影响肿瘤患者肠屏障功能临床因素分析

摘 要：［目的］ 探讨肿瘤患者肠道屏障功能的临床影响因素。［方法］ 分析162例在院肿瘤患者的血浆二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸、细菌内毒素水平的数据，结合患者的临床特征，分析其对肠道屏障功能的影响。［结果］ 162例患者中，74例（45.68%）DAO值在正常范围内，88例升高（54.32%）；89例（54.94%）D-乳酸值在正常范围内，73例升高（45.06%）；145例（89.51%）细菌内毒素值在正常范围内，17例升高（10.49%）。单因素分析结果显示，营养不良C级、大便习惯改变、合并肠梗阻、合并感染患者的DAO、细菌内毒素水平显著升高（P均＜0.05）；大便习惯改变、合并肠梗阻、合并感染患者的D-乳酸水平显著升高（P均＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，大便习惯改变是导致肿瘤患者血浆D-乳酸水平升高的独立影响因素（OR=11.712，95%CI：4.420~31.034，P<0.05），感染是导致肿瘤患者血浆细菌内毒素水平升高的独立影响因素（OR=3.280，95%CI：1.009~10.664，P<0.05）。［结论］ 大便习惯改变、感染分别为影响肿瘤患者血浆D-乳酸、细菌内毒素水平的独立影响因素。     

107例大剂量盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛的有效性和安全性研究

目的探讨大剂量盐酸羟考酮缓释片(日剂量超过160 mg)治疗中重度癌痛患者的有效性和安全性。方法对2018年4月至2018年10月符合入组标准的107例患者进行回顾性研究,分析患者在达到大剂量前1天、大剂量治疗当日等5个时间点的疼痛评分、患者药物剂量和不良反应的发生情况。结果大剂量盐酸羟考酮完全缓解率(无痛患者比例)随治疗时间逐渐提高,治疗1周可达到6.54%。有效缓解率(疼痛评分≤3分患者比例)在治疗当日达到近50%,治疗1周可达到90%。患者治疗1周的盐酸羟考酮平均日剂量为228.88 mg。与大剂量盐酸羟考酮治疗前相比,大剂量盐酸羟考酮治疗后不良事件发生率的差异无统计学意义(P>0.05),治疗当日不良事件发生率最高为10.28%,随治疗时间延长而逐渐减低。结论大剂量盐酸羟考酮可有效缓解中重度疼痛,患者耐受性良好,值得在中重度癌痛临床治疗上进行推广。     

肠屏障功能损伤机制及其临床检测方法研究现状

肠道作为机体的消化器官，除了具有消化吸收和蠕动功能外，还具有内分泌、免疫调节和黏膜屏障功能。生理状态下的肠屏障功能可消化和吸收营养物质、有效防止机体内环境受到有害物质的侵害，保障机体内环境稳定，由机械屏障、免疫屏障、化学屏障和生物屏障共同组成。肠屏障功能损伤机制复杂，临床上多种因素可直接或间接破坏肠屏障功能，这些因素包括严重感染、创伤、烧伤、肠梗阻、急性胰腺炎、重度营养不良、重度失血、失液、长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂、电离辐射、放疗、化疗等。这些因素可从一个或多个方面造成肠屏障功能损伤，导致肠内病原微生物及其代谢物经门静脉和淋巴系统纵向易位入血，引发菌血症和毒血症，严重时可导致全身炎症反应综合征和多系统器官功能衰竭。目前检测多采用血液中D-乳酸的水平、二胺氧化酶、内毒素等来评估肠屏障功能。临床工作中应予重视肠屏障功能障碍的治疗。本文对肠道屏障及其损伤发生的机制，诊断和治疗方法进行综述。     

靶动脉灌注维拉帕米联合化疗药物对晚期胃癌介入疗效的临床观察

目的观察靶动脉灌注维拉帕米联合化疗药物对晚期胃癌介入治疗的临床效果。方法 38例晚期胃癌患者,用Seldinger穿刺技术经靶动脉灌注维拉帕米联合化疗药物,每月介入治疗1次,每例介入治疗3～4次,介入治疗2次后判断疗效。结果38例患者,胃癌原发灶可测定35例,其中病灶完全消失（CR）4例,占11.4%;肿瘤缩小在50%以上（PR）26例（74.2%）;病灶稳定者（SD,缩小在50%以下）3例（8.57%）,病灶进展者（PD）2例（5.71%）,有效率（CR＋PR）85.6%;6例腹膜后淋巴结转移患者淋巴结改变有效率（CR＋PR）100%;32例远处转移灶临床治愈或明显好转（CR）10例,好转（PR）14例,稳定（SD）5例,进展或恶化（PD）3例,有效率（CR＋PR）为75%;介入治疗后评价KPS评分及体重稳定,临床受益稳定;38例患者治疗后均可评价毒副反应,主要不良反应均短时间内缓解,未发现BUN/Cr升高及过敏反应;心电图在介入前后未表现出显著差异。结论经晚期胃癌患者的靶动脉灌注维拉帕米联合化疗药物可提高化疗药物的疗效,使得病灶缩小,从而延长患者生存期,提高了患者的生活质量。     

恶性机械性肠梗阻并发脓毒症的危险因素分析

目的 探讨恶性机械性肠梗阻并发脓毒症的危险因素。方法 回顾性分析首发恶性机械性肠梗阻的245例患者的临床资料，采用非条件Logistic回归，多因素分析可能并发脓毒症的危险因素。结果 恶性机械性肠梗阻并发脓毒症的发生率为11.8%（29/245）。单因素分析显示，并发脓毒症可能与患者的体质指数（BMI）<18.5kg/m2（P=0.033）、患者主观整体评估（PG-SGA）C级（P=0.026），和血清C反应蛋白、降钙素原、白介素-6等炎症因子血清水平升高（P<0.05）以及未联合糖皮质激素治疗（P=0.039）、腹盆腔放疗史（P=0.001）有关。多因素分析结果提示：BMI<18.5kg/m2、PG-SGA C级和血清C反应蛋白、降钙素原、白介素-6水平升高，以及未联合糖皮质激素治疗、腹盆腔放疗史是恶性机械性肠梗阻并发脓毒症的独立危险因素（P<0.05）。结论 恶性机械性肠梗阻并发脓毒症系多种因素共同作用导致，其中以患者BMI<18.5kg/m2、PG-SGA C级和血清C反应蛋白、降钙素原、白介素-6水平升高，以及未联合糖皮质激素治疗、腹盆腔放疗史为主要危险因素。     

消化道肿瘤营养不良患者外周血炎症指标水平临床研究

目的 研究常见消化系统恶性肿瘤患者营养状况,分析其与临床分期等肿瘤特征因素及外周血炎症指标水平的相关性。 方法 收集中国科学技术大学附属第一医院（西区)安徽省肿瘤医院2019年1月至2020年12月食管癌、胃癌及结直肠癌共298例患 者的临床资料,据PG⁃SGA法评估患者营养状况,分为无或轻度营养不良、中度和重度营养不良三组,比较三组间相关临床特征、血 液学和炎症指标等差异。结果 2 9 8例患者中,无或轻度营养不良占3 4.2%,中度营养不良占2 6.5%,重度营养不良占3 9.3%。三 组间年龄、性别、肿瘤分化程度及血脂水平无统计学差异（P>0.05）;临床分期Ⅲ~Ⅳ期患者比Ⅰ~Ⅱ期更易发生中重度营养不良;重 度营养不良组中,食管癌、胃癌和结直肠癌比例分别为41.0%、36.8%、22.2%, 差异有显著性（P<0.05）;重度营养不良患者体质指 数、血红蛋白、淋巴细胞绝对值、血小板计数、总蛋白、前白蛋白水平更低,更易出现低蛋白血症、高血小板和D二聚体升高。结果还 显示,外周血白细胞计数、C反应蛋白水平、白细胞介素-6水平、中性粒细胞和淋巴细胞比值升高比例随着营养不良程度增加而增加, 以上三组患者分别为1.9% 比 7.6% 比 14.5%、29.4% 比 51.9% 比 61.5%、15.7% 比 27.8% 比 53.0%和35.3% 比 38.0% 比 70.9%,差异均有显著意义（P<0.05）;重度营养不良PLR升高患者比例超过50%（P<0.05）。IL⁃6、NLR、PLR区分无或轻度营 养不良与中重度营养不良的最佳临界值分别为4.75、2.47、150.5。结论 消化道肿瘤患者易发生中重度营养不良,而临床分期和炎 症指标与营养状况有一定相关性,在临床应用中一定程度具有提示价值,指导早期干预。     

沙美特罗/福替卡松对中重度慢阻肺患者稳定期临床疗效的观察

目的观察沙美特罗/福替卡松（商品名：舒利迭50/500μg）在中重度慢阻肺患者稳定期治疗中的临床疗效。方法 60例中重度慢阻肺患者随机分成对照组和观察组,两组均予以抗感染、化痰、氨茶碱基础治疗,在此基础上,对照组患者予以加口服泼尼松龙40 mg qd,观察组患者予以沙美特罗/福替卡松（商品名：舒利迭50/500μg）吸入治疗Bid,观察治疗第7、14天的肺功能和血气分析结果。结果两组患者治疗第7天与治疗前相比,肺功能和血气分析结果变化均有明显改善,其差异有统计学意义P〈0.01,治疗第7天对照组与观察组肺功能和血气分析结果差异无统计学意义P〉0.05,观察组治疗第14天与对照组肺功能血气分析结果差异无统计学意义P〉0.05。结论舒利迭50/500μg对中重度慢阻肺患者临床疗效与全身使用糖皮质激素差异无统计学意义,对中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗有益能够加快病情缓解改善肺功能FEV1和低氧血症,且副作用相对小。     

胃癌患者肌肉减少症危险因素分析

目的 探讨胃癌患者与肿瘤临床分期、特征因素、化疗后消化道不良反应及外周血炎症指标的相关性,并评价四肢 骨骼肌指数(ASMI)与患者主观整体评估量表(PG-SGA)两种评估方式对患者营养状况评定的相关性。 方法 收集中国科学 技术大学附属第一医院(西区)2019 年 1 月至 2022 年 2 月共 125 例晚期胃癌患者的临床资料,运用 Pearson 相关分析法分析 ASMI 与 PG-SGA 评分的相关性。 结果 125 例患者中发生肌肉减少症者占 54 例(43. 2%),且肌肉减少症患者年龄较非肌肉 减少症者更大,化疗后Ⅲ/ Ⅳ级不良反应发生率更高(P<0. 001)。 此外,肌肉减少症组患者的体质指数更低,而 PG-SGA 评分、 中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)更高(P<0. 05)。 多因素分析显示,年龄、PG-SGA 评分、化疗后Ⅲ/ Ⅳ级不良反应、NLR 为 肌肉减少症发生的独立危险因素(P<0. 05)。 ASMI 与 PG-SGA 评分具有显著负相关性(r = -0. 38,P <0. 001)。 结论 高龄、化疗后不良反应发生严重情况及患者全身炎症状态与晚期胃癌肌肉减少症发生密切相关,且 ASMI 与 PG-SGA 这两种评估方式 对患者营养状况的评定具有较好相关性。