外科干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血压影响的系统评价

目的 系统评价外科干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴或不伴难治性高血压患者血压的影响,为临床治疗提供依据。 方法 采用计算机检索维普、中国知网和Pubmed数据库,按纳入与排除标准选择文献,按MINORS评价条目评价文献质量,最后提取数据进行定性描述,采用RevMan 5.3软件进行 Meta分析。 结果 共纳入15个研究,共989例患者。［24 h-SBP(24 h平均收缩压)WMD=15.50,95%CI(11.14,19.85); 24 h-DBP(24 h平均舒张压)WMD=8.50,95%CI(5.89,11.11); dSBP(日间收缩压)WMD=13.74,95%CI(9.10,18.39); dDBP(日间舒张压)WMD=8.42,95%CI(6.06,10.78); nSBP(夜间收缩压)WMD=15.10,95%CI(8.90,21.30); nDBP(夜间舒张压)WMD=9.95,95%CI(6.35,13.54)］。［24 h-SBP WMD=13.22,95%CI(9.59,16.84); 24 h-DBP WMD=6.30,95%CI(3.13,9.46); dSBP WMD=13.32,95%CI(8.25,18.38); dDBP WMD=5.62,95%CI(3.60,7.63); nSBP WMD=12.27,95%CI(5.55,18.98); nDBP WMD=9.20,95%CI(3.26,15.13)］。悬雍垂腭咽成形术对OSAHS患者血压的影响:［24 h-SBP WMD=13.61,95%CI(4.21,23.02); 24 h-DBP P=0.05,没有统计学意义; dSBP WMD=13.47,95%CI(1.02,25.91); dDBP WMD=4.78,95%CI(1.08,8.48); nSBP WMD=16.81,95%CI(3.68,29.95); dDBP WMD=13.66,95%CI(3.07,24.24);晨起收缩压(mSBP)WMD=9.83,95%CI(6.63,13.02);晨起舒张压(mDBP)WMD=6.40,95%CI(3.79,9.00)］。2篇文献研究表明,试验组悬雍垂腭咽成形术+常规治疗在改善24 h-SBP、24 h-DBP、mSBP、mDBP的效果上优于对照组仅常规治疗。 结论 手术干预可以降低OSAHS伴或不伴难治性高血压患者的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压,日间收缩压、日间舒张压,夜间收缩压、夜间舒张压;悬雍垂腭咽成形术可以降低OSAHS患者的24 h平均收缩压、日间收缩压、日间舒张压,夜间收缩压、夜间舒张压,晨起收缩压、晨起舒张压。远期疗效有待进一步研究。     

急性中耳炎中IL-27通过信号通路PI3K对肺炎链球菌清除的影响

目的 探讨白细胞介素-27（IL-27）对急性中耳炎（AOM）中肺炎链球菌的清除作用以及其对磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）信号的调节作用。方法 采用肺炎链球菌感染建立急性中耳炎小鼠模型。将实验小鼠随机分为正常组、模型组、实验组、对照组。实验组在感染肺炎链球菌前12 h耳后注射200 μL的浓度为5 μg/mL的IL-27;对照组在感染肺炎链球菌前12 h耳后注射200 μL的浓度为5 μg/mL的PI3K特异性抑制剂2-（4-吗啉基）-8-苯基-4H-1-苯并吡喃-4-酮[2-（4-morpholinyl）-8-phenyl-4H-1-benzopyran-4-on,LY294002],正常组、模型组注射等剂量的生理盐水。模型组、实验组、对照组小鼠每只耳鼓膜前下方注射5 μL肺炎链球菌,正常组注射等剂量的生理盐水。在感染注射5 d后,进行听性脑干反应（ABR）测试,检测中耳灌洗液（MELF）中炎性细胞和细菌数量,ELISA测定MELF中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、IL-6的表达,苏木精-伊红染色（HE）检测各组小鼠中耳组织的病理变化,Western blot检测各组小鼠中耳组织中磷酸化磷脂酰肌醇-3激酶（p-PI3K）、磷酸化丝/苏氨酸蛋白激酶（p-AKT）的表达。结果 与正常组相比,模型组小鼠ABR阈值、炎性细胞以及细菌数、TNF-α、IL-6以及p-PI3K、p-AKT的表达明显升高;中耳组织AOM损伤病理明显;与模型组相比,实验组和对照组小鼠ABR阈值、炎性细胞以及细菌数、TNF-α、IL-6以及p-PI3K、p-AKT的表达明显降低,中耳组织AOM损伤病理明显减轻;差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在肺炎链球菌感染的急性中耳炎中,IL-27能通过抑制PI3K信号的磷酸化来调节中性粒细胞对病菌的清除。     

耳鼻咽喉科临床见习中的互动式教学探讨

临床见习作为医学教育中一个非常重要的组成部分,它是学生初步实现医学理论和临床实践相结合的重要开端,也是学生将单纯的理性认识转变成实际操作技能的重要手段。     

鼻内结构正常化手术对变应性鼻炎的治疗作用

目的 评价鼻内结构正常化手术对应变性鼻炎的治疗作用。 对２６名接受鼻内结构正常化手术的变应性鼻炎患者资料，进行了性分析。参照我国海口标准，对术前及术后太和体征进行评分，评定治疗效果。结果 总有效率为７６％。结论变应性鼻炎如存在处内结构异常的情况，治疗时应首先考虑实施鼻内结构正常化手术可能会获得治疗效果。     

鼻中隔粘膜下切除术切口的临床评价

目的 对鼻中隔粘膜下切除术５种切口的利弊及适应症进行临床评价。方法 将２１７例接受鼻中隔粘膜下切除术的患者,按切口的不同分５组。评价各组患者鼻中隔病变、伤口出血、肿胀、疼痛及愈合情况、以评介其利弊及适应证。结果及结论：斜Ｌ切口创伤小,反应轻,愈合快,适合国人大多数鼻中隔偏曲的情况。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者听力学损害研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种常见的睡眠障碍性疾病,长期的呼吸暂停和低通气可引起不同程度的低氧血症及高碳酸血症,继发组织缺氧,最终导致多器官功能损害,其中包括第8对颅神经-听神经的损害。临床观察中也发现了部分OSAHS患者出现了听力下降、耳鸣症状。本文在前人研究的基础上主要从四方面阐述OSAHS对听觉系统的损害:中耳压力的变化、胃食道反流对中耳的影响、缺氧对传导通路的损害、快速眼动时期(The rapid eye movement period,REM)剥夺引起微环境的改变。     

Smad4条件基因敲除小鼠内耳前庭的组织学变化

目的 观察Smad4条件基因敲除小鼠内耳前庭的组织学变化,探讨Smad4基因在内耳前庭发育中的作用.方法 应用冰冻切片、免疫荧光化学、激光扫描共聚焦显微镜、扫描电镜、透射电镜等技术,观察软骨组织Smad4条件基因敲除小鼠内耳前庭组织形态的变化.结果 Smad4 -/-小鼠内耳软骨囊Smad4免疫反应阴性,Smad4+/-小鼠阳性,Smad4+/+小鼠强阳性,而在前庭感觉上皮——壶腹嵴和囊斑里Smad4免疫反应均呈阳性,三个基因型间没有差别;通过扫描电镜和透射电镜以及神经丝免疫荧光染色观察,三个基因型小鼠内耳前庭均未发现病变.结论 Smad4条件基因敲除小鼠的内耳软骨囊里Smad4基因被有效剔除,但其对内耳前庭的组织结构和形态影响有限.     

治疗神经变性的两种新药

美国塞法隆公司成功地开发出在神经变性疾病方面很有潜力的两种新药,即CEP-1347和CEP-3265。CEP-1347可能会抑制神经细胞的死亡,这有望在今年晚些时候治疗帕金森病的临床试验中被验证。而CEP-3265被认为是能增强神经营养的分子,在动物模型中已经证明它能预防神经变性,因而认为它在预防早老性痴呆中大有潜力。不过它们现在不会上市,因为FDA已经要求他们做进一步的研究以更深入地阐明其功效。Vaught博士认为,CEP-3265是强力的神经生长因子诱导剂,在动物实验中,极低剂量(口服1ng.kg-1.d-1)的CEP-3265就可预防神经变性。塞法隆公司正准…     

BMP/Smad信号通路对内耳发育影响的研究进展

哺乳动物内耳结构相当复杂,包含壶腹嵴、囊斑和Corti器三类结构和功能不同的感受器,壶腹嵴和囊斑分别感受角加速度和直线加速度,Corti器感受声音.其精细的三维结构是如何发育形成并与其功能相适应的,目前不完全清楚.从听板到听囊到内耳发育成熟,是一个极其复杂的过程,包括外形的形成,感觉上皮的分化等.在发育过程中,有多达几十种基因参与,它们在时间、空间上精细、准确地差异表达,并以此决定各感觉器官、感觉上皮的分化发育方向.转化生长因子β( transforming growth factor-β,TGF-β)家族成员骨形成蛋白(bone morphogenetic proteins,BMPs)及其下游调节基因Smads就是这样的基因.BMPs在内耳发育的相当早的时期--听板即有表达,参与内耳发育的调控.现就相关方面的研究进展综述如下.