美国2021版《妊娠期肾结石诊治-单中心多学科指南》解读——提高临床诊断能力，加强多学科协作管理

妊娠期肾结石是妊娠期患者非产科因素住院的常见病因,容易出现疼痛、恶心、呕吐、肾功能下降、泌尿道感染等并发症,处理不当会导致流产、早产等不良妊娠结局。美国医学中心多学科联合发布《妊娠期肾结石诊治-单中心多学科指南》,以规范妊娠期肾结石的诊治。本指南共形成10个指南推荐意见,其中4个用于指导诊断和影像学检查,6个用于指导临床治疗。值得关注的是,与国内指南相比,该指南提供了循证依据,证实了妊娠期使用低剂量CT平扫的安全性、有效性,并可以在患者病情变化且诊断不明确时优先使用,本文就以上内容对该指南展开深度解读。     

尿脱落细胞吖啶橙染色检查在膀胱癌诊断中的应用价值

目的 探讨尿脱落细胞吖啶橙荧光染色(AO-F)检查在膀胱癌诊断中的应用价值.方法 回顾性分析1016例膀胱癌患者资料,按临床分期、病理分级、肿瘤大小、数目、部位,手术治疗方式及有无血尿症状,分别计算AO-F阳性率,并进行统计学分析.结果 1016例患者尿样AO-F阳性率78.05%(793/1016),表浅癌和浸润癌患者阳性率分别为74.69%(611/818)和91.92%(182/198);病理分级≤Ⅱ级和Ⅲ级患者阳性率分别为67.24%(351/522)和90.37%(413/457);有无血尿症状患者阳性率分别为80.30%(750/934)和52.44%(43/82);肿瘤直径≥2 cm和<2 cm患者阳性率分别为79.87%(710/889)和65.35%(83/127);多发和单发肿瘤患者阳性率分别为83.07%(363/437)和74.27%(430/579);肿瘤累及膀胱三角区或膀胱颈部者阳性率为77.21%(105/136),累及其他部位者为78.07%(687/880);治疗方法TURBt、膀胱部分切除和膀胱全切除患者阳性率分别为69.68%(393/564),87.87%(268/305)和91.74%(100/109).AO-F阳性率与膀胱癌临床分期、病理分级、手术治疗方式、肿瘤大小、数目及有无血尿症状等因素有明显相关性,且与其临床分期、病理分级间存在正相关(r值分别为0.99和0.97);患者性别及肿瘤发生部位等因素与AO-F阳性率之间无相关性.结论 尿脱落细胞AO-F榆查诊断膀胱癌阳性率高,且简便、无创、经济、准确性高,可反复进行,可提高膀胱癌患者的早期诊断率,值得临床推广应用.     

感染性肾结石患者尿代谢及细菌培养结果分析

［摘要］　目的　分析感染性肾结石患者的尿代谢及细菌培养结果。方法　选择2015年1月至2018年1月天津中医药大学第一附属医院收治的感染性肾结石患者87例,根据结石成分将其分为单纯感染性肾结石组［磷酸铵镁和（或）碳酸磷灰石,32例］和混合感染性肾结石组［磷酸铵镁和（或）碳酸磷灰石+草酸钙,55例］。比较两组一般临床资料、尿代谢检测结果、尿细菌培养结果及复发情况。结果　两组性别、年龄、合并糖尿病、尿石症家族史情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。单纯感染性肾结石组有尿路感染病史及慢性尿路感染因素的人数比例大于混合感染性肾结石组,差异有统计学意义（P<0.05）。混合感染性肾结石组大肠杆菌阳性比例高于单纯感染性肾结石组,变形杆菌阳性比例低于单纯感染性肾结石组,差异有统计学意义（P<0.05）。混合感染性肾结石组高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症发生率均高于单纯感染性肾结石组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后复查,单纯感染性肾结石组复发感染和新发结石的人数比例均高于混合感染性肾结石组,差异有统计学意义（71.88% vs 32.73%,50.00% vs 20.00%;P<0.05）。结论　与单纯感染性肾结石患者比较,混合感染性肾结石患者尿代谢异常的发生率更高,这可能与其结石成因有关,故对此类患者除了控制感染外,还应针对尿代谢异常情况进行治疗。     

成人肾恶性横纹肌样瘤6例分析

目的:探讨成人恶性肾横纹肌样瘤的临床表现、病理特点和诊治方法。方法:对6例成人恶性肾横纹肌样瘤进行临床分析及文献复习,从临床表现、病理特点和诊治方法等方面进行总结。临床表现为腰痛2例,无痛全程肉眼血尿2例,查体发现2例;B超、CT及IVU等影像学检查均提示肾脏占位性病变,直径2.8～20.4cm。CT发现肿瘤内有坏死液化及不均匀强化影像。4例经腰行根治性肾切除术,1例经腹行左肾根治性切除术,1例经胸腹联合行左肾根治性切除术。结果:6例术后病理报告均为肾恶性横纹肌样瘤,其中1例并发透明细胞癌。术后均给予生物免疫治疗。1例术后2个月发现肺转移,1年后死于肿瘤肺转移;1例术后出现肺部感染,1年后死于心肺功能衰竭;3例术后半年无瘤生存,现在随访中;1例失访。结论:成人肾恶性横纹肌样瘤罕见,临床表现无特征性,CT表现为肿瘤内部坏死液化,轻度强化而且强化不均匀,最终确诊依赖于病理组织学、免疫组织化学和电镜检查结果。治疗方法包括开放手术或腹腔镜手术,并且辅助术后化疗或生物免疫治疗。     

尿清舒颗粒治疗慢性非细菌性前列腺炎(湿热下注证)的有效性与安全性

目的：探讨应用尿清舒颗粒治疗慢性非细菌性前列腺炎（湿热下注证）的有效性与安全性。方法：采用分层区组随机、双盲双模拟、阳性药平行对照、多中心的临床试验研究方法,应用尿清舒颗粒对444例慢性非细菌性前列腺炎患者进行为期4周的治疗,其中观察组333例,给予尿清舒颗粒与前列腺胶囊模拟剂,对照组111例,给予前列腺胶囊与尿清舒颗粒模拟剂。以西医症状积分（慢性前列腺炎NIH-CPSI症状评分）、中医症候疗效和单项症状积分、前列腺触诊、前列腺液常规检查为观察指标,并观察治疗前后患者的一般体格检查、血常规、尿常规、便常规、心电图和肝肾功能以及不良反应发生率,以评价其有效性与安全性。结果：治疗4周后,观察组患者在NIH-CPSI症状评分中,优于对照组,差异有显著性统计学意义（P<0.05）。西医症状单项积分评分中,排尿症状评分两组差异有显著性统计学意义（P<0.05）。2组患者在治疗前后中医症候总积分组间比较,观察组显著优于对照组,组间比较差异具有显著性统计学意义（P<0.05）,且2组在中医症候愈显率及总有效率进行组间比较,观察组与对照组差异具有显著性统计学意义（P<0.05）;中医单项症候比较,在"尿急、尿痛、舌质"三个单项症状上,观察组明显优于对照组,组间比较差异具有显著性统计学意义（P<0.05）,而其他单项症状比较,差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者在前列腺触诊及前列腺液常规检查比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组试验前后血、尿、便常规及心、肝、肾功能检测均未发现明显异常。结论：尿清舒颗粒治疗非细菌性慢性前列腺炎（湿热下注证）疗效确切,临床服用安全,具有较好的临床应用前景,值得推广使用。     

中医药治疗慢性阑尾炎研究进展

就中医药治疗慢性阑尾炎的研究进展综述。在治疗慢性阑尾炎的方药中,以清热药,泻下药及利湿药居多,如大黄、牡丹皮、桃仁、薏苡仁、红藤、鸡内金、白术、黄芩、败酱草、白芍、甘草、当归、金银花、玄参、紫花地丁、虎杖、蒲公英、连翘、川楝子、乳香、没药、延胡索等,而在这些药物中使用频率较高的药物有:大黄、牡丹皮、红藤、薏苡仁,出现率为85%以上。针刺穴位选取上多以手阳明大肠经穴位及足阳明胃经穴位为主,如曲池、合谷、上巨虚、足三里、天枢等,此类穴位均有清热调理脏腑之功效。     

中药对输尿管结石术后并发症的疗效观察

目的:观察中药(化瘀清石汤)对输尿管镜下气压弹道碎石取石术后并发症的疗效。方法:收集2012年10月—2013年10月在泌尿科住院的输尿管结石并成功行输尿管镜下碎石取石术患者120例,随机分成治疗组60例和对照组60例,对照组术后给予常规抗感染、解痉、止痛等治疗;治疗组在西医治疗的基础上辅以口服自拟化瘀清石汤中药综合治疗。分别观察并分析术后1周、4周和拔管后1个月的腰痛症状、下尿路刺激症状、肉眼血尿、尿路感染以及D-J管钙盐沉积等并发症情况。结果:治疗组患者术后1周、4周和拔管后1个月的腰痛症状、下尿路刺激症状、肉眼血尿、尿路感染及D-J管钙盐沉积率均较对照组明显减少(P<0.05)。结论:口服化瘀清石汤明显缓解输尿管镜下气压弹道碎石取石术后的并发症,促进输尿管功能的恢复,从而明显改善患者术后的生活质量。     

臭氧椎间孔介入注射辅助常规镇痛方案治疗老年顽固性躯干疱疹后遗神经痛的临床研究

目的探讨臭氧椎间孔介入注射辅助常规镇痛方案治疗老年顽固性躯干疱疹后遗神经痛的临床效果。方法选取2017年3月至2018年3月安阳地区医院收治的110例老年顽固性躯干疱疹后遗神经痛患者,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组55例。对照组给予常规镇痛方案;试验组在对照组基础上加用臭氧椎间孔介入注射治疗。比较两组治疗后临床疗效,以及两组治疗前后疼痛数字评价量表评分(NRS)、McGill疼痛问卷简表(SF-MPQ)评分、匹兹堡睡眠质量评分(PSQI)和随访复发率情况。结果①试验组治疗后临床疗效优于对照组。②两组治疗后NRS评分、SF-MPQ评分及PSQI评分优于治疗前(P<0.05);试验组治疗后NRS评分、SF-MPQ及PSQI评分优于对照组(P<0.05)。③试验组治疗后第12个月、第24个月随访复发率低于对照组(P<0.05)。结论臭氧椎间孔介入注射辅助常规镇痛方案治疗老年顽固性躯干疱疹后遗神经痛可有效减轻患者机体疼痛,改善心理状态,提高睡眠质量,且有助于降低复发风险。     

miR-147a靶向ATF2抑制非小细胞肺癌细胞侵袭和迁移北大核心CSCD

目的:探究miR-147a靶向激活转录因子2(ATF2)对非小细胞肺癌迁移、侵袭和上皮-间质转化的影响。方法:RT-qPCR检测非小细胞肺癌组织和细胞miR-147a和ATF2 mRNA表达,Western blot检测ATF2蛋白表达。采用miR-NC、pc-NC、miR-147a mimic、pc-ATF2质粒分别或联合转染H1703细胞,双荧光素酶报告验证其靶向关系,Transwell检测细胞侵袭,划痕实验检测细胞迁移,Western blot检测上皮钙黏蛋白(E-cadherin)、间质钙黏蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)和ATF2蛋白表达。裸鼠分为4组:control组、miR-147a mimic组、pc-ATF2组、miR-147a+pc-ATF2组。裸鼠左腋下皮下注射转染后的非小细胞肺癌H1703细胞,第30天颈椎脱位法处死,完整取出皮下肿瘤,免疫组化检测N-cadherin阳性表达,Western blot检测E-cadherin、N-cadherin和Vimentin蛋白表达。结果:与正常肺组织和细胞相比,非小细胞肺癌组织和细胞miR-147a表达显著下调,ATF2 mRNA和蛋白表达显著上调(P<0.01)。miR-147a靶向下调ATF2表达。与对照组相比,miR-147a mimic组H1703细胞ATF2表达显著下调,侵袭数显著减少,划痕闭合率显著降低,E-cadherin表达显著上调,N-cadherin和Vimentin表达显著下调(P<0.01),共转染pc-ATF2逆转miR-147a mimic对H1703细胞的作用。与对照组相比,miR-147a mimic组移植瘤中N-cadherin阳性细胞百分比降低,E-cadherin表达显著上调,N-cadherin和Vimentin表达显著下调(P<0.01),共转染pc-ATF2逆转miR-147a mimic对H1703移植瘤的作用。结论:miR-147a靶向ATF2可抑制非小细胞肺癌迁移、侵袭和上皮-间质转化。     

中西医联合治疗复杂前列腺增生症的疗效观察

[目的]经尿道前列腺激光汽化切除术联合中医药对高龄高危前列腺增生症患者的疗效观察。[方法]所有130例患者均给予经尿道前列腺激光汽化切除术、中药离子导入和口服中药联合治疗。分别观察手术时间、术后留置尿管时间、下尿路症状、手术前后的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率Qmax、残余尿量和住院时间。[结果]130例患者手术均取得成功,平均手术时间为(69±25)min,术后留置尿管时间(41±18)h;IPSS术后1个月为(9.4±2.3)分,术后3个月为(7.6±1.2)分;术后QOL、Qmax和残余尿量均明显改善。平均住院时间(7.5±1.3)d。[结论]该法是高龄、高危老年男性前列腺增生症的一种安全有效的治疗方法,明显降低了膀胱造瘘率,明显提高了此类患者的生活质量。