创伤性休克的液体超负荷分析

目的 探讨创伤性休克患者发生液体超负荷的原因和治疗方法。方法 总结存活时间超过24h的286例创伤性休克患者，对休克纠正后出现全身性水肿患者进行分析，比较存活与死亡患者在伤后第1～8天的液体出入量。结果 286例创伤性休克患者中，出现水肿者262例（91．6％），存活232例（88．5％），死亡30例（11．5％）。死亡组的液体入量明显多于存活组（P〈0．05），液体出量则显著少于存活组（P〈0．05或P〈0．01）。存活组在伤后第4、5天出现液体负平衡即液体出量大于液体入量600～700mL（P〈0．05），而死亡组未出现液体负平衡现象。结论 创伤性休克的抢救过程中容易造成液体超负荷，液体出量增加甚至出现液体负平衡现象，预示着病情好转，此时只要生命体征稳定即可，不宜过分强调出入量平衡而大量补充液体。     

大鼠实验性肺损伤肺组织中TNF-α和IL-8浓度的动态变化

目的 观察腹腔感染时肺组织中肿瘤坏死因子菌α(TNF—α)和白介素-8(IL-8)的变化，探讨其作用机制。方法 采用大鼠盲肠结扎并穿孔造成腹腔感染。分别在0、24、48、72、96、120h处死一组大鼠，检测肺毛细血管通透性，取支气管肺泡灌洗液(BALF)进行细胞学分析，检测血浆、肺组织和BALF的TNF-α和IL-8的含量。结果 肺毛细血管通透性和BALF的中性粒细胞百分率逐渐增加，时间越长越明显。血浆、肺组织和BALF的TNF—α、IL-8逐渐增加，肺组织和BALT的TNF-α、IL-8分别显著相关，两者分别与血浆的TNF-α、IL-8无明显相关性。结论 TBF-α和IL-8在腹腔感染的早期阶段就参与了肺的炎症反应，检测BALF的TNF-α和IL-8可早期发现肠源性肺损伤。     

老年急危重病救治中争议问题商榷

在生命进程中,随年龄增长,机体诸器官功能逐渐下降,内环境稳定性和对感染防御能力降低。老年人表现为“机体活力衰退”、“生物效能减低”、“环境适应力减弱”、“器官应激能力迟钝”等。老年急危重病人常出现多器官功能衰竭,病情错综复杂纵横交叉,涉及多学科、多专业、多领域。救治中观点不一,矛盾重重,主次不分,程序错乱。根据国内外文献和笔者临床体会,现就老年急危重病救治中争议问题浅谈个人认识,以供商榷:老年医学与保健2006年第12卷第3期Geriatr Health Care,2006,Vol.12.No.3一、增强与负性心肌药物老年患者有心功能不全者采用增…     

脓毒症和脓毒性休克大鼠一些脏器内皮素-1和内皮素A受体基因表达的变化

目的 :探讨实验动物脓毒症和脓毒性休克时内皮素 - 1(endothelin- 1,ET- 1)和内皮素 A受体 (ETAR)基因在肺、肾和小肠粘膜中的表达情况以及各脏器功能受损情况。方法 :2 4只雄性大鼠随机分为正常组、对照组、脓毒症组和脓毒性休克组 ;通过持续静脉泵注大肠杆菌内毒素 (L PS)复制大鼠脓毒症和脓毒性休克模型 ;运用反转录 -聚合酶链反应 (RT- PCR)以葡萄糖- 6 -磷酸脱氢酶 (G- 6 - PD)基因为内参照基因 ,分别检测脓毒症和脓毒性休克组肺、肾脏和小肠粘膜组织 ET- 1和 ETAR基因表达情况 ,同时检测其血清丙氨酸转氨酶 (AL T)、白蛋白 (A )、尿素氮 (BU N)、肌酐 (Cr)和动脉血气的变化。结果 :脓毒症和脓毒性休克组大鼠脏器组织 ET- 1和 ETAR基因表达产物较正常组和对照组均明显增加 (P <0 .0 1) ;脓毒性休克组大鼠血清AL T、BUN和 Cr较正常组、对照组和脓毒症组均显著上升 (P<0 .0 1) ,脓毒症组上述指标也较正常组明显上升 (P<0 .0 1) ;脓毒症组和脓毒性休克组早期动脉血气分析为低氧和呼吸性碱中毒 ,脓毒性休克组后期出现明显的低氧血症和 CO2 潴留。 结论 :ET- 1和 ETAR参与了脓毒症和脓毒性休克的病理生理过程 ,且很可能是参与脓毒症和脓毒性休克并发多脏器功能障碍综合征 (MODS)启动的因子之一。     

大黄对肠源性感染早期肺损伤大鼠内毒素的影响

目的：观察大黄治疗大鼠肠源性肺损伤时内毒素变化。方法：采用大鼠盲肠结扎并穿孔(CLP)造成腹腔感染，每日在麻醉下经胃管灌注大黄1次。分别在术前及术后24，48，72，96，120 h处死1组大鼠，检测肺毛细血管通透性、支气管肺泡灌洗液(BALF)的中性粒细胞百分率,分析血浆、肺组织和BALF的内毒素水平。结果：肺毛细血管通透性、BALF的中性粒细胞百分率及血浆、肺组织和BALF的内毒素含量逐渐增加，时间越长作用越明显。治疗组比感染组增加较慢、幅度较小。结论：大黄可阻止肺组织的内毒素含量和中性粒细胞数量的增加，减轻肺损伤。     

颅脑伤并发神经源性肺水肿一例报告

１临床资料患者,男性,４８岁,头部外伤致特急性特重型颅脑伤,右额顶硬膜外血肿,右额部粉碎性骨折,颞叶钩回疝,格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）５分。伤后３ｈ行开颅血肿清除术,手术顺利,清除血肿量约１２０ｍｌ,右侧额顶部去大骨瓣减压。术后转入ＩＣＵ,２ｈ后拔除...     

第三届中华医学会急诊医学会危重病医 学学术交流会在海口召开

１９９９年１２月８～１１日在海口召开第三届中华医学会急诊医学会危重病医学学术交流会，来自全国各省市代表２５０名，其中副高以上占６０％。全国ＩＣＵ规模和水平参差不齐，东部沿海地区发展较快，今后要多关心多支持西部地区，准备２００１年在银川召开第四届会议。本次会议院内感染。炎症反应（ＳＩＲＳ）、休克、多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）、急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）、内环境失衡等基础研究与临床救治。崔乃杰教授就炎症反应和川阿尼等科研结果提出在救治中要用糖皮质激素、白蛋白等。任新生教授认为血液净化不但治疗…     

多系统脏器衰竭和败血症患者肿瘤坏死因子和白细胞介素6的水平和意义

应用单克隆抗体的ELISA法检测12例多系统脏器衰竭(MSOF)患者、14例败血症患者血清肿瘤坏死因子(TNF)水平,同时应用MTT比色法测定患者血清白细胞介素6(IL-6)活性。结果:MSOF和败血症患者的TNF和IL-6水平明显高于正常(P均<0.01),两者的升高呈显著相关(r=0.68),并且伴有高乳酸血症。MSOF患者TNF和IL-6水平与生存率成反比,死亡组(n=5)均高于生存组(n=7),P均<0.01。败血症患者的生存率与TNF水平成反比且伴高乳酸血症。上述研究表明:TNF与IL-6在MSOF的发病过程中起着重要作用,同时也是判定MSOF和败血症患者预后方面的重要指标。     

心跳骤停后脑复苏

心跳骤停（cardiacarrest，CA）患者由于脑缺血和CA复苏后脑综合症引起脑功能受损[1]。有效地防治神经功能并发症在心肺脑复苏领域中具有极其重要的地位。本文简要介绍CA复苏后脑血流动力学改变和近年来提出的特异性脑复苏方法。1CA复苏后脑血流动力学改变CA复苏后脑再灌流过程分为4期，即多灶性无再灌流、反应性充血、延迟性持续低灌流期及后期的变化。多灶性无再灌流的发生与脑微循环改变和低灌流压有关，其程度主要决定于脑缺血时间的长短。猫CA5、15、30min，经常规CPR恢复自主循环后30min内测定脑无再流区分别占7％±11％、30％…     

急性有机磷农药中毒患者血清脂质过氧化物超氧化物歧化酶的变化及意义

目的　探讨急性有机磷农药中毒 (AOPP)患者血清脂质过氧化物 (LPO)、超氧化物歧化酶 (SOD)的变化及意义。方法　将 2 7例AOPP患者分为轻、中和重度 3组 ,在中毒后 2 4h内采静脉血分别测定血清LPO、SOD含量 ;另对 7例正常健康人进行上述指标测定作为正常对照组。结果　轻度组AOPP患者LPO和SOD无明显变化 ,中度组和重度组的LPO含量分别明显高于正常对照组 (P <0 0 1) ,SOD含量分别显著低于正常对照组 (P <0 0 1) ;重度组LPO又明显高于中度组 (P <0 0 5 ) ,而SOD含量却显著低于中度组 (P <0 0 1)。结论　AOPP时氧自由基可能参与了组织细胞的损伤