胃镜定位腹腔镜胃楔形切除治疗早期胃癌一例

患者,男,48岁.因反复右上腹隐痛2个月入院.无呕血、黑便、便血,患病来体重无明显改变.体格检查:腹平软,未触及明显肿物,无压痛及反跳痛.胃镜:胃体大弯侧可见一直径0.5 cm大小溃疡,周围黏膜纠集,考虑为胃体溃疡.胃镜活检病理:胃体黏膜重度异性增生.     

疑难病例析评 第35例 腹痛—腹泻—消瘦—十二指肠结肠瘘

患者男，38岁，因反复上腹部疼痛10余年，伴腹泻4个月，于2002年2月24日入院。患者近10d来无明显诱因出现上腹部疼痛，间歇性发作，无规律性，疼痛不向他处放射，伴有恶心，无呕吐，无呕血黑便，无返酸、嗳气。在当地医院行胃镜检查诊断为“十二指肠溃疡”，给予“雷尼替丁、果胶铋”等药物治疗，症状有所缓解，停药以后反复发作。近1年     

黄芪皂苷对小鼠腹腔巨噬细胞的免疫增强作用

目的：研究黄芪皂苷（AS）增强巨噬细胞的免疫作用，探讨其调节机体免疫功能的机理。方法：在体外培养的小鼠腹腔巨噬细胞中加入不同浓度的AS后，观察其对巨噬细胞一氧化氮（NO）合成及对肿瘤细胞杀伤活性的影响；透射电子显微镜观察巨噬细胞的超微结构改变；应用激光扫描共聚焦显微术，结合特异性荧光探针Fluo-3／AM、观察AS引起巨噬细胞内Ca^2＋的变化。结果：50～800μg／ml AS作用细胞24小时后，NO分泌量增加，杀瘤活性加强，且呈量-效依赖关系；400蜡／ml AS作用细胞24小时后，透射电子显微镜观察可见细胞表面突起增多、增粗、增长；滑面内质网、溶酶体增多；50—800μg／ml AS作用细胞4小时后，细胞内Ca^2＋的浓度升高，并与药物浓度呈正相关。结论：AS能增强小鼠腹腔巨噬细胞的免疫作用；细胞内Ca^2＋浓度的升高可能是AS激活巨噬细胞，发挥免疫调节作用的机理之一。     

胰腺癌新辅助化疗后行腹腔镜胰十二指肠切除术的难点及对策

胰腺癌新辅助化疗在临床应用愈加广泛。对于新辅助化疗后病人，腹腔镜胰十二指肠切除术是否安全有效，尚无研究。胰腺癌新辅助化疗后，肿瘤局部纤维结缔组织的炎症会导致缺乏良好组织间隙，解剖分离困难，因此微创手术的难点在于切除过程，而重建相对固定且成熟，很少会受到新辅助化疗的影响。新辅助化疗后，影像学评估肿瘤退缩效果往往不明显，更多的在于对肿瘤标记物等反应肿瘤生物学指标的控制。手术合并血管切除重建的比例相对较高，但得益于3D腹腔镜高清晰度和放大的手术视野，有利受侵犯血管的切除和重建。新辅助化疗后腹腔镜胰十二指肠切除术与开放手术相比，长期生存率是否存在差异，尚需前瞻性、大样本、多中心随机对照临床试验加以验证。     

脾脏多发性脉管瘤1例

1 病历介绍 患者,女,58岁,因,体检B超发现脾脏肿块1周"于2007年8月17日收隹入院.患者平素无发热、咳嗽,无胸闷、心悸,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐、呕血等症状.     

腹腔镜下序贯式外引流和内引流术治疗胰腺假性囊肿一例

患者女，72岁。因进行性腹胀1年入院。1年前曾患急性重症胰腺炎，保守治疗2个月后好转出院。查体：腹部隆起，左上腹可触及巨大包块，无压痛。CT未左上腹巨大囊性肿物。诊断为胰腺假性囊肿。行腹腔镜序贯式外、内引流术。术后6 h进食并下床活动，前5 d每日引流150－200ml液体，以后明显减少，     

运用腹腔镜修补腹壁切口疝的术式选择

目的 探讨腹腔镜腹壁切口疝修补术的可行性、安全性及优点。方法对18例腹壁切口疝患者施行两种方式腹腔镜切口疝修补术（完全悬吊法12例及部分悬吊法6例），对其临床资料进行回顾性分析。结果所有18例腹腔镜腹壁切口疝修补术均顺利完成，无中转开腹。手术时间：完全悬吊法100-180min，部分悬吊法80-120min；出血10-30ml；术后6h进食，并下床活动，术后4-6d出院。患者随访3-57个月，平均（28.26±10.45）月．未见复发。结论腹腔镜切口疝修补术符合疝修补的生物力学原理，应是切口疝修补的理想术式。完全悬吊法虽固定确切，但手术费时；部分悬吊法补片固定牢固，操作简便，易于推广。     

胃十二指肠三角吻合术在胃癌根治术后的安全性和疗效观察

目的评价应用腹腔镜下远端胃癌根治胃十二指肠三角吻合术和Billroth Ⅰ吻合术在胃癌根治术中的安全性和效果。方法选取于2014年1月至2017年12月本院收治的拟行手术治疗的远端胃癌患者92例,将患者资料上传至中央随机系统分为观察组和对照组各46例,其中观察组行腹腔镜下远端胃癌根治胃十二指肠三角吻合术,对照组行Billroth Ⅰ吻合术。比较两组患者的术中情况和术后情况,同时记录术后并发症和不良反应。结果术中两组患者出血量和手术时间就显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),两组间淋巴结清扫数无统计学意(P0.05);术后两组患者首次肛门排气时间、首次下床时间、恢复流质饮食时间和术后住院时间著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下远端胃癌根治胃十二指肠三角吻合术相较于Billroth Ⅰ吻合术具有出血少、更易于操作、预后好等优点,是适合远端胃癌患者选择的手术方式。