsAg阳性者的可利用胚胎数较多,未发现HBV感染对受精、胚胎发育、妊娠结局的不良影响.     

多囊卵巢综合征患者卵泡液中肿瘤坏死因子水平对临床结局的影响

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者卵泡液中肿瘤坏死因子-α(TNF-ɑ)对卵母细胞成熟和发育的影响。方法选取2020年1-6月因输卵管梗阻就诊于厦门市妇幼保健院生殖医学科行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗的PCOS患者30例为PCOS组,另选取同期月经周期规律患者30例为对照组。分别检测两组研究对象空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)水平,采用酶联免疫吸附法检测卵泡液中TNF-α水平,比较两组患者血液中代谢指标及卵泡液中TNF-α水平的差异,分析PCOS患者卵泡液中TNF-α水平与FINS、HOMA-IR、受精率及优胚率的关系。结果PCOS组患者LH、TG、TC、FINS、HOMA-IR及卵泡液中TNF-α水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组患者MII卵率高于PCOS组,差异有统计学意义(P<0.05);受精率高于PCOS组,但差异无统计学意义(P>0.05)。PCOS患者卵泡液中TNF-α水平与FINS、HOMA-IR呈正相关关系(均P<0.05),与受精率、优胚率呈负相关关系(均P<0.05)。结论PCOS患者卵泡液中TNF-α水平与FINS、HOMA-IR呈正相关关系,与受精率、优胚率呈负相关关系,低度慢性炎症可能参与了PCOS的发生发展。     

短效激动剂长方案不同时期添加黄体生成素对IVF-ET结局影响的研究

目的研究采用短效激动剂长方案超促排卵的体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕患者,在卵泡中期开始添加黄体生成素(LH)与只在卵泡晚期添加LH对助孕结局的影响。方法选取2014年1月-2017年12月在该院接受短效激动剂长方案超促排卵的IVF-ET助孕患者1297例为研究对象。按照主导卵泡群直径在12~14mm,即开始添加LH和在15~16mm时开始添加LH将病例分为两组:A组(842例)卵泡中期开始添加LH;B组(455例)卵泡晚期添加LH。比较两组患者的年龄、BMI、不孕年限、基础卵巢功能、促性腺激素(Gn)使用天数及使用总量、人绒毛膜促性腺激素(hCG)扳机日的各激素值、获卵数、正常受精数、可移植胚胎数、移植周期的移植胚胎数、临床妊娠率、着床率、流产率及宫外孕率。结果两组患者的年龄、BMI、不孕年限、基础卵巢功能、hCG扳机日雌激素(E2)值、获卵数、移植后流产率及宫外孕率差异均无统计学意义(P>0.05)。卵泡中期开始添加LH组Gn使用天数、使用总量、hCG扳机日孕酮(P)值、移植胚胎数低于卵泡晚期添加LH组,而hCG扳机日LH值、取卵后正常受精数、可移植胚胎数、移植后临床妊娠率、着床率高于晚期添加LH组(P<0.05)。结论预期正常反应IVF-ET助孕患者采用短效激动剂长方案降调,在超促排卵的卵泡中期开始添加LH较只在卵泡晚期添加LH,能显著减少Gn使用天数及Gn使用总量,降低hCG扳机日P值,提高卵子质量及子宫内膜容受性,从而改善可移植胚胎质量,提高胚胎移植后的临床妊娠率。     

单卵三胎孕早期减胎术后足月分娩双胎1例并文献复习

单卵三胎妊娠母婴并发症发生率较高，影响产妇以及胎儿的生命健康。目前临床上对单卵三胎妊娠的处理经验并不多，尚无足够的证据指导临床实践。本文报道了1例ART助孕后单卵三胎妊娠于孕早期超声引导下行经阴道穿刺抽吸减灭1胎后孕足月分娩2活男婴的病例，并对既往文献中关于单卵三胎妊娠的处理策略进行复习，讨论和分析本例患者减胎成功的可能原因。     

体外受精-胚胎移植术后双胎之一手术减胎或自然减胎对妊娠结局的影响林

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中，双胎妊娠实施早期选择性减胎术或胎儿发生自然减胎后对改善妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2011年11月至2021年12月在厦门大学附属妇女儿童医院生殖医学科接受常规IVF-ET或卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(ICSI-ET)的新鲜及冻融胚胎移植获单胎或双胎妊娠的患者共6535个周期(6535例)的临床资料，采用倾向性评分匹配(PSM)方法(1∶4)纳入研究对象，其中，手术减胎组与初始单胎组分别纳入128个周期和510个周期，自然减胎组与初始单胎组分别纳入511个周期和2038个周期。比较各组的妊娠结局指标。结果:PSM后手术减胎组及自然减胎组的移植胚胎数多于初始单胎组，分娩孕周早于初始单胎组，新生儿出生体质量低于初始单胎组，早产率、低出生体质量儿占比高于初始单胎组，差异均有统计学意义(P<0.05)。手术减胎组及自然减胎组的妊娠并发症(产后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病)发生率、剖宫产率与初始单胎组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。流产率及新生儿出生缺陷率因PSM模型调整后数据缺失，按调整前计算，手术减胎组及自然减胎组的早期流产率均低于初始单胎组(P<0.05),自然减胎组晚期流产率低于初始单胎组(P<0.05);手术减胎组及自然减胎组的活产率高于初始单胎组(P<0.05);手术减胎组及自然减胎组的新生儿出生缺陷率与初始单胎组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:辅助生殖技术(ART)助孕所致的多胎妊娠者，即使在孕早期实施减胎手术或发生自然减胎后对孕妇妊娠结局的影响有限，但早产率和低出生体质量儿出生率增加；减胎并不能完全逆转妊娠结局，限制移植胚胎数目才是解决ART助孕妊娠不良结局的根本办法。