慢性乙型肝炎中医疗效评价标准文献研究的现状与思考

目的通过对中医治疗慢性乙型肝炎188篇文献（18662例慢性乙型肝炎患者）的研究分析,研究慢性乙型肝炎中医疗效评价标准的应用情况及存在问题。方法文献检索,利用Epidata2．0软件建立慢性乙型肝炎中医疗效评价指标文献数据库、录库、统计分析。结果现有的慢性乙型肝炎中医疗效评价标准种类多,且每一种评价标准的使用率均未超过10％。慢性乙型肝炎疗效评价标准的构成条目应主要包括疾病（总体）疗效、证候疗效、理化指标、重要临床事件、生存质量等方面。结论目前慢性乙型肝炎中医疗效评价标准不能满足当前临床需要．对生存质量、终点指标及经济学指标的评价右待讲一步加强．     

升降散调控TLR-4/NF-κB信号通路对脂多糖诱导脓毒症大鼠心肌损伤的影响

目的研究升降散调控TLR-4/NF-κB信号通路对LPS诱导脓毒症大鼠心肌损伤的影响。方法采用腹腔注射LPS法构建急性脓毒血症大鼠模型,大鼠随机分为正常组(n=6),脓毒症模型组(n=6),中药组(n=6),抑制剂组(n=6),除正常组外,各组均腹腔注射注射脂多糖,miR-146a抑制剂组心肌内注射miR-146a抑制剂(0.2μl/g),中药组升降散灌胃。48 h后采集大鼠心肌组织,观察心肌组织切片病理改变,测定白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等因子的水平,及miRNA-146a、NF-κB mRNA、TNF-αmRNA、IL-6 mRNA、IL-1βmRNA活性水平。结果与正常组相比,各组IL-1、IL-6、TLR4及NF-κB蛋白水平升高(P0.05),模型组及抑制组TNF-α高于对照组(P0.05);模型组miR-146a、NF-κB、TNF-α、IL-6及IL-1基因表达增高(P0.01),中药组miR-146a及NF-κB表达增高(P0.05);抑制剂组NF-κB、TNF-α、IL-6及IL-1表达增高(P0.01)。与模型组相比,中药组、TNF-α、TLR4及NF-κB蛋白水平降低(P0.05),中药组miR-146a表达增高,而NF-κB、TNF-α、IL-1及IL-6基因表达降低(P0.05);抑制剂组IL-6、TNF-α、TLR4及NF-κB活性升高(P0.01),抑制剂组miR-146a表达降低(P0.01),NF-κB、TNF-α、IL-6及IL-1表达增高。与抑制剂组相比,中药组IL-1、IL-6、TNF-α、TLR4及NF-κB蛋白水平降低(P0.01),miR-146a基因表达增高,而NF-κB、TNF-α、IL-6及IL-1表达降低(P0.01)。结论升降散能减轻脓毒症大鼠心肌损害,其机制可能与其促进miRNA-146a表达,负反馈调节TLR-4/NF-κB信号通路,减轻抑制炎症反应有关。     

升降散保留灌肠对痰热壅肺型呼吸机相关性肺炎患者中医证候积分、临床疗效及相关炎症因子的影响

目的探讨升降散保留灌肠辅助治疗痰热壅肺型呼吸机相关性肺炎对患者中医证候积分、疗效及相关炎症因子水平的影响。方法选取痰热壅肺型呼吸机相关性肺炎患者62例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,对照组采用常规治疗方法,治疗组在对照组治疗基础上加用保留灌肠中药汤剂升降散,观察并比较2组患者的降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-2R(IL-2R)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)水平和中医证候积分、疗效。结果治疗后,2组患者CRP、PCT、IL-1β、IL-2R、TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于治疗前,IL-10水平高于治疗前,且治疗组CRP、PCT、IL-1β、IL-2R、TNF-α、IL-6、IL-8水平低于对照组,IL-10水平高于对照组,差异均有统计学意义(P 0. 05或P 0. 01);治疗后,2组患者中医证候积分均低于治疗前,且治疗组患者治疗后的中医证候积分低于对照组患者,差异均有统计学意义(P 0. 05);治疗组的治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);治疗组患者未出现严重不良反应。结论升降散保留灌肠法联合西医治疗能降低痰热壅肺型呼吸机相关性肺炎患者CRP、PCT、IL-1β、IL-2R、TNF-α、IL-6、IL-8水平,升高IL-10水平,并降低中医证候评分,提高疗效。     

升降散灌肠辅助治疗痰热蕴肺型呼吸机相关性肺炎的疗效及机制

目的观察升降散灌肠治疗痰热蕴肺型呼吸机相关性肺炎的临床疗效及安全性。方法将62例呼吸机相关性肺炎患者(中医辨证为痰热蕴肺型)随机分为治疗组(n=30)和对照组(n=32)。2组患者均使用西医常规治疗,治疗组在对照组基础上联合使用升降散灌肠。结果 2组白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、临床肺部感染评分(CPIS)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-2R(IL-2R)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平均低于治疗前,白细胞介素-10(IL-10)及氧合指数[p_a(O_2)/FiO_2]高于治疗前,差异有统计学意义(P0.05);治疗组WBC、CRP、PCT、APACHEⅡ评分、CPIS评分、TNF-α、IL-1β、IL-2R、IL-6、IL-8低于对照组,机械通气时间及ICU住院时间均短于对照组,IL-10及p_a(O_2)/FiO_2高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究过程中未记录到严重不良事件发生。结论升降散灌肠能抑制痰热蕴肺型呼吸机相关性肺炎患者炎症反应,降低患者APACHEⅡ评分、CPIS评分,缩短ICU住院时间、机械通气时间,提高疗效。     

蒋健教授以组方六原则辨治胃痞的学术思想探讨

蒋健教授根据临床实践总结归纳出治疗胃痞的“六原则”,即：补（包括补气,补阳,补阴）、温（温中散寒）、清（清泄肝胃郁热）、理（疏理肝胃之气）、消（包括消食和胃,导滞攻积）、化（化痰祛湿）.六原则基本涵盖了胃痞的病因病机及病理特点,囊括了治疗胃痞的常用方法.根据不同患者的临床表现灵活组合,仍然可以适用于个体化治疗.提出以数原则治疗某病证,是蒋健教授多年临床实践的智慧结晶,是对辨证论治高度而简约的概括,更加贴近临床实际.     

两种剂量维生素D口服对孕前肥胖孕妇妊娠期并发症和内分泌代谢的影响

目的分析两种剂量维生素D口服对孕前肥胖孕妇妊娠期并发症和内分泌代谢的影响。方法前瞻性选取2016年5月至2018年4月上海曙光医院收治的孕前肥胖孕妇154例为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组、对照组,每组77例。对照组孕期予以低剂量维生素D(500 IU),观察组孕期补充高剂量维生素D(30万IU)。比较两组治疗前后临床相关指标[甲状旁激素(PTH)、血钙(Ca)、血磷(P)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、体质指数(BMI)]、维生素D水平、内分泌指标[促卵泡成熟激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)]、妊娠期并发症及新生儿结局。结果观察组治疗后PTH、FBG、Hb A1c、BMI水平低于对照组,而Ca水平高于对照组(P 0. 05);观察组治疗后维生素D水平、维生素D正常率高于对照组(P 0. 05);观察组治疗前后FSH、LH、E2水平无明显变化(P0. 05),对照组治疗后FSH、LH、E2高于治疗前(P 0. 05),观察组治疗后FSH、LH低于对照组(P 0. 05);观察组孕妇妊娠期糖尿病、高血压、胎膜早破、剖宫产率及窒息、巨大儿、高胆红素血症发生率低于对照组,而新生儿Apgar评分高于对照组(P 0. 05)。结论孕前肥胖孕妇在产前预防性服用高剂量维生素可改善临床相关指标,有效抑制体重增长,上调维生素D水平,改善妊娠结局和新生儿结局,且不影响内分泌代谢,值得在临床推广实践。     

中西医结合多学科协作病床建设在危重症患者急性胃肠损伤诊疗中的实践

中西医结合多学科协作病床是病床管理的一种创新形式,也是多学科协作诊疗(MDT)的一种创新模式.就危重症急性胃肠损伤的中西医结合多学科协作病床建设而言,其融合了重症医学、中医脾胃科、营养科、针灸科、推拿科、感染科、药剂科等学科.而与经典MDT模式相比较,这一模式具有高效率、高质量、高效能、可持续性强等优点,既满足危重症诊...     

从痰瘀互阻辨治多发性神经纤维瘤——附蒋健教授验案1则

通过分析蒋健教授从痰瘀互阻辨治1则多发性神经纤维瘤验案,探讨本病的中医辨治思路。认为多发性神经纤维瘤的病机为痰瘀互阻,治疗应以活血化瘀、化痰散结为法。     

维生素D与慢性鼻窦炎鼻息肉的研究进展

慢性鼻窦炎鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP）是耳鼻咽喉头颈外科常见难治性疾病,严重影响患者生活质量,发病机制尚未完全明确,其核心是多种细胞参与的炎症反应。糖皮质激素以其强大的抗炎作用在CRSwNP的治疗中具有重要地位,而激素抵抗是鼻窦炎难治性的重要原因之一。维生素D作为一种经典的 固醇类药物,主要与调节人体钙磷代谢有关,近年来逐渐发现其能够发挥抗炎作用。现有研究报道维生素D能够减少CRSwNP的炎症反应水平,调节免疫细胞功能,可能增强机体对激素治疗的敏感性。本文主要就维生素D对CRSwNP的研究现状及可能的免疫学机制做一综述。     

中西医结合治疗正虚邪恋型脓毒症24例临床研究

目的:观察在西医常规治疗的基础上加用升清降浊中药治疗正虚邪恋型脓毒症患者的临床疗效。方法:收集2013年5月至2014年5月我院收治的符合纳入标准的正虚邪恋型脓毒症患者,随机分为对照组与治疗组,对照组给予西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上加用升清降浊中药,2组疗程均为7d。观察并比较2组患者治疗前后急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血乳酸(LAC)、退热时间及退热有效率、中医证候积分和临床疗效情况。结果:治疗后2组患者APACHEⅡ评分、中医证候评分、WBC计数、LAC含量均较治疗前明显下降(P0.05,P0.01),PLT较治疗前明显升高(P0.01),上述指标治疗组改善程度均明显优于对照组(P0.01)。治疗后治疗组中医证候有效率、7d退热有效率明显高于对照组(P0.05)。结论:中西医结合治疗正虚邪恋型脓毒症在改善患者临床症状和缩短病程方面明显优于单用西医常规疗法的对照组,其机制可能与升清降浊中药在正虚邪恋阶段能多靶点逆转多脏器功能衰竭有关。