改良法保护会阴200例临床观察

目的探讨助产中更好的保护会阴的操作手法.方法选择孕37～42wk,经阴道自然分娩,估计胎儿体重＞3.0kg的头位初产妇100例,在助产中行会阴侧切术后采用五指并拢、除拇指外其余四指指骨间关节屈曲法保护会阴作观察组,将以往传统的保护会阴法100例作对照组.结果会阴侧切口延裂观察组15例占15%,对照组38例占38%,两者比较有显著意义(P＜0.005).结论助产中用五指并拢、除拇指外其余四指指骨间关节屈曲法保护会阴可降低会阴侧切口延裂率、提高助产质量.     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹326例分析

对 32 6例腹腔镜胆囊切除术 (L C)中转开腹手术的原因进行了分析。结果显示 :因胆囊区致密性粘连实施 L C困难而中转开腹者 2 52例 ;肝外胆管损伤 2 9例 ;十二指肠损伤 3例 ;出血 36例 ;其他原因 6例。提出在实施困难 LC时不必一味追求三管一壶腹的解剖关系 ,本着伤胆不伤管的原则 ,可在胆囊颈部解剖予以横断切除之 ,肝下间隙放置引流管 ;熟练掌握 L C基本操作技术是提高 L C手术成功率、减少并发症的重要手段。     

腹腔镜胆囊切除术防止肝外胆管损伤的经验

腹腔镜胆囊切除术 (L C)自 1 987年在法国第1例手术后 ,以其创伤轻、痛苦小、恢复快等优点 ,在全世界迅速展开。据统计国人 L C已超过 2 0万例 ,但并发症特别是肝外胆管损伤发生率仍高于开放手术 ,肝外胆管损伤率在 0 .3 6 %～ 2 .2 % ,因此 ,本文就国内 LC手术防止肝外胆管损伤的操作技巧与有关技术环节报告如下。1　由丰富经验医生组成固定的手术班子L C是一项新技术 ,是在二维图像平面视觉引导下 ,借助器械 ,在限定方向上远距离操作 ,与开腹手术相比 ,无立体感 ,无手触感 ,助手间配合和协调也不相同 ,因此 ,开展 LC必须由经验丰富的…     

门静脉高压性胃肠病研究进展

<正> 肝硬化门脉高压症消化道出血的原因除食管胃底曲张静脉破裂外,门脉高压性胃肠病也是一重要因素。它是继发于门脉高压的一种以胃肠道血管扩张为主,导致胃肠道粘膜损害,无明显炎症反应的病症。近年来,许多研究表明门静脉高压性胃肠道病(PHG-C)具有重要的临床意义。本文就其研究进展作一介绍。     

延续性护理干预对提高癌痛患者镇痛效果的临床研究

目的 探讨在癌痛示范病区延续性护理干预对提高癌痛患者镇痛效果的临床研究.方法 选取笔者所在工作单位的三甲医院肿瘤内科86例晚期住院癌痛患者作为研究对象,采用单纯随机抽样法将其分为对照组与实验组,每组43人.前者予以癌痛示范病区实施癌痛规范化管理,后者在癌痛规范化管理的基础上借助微信平台对出院患者实施延续性用药指导及人文关怀,出院后2～3周随访两组患者对疼痛知识的知晓率、疼痛评估准确率、爆发痛的发生率、治疗依从性及生活质量评分.结果 结合研究数据分析实验组癌痛患者对疼痛知识的知晓率、疼痛评估正确率、治疗依从性及生活质量评分均优于对照组,爆发痛的发生率显著低于对照组,均有统计学意义(P<0.05).结论 在癌痛示范病区实施延续性护理干预对提高癌痛患者的镇痛效果显著,对改善晚期癌痛患者的生活质量有研究意义和临床应用价值,愿广大医护同仁鉴定,采纳.     

基于EQ-5D量表的温州地区原发性开角型青光眼患者的生活质量研究

目的观察温州地区原发性开角型青光眼(POAG)患者的生活质量及其关联特征。方法横断面研究。纳入2014年3月至2019年10月在温州医科大学附属眼视光医院开展的温州青光眼进展研究中确诊的POAG患者339例,采用欧洲五维度生活质量(EQ-5D)量表[含视觉模拟尺度(VAS)]评估POAG患者生活质量,并分析不同性别、年龄、视力及视野缺损程度、青光眼家族史、高血压、糖尿病、偏头痛以及日常睡眠、业余锻炼与生活质量的关系。健康效用值与VAS评分以M(P25,P75)表示,两组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。结果339例POAG患者中男性164例(48.4%),女性175例(51.6%),年龄(63±10)岁。34例(10.0%)患者接受过药物治疗(含1例手术治疗),305例(90.0%)患者入组前均未接受过抗青光眼治疗。POAG患者视野较好眼中未出现视野缺损者占10.5%(32/305),早期、中期、晚期视野缺损者分别占68.9%(210/305)、17.0%(52/305)、3.6%(11/305)。EQ-5D量表测得的POAG患者的健康效用值为1.000(1.000,1.000),平均值为0.964;VAS评分为80(75,90)分,平均值为81.58分。共94例POAG患者EQ-5D量表测得健康效用值下降,其中焦虑或抑郁和疼痛或不适比例分别为45.7%(43例)和34.1%(32例),行动能力存在困难13.8%(13例),日常活动受限6.4%(6例)。POAG患者视野较好眼中未出现视野缺损者及早期、中期视野缺损者的健康效用值均为1.000(1.000,1.000),晚期视野缺损者的健康效用值为1.000(0.862,1.000),不同视野缺损程度多组间健康效用值及VAS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。不同睡眠质量间健康效用值差异有统计学意义(H=17.465,P<0.01),睡眠质量很好患者健康效用值为1.000(1.000,1.000),睡眠质量一般患者健康效用值为1.000(0.866,1.000),差异有统计学意义(z=3.613;P<0.05)。合并偏头痛、合并高血压、合并糖尿病患者的健康效用值均为1.000(0.875,1.000),无偏头痛、无高血压、无糖尿病患者的健康效用值均为1.000(1.000,1.000),是否合并偏头痛、高血压、糖尿病之间健康效用值差异均有统计学意义(Z=-2.189,-3.864,-2.417;均P<0.05)。EQ-5D量表健康效用值与年龄、性别、青光眼家族史、业余锻炼程度、烟酒史以及抗青光眼药物治疗史之间未发现明显关联(均P>0.05)。结论温州地区POAG患者EQ-5D量表结果显示,早期视野缺损的患者生活质量较好,晚期视野缺损的患者生活质量降低;睡眠质量、合并症及心理生理不适也与POAG患者生活质量降低有关。(中华眼科杂志,2021,57:207-214)     

动态增强MRI鉴别乳腺良恶性肿瘤的效果及在病理分级中的作用

目的考察动态增强核磁共振成像（MRI）鉴别乳腺良恶性肿瘤的效果以及在病理分级中的应用。方法回顾性分析嘉兴市武警医院2009年1月至2012年1月收治乳腺肿瘤女性患者78例,年龄17～86岁,平均56．1±13．2岁,其中47例为手术病理诊断,31例为穿刺病理证实。并进行动态增强MRI,观察病灶形态学征象、计冷点Slope、热点Slope、冷点流出斜率和热点流出斜率。结果动态增强MRI对乳腺肿瘤良性病变和恶性病变均能100％显示。良恶性肿瘤在肿瘤形态、肿瘤边缘和均匀性方面有显著性差异（x2值分别为2．357、3．838、2．532,均P〈0．01）,恶性肿瘤主要表现为形态不规则、边缘不规则、回声不均匀。而良恶性肿瘤在肿瘤的边界和环形强化方面无显著性差异（,值分别为0．973、0．991,均P〉0．05）,热点Slope和热点流出斜率在不同级别浸润性导管癌之间无统计学差异（P〉0．05）。冷点Slope中病理Ⅱ级、Ⅲ级低于病理Ⅰ级（t=2．14,P〈0．05;t=11．0,P〈0．01）,病理分级Ⅲ低于病理分级Ⅱ（t=12．4,P〈0．01）。冷点流出斜率,病理Ⅱ级、Ⅲ级低于病理Ⅰ级（t=3．9,P〈0．05;t=6．6,P〈0．01）,病理Ⅲ级低于病理分级Ⅱ（t=3．7,P〈0．01）。结论动态增强MRI可有效辨别乳腺良性和恶性病变,并能在一定程度判断乳腺病变的病理分级。     

原发性咽后壁巨大脂肪肉瘤1例报告

脂肪肉瘤（liposarcoma）是恶性软组织肉瘤中较常见的一种。多发生于腹膜后和股部,好发于中老年人。     

CT和MRI联合检查于晚期子宫内膜癌术前分期的价值

目的探讨计算机断层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI）联合检查在子宫内膜癌术前分期的临床应用价值。方法选取武警浙江总队嘉兴医院收治的56例晚期子宫内膜癌患者作为研究对象，以手术病理分期为标准并以单纯CT检查和单纯MRI检查为对照，分析CT和MRI联合检查在晚期子宫内膜癌术前分期的准确性。结果CT和MRI联合检查对子宫内膜癌术前分期术前诊断准确率为85．71％，单纯CT为58．93％，单纯MRI检查为62．50％。CT和M砌联合检查的准确率显著高于单独CT（χ2=7．8637，P〈0．01）或MRI检查（χ2=10．0358，P〈0．01）。结论CT和MRI联合检查在晚期子宫内膜癌术前分期的准确率高，是一种理想的诊断方法。