不稳定型心绞痛患者血浆B型利钠肽水平和冠状动脉造影的相关性研究

B型利钠肽(BNP)是针对多种心血管疾病诊断及评估预后的重要工具,近年来发现血浆BNP水平在不稳定型心绞痛患者中明显增高,且与预后密切相关[1];但BNP与不稳定型心绞痛另一重要诊断方法--冠状动脉造影在临床有无关系,有什么样关系,国内外尚无相关报道,笔者对此进行了初步研究,现报告如下.     

人缺血修饰白蛋白对糖尿病合并冠心病早期诊断及其预后的价值分析

目的探讨治疗前人缺血修饰白蛋白（ischemia modified albumin,IMA）水平在预测冠心病病情程度中的作用,并分析其与冠心病预后及心血管事件发生之间的关系。方法选取南京医科大学附属无锡市人民医院2010年11月～2011年5月收治的患者88例,分为糖尿病合并急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）急性发作组（ACS组）、糖尿病合并稳定性心绞痛（stable angina pectoris,SAP）组（SAP组）、仅有糖尿病而无冠心病组（无冠心病组）。收集患者的一般临床资料,应用ELISA方法测定所有患者血清中IMA含量。结果 ACS组中血清IMA的含量为（37.5±21.3）U/mL,SAP组为（27.4±16.3）U/mL,两组比较,差异有统计学意义（t=2.651,P〈0.05）,无冠心病组为（20.0±11.4）U/mL,与ACS组比较,差异有统计学意义（t=7.253,P〈0.05）,SAP组血清IMA含量与无冠心病组相比无显著增高,两组比较,差异无统计学意义（t=1.008,P〉0.05）。人血清IMA含量与肌酸激酶、乳酸脱氢酶、LVEF值无相关关系。人血清IMA含量与入院即刻血糖、hsCRP、肌酸激酶同工酶、门冬氨酸氨基转移酶呈正相关,与入院血压呈负相关。半年随访发生心血管事件患者的IMA水平[（40.29±25.89）U/mL]明显高于未发生心血管事件患者的IMA水平[（29.48±17.70）U/mL],两者比较,差异有统计学意义（P=0.014）。结论人血清IMA检测在冠心病严重程度及预后评估中具有重要的价值,可以作为冠心病早期诊断的生化指标之一;人血清IMA的升高程度与预后及心血管事件之间有一定的关系,可以作为反映病情的一个重要的实验室指标。     

CK-Mb/CK比值诊断急性心肌梗死的临床价值

目的探讨CK-Mb/CK比值诊断AMI的价值。方法检测68例急性心肌梗死（AMI）患者血肌酸激酶同工酶Mb（CK-Mb）,肌酸激酶（CK）,肌红蛋白（Myo）,肌钙蛋白I（cTnI）,分析AMI后第1个24h内每6小时CK-Mb/CK比值;AMI6h内CK-Mb/CK〉10%,Myo,cTnI阳性率比较。结果AMI第一个6h内CK-Mb/CK显著高于之后的数小时,Myo,CK-Mb/CK〉10%及cTnI三者阳性率间无差别。结论CK-Mb/CK为一项早期诊断及鉴别诊断AMI的实用指标。     

血清可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体1早期诊断急性ST段抬高型心肌梗死的价值

目的探讨血清可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体1（sLOX．1）早期诊断急性ST段抬高型心肌梗死（STEAMI）的价值。方法入选STEAMI组患者65例,对照组30例为稳定性冠心病或非冠心病的心脏病患者,所有患者入院时立即抽血测定血清sLOX．1。结果STEAMI组血清sLOX．1明显高于对照组[以中位数（P25,P75）表示：210．0（130．0,356．0）ng／L与65．5（55．2,85．2）ng／L,Z=6．17、P〈0．001],Logistic回归显示血清sLOX-1与STEAMI独立相关（回归系数值为0．036,P〈0．001）。血清sOX．1诊断STEAMI的ROC曲线下面积为0,895,95％CI：0．831—0．959,P〈0．001。以87．5ng／L为截断值,敏感性84．6％,特异性80％。结论sLOX一1在STEAMI时明显升高,具有早期诊断STEAMI的价值。     

血清中人热休克蛋白60的检测在急性冠状动脉综合征中的价值分析

目的:探讨入院即刻患者血清中人热休克蛋白60(HSP60)检测在反映急性冠状动脉综合征病情中的作用,并分析其与冠心病其他危险因素之间的关系。方法:89例研究对象分为急性冠状动脉综合征组、稳定性心绞痛组、无冠心病组。所有患者均行冠状动脉造影术明确病变程度;建立调查表收集资料,记录所有患者的一般临床资料;应用ELISA方法测定所有患者入院即刻血清中人HSP60的含量。结果:3组之间血清中人HSP60含量差异具有统计学意义(F=7.870,P=0.001)。进一步发现,急性冠状动脉综合征组中血清人HSP60的含量较稳定性心绞痛组及无冠心病组均增高(P<0.05)。与其他反映冠心病病情指标的相关性研究发现,血清人HSP60含量与入院即刻BNP、肌酸激酶同工酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、Gensini积分呈正相关关系(P<0.05),与左室射血分数呈负相关关系(P<0.05)。与冠心病其他危险因素关系的研究中发现,正在吸烟患者比从不吸烟者血清中人HSP60含量明显升高,具有统计学差异(P<0.05)。结论:血清中人HSP60含量可作为反映急性冠状动脉综合征病情的一个重要的生化指标。     

静脉注射速尿激发试验对腺瘤型原发性醛固酮增多症患者的影响

目的比较顽固性高血压(高血压)患者与原发性醛固酮增多症(原醛)患者大剂量速尿静脉注射激发试验对血浆醛固酮/肾素比值(ARR)的影响。方法20例顽固性高血压患者和19例原醛患者入选,在清晨平卧时抽取空腹血后静脉快速注射速尿40mg,注射后10、30min各抽血一次查血浆醛固酮(ALD)及肾素(PRA)水平,并计算出ARR。结果顽固性高血压患者的平均空腹血浆ALD(127.5±13.62)pg/ml,PRA为(4.2±0.96)ng/ml/h,ARR为8.1±1.3,静脉注射速尿40mg以后10、30min患者的血浆PRA迅速升高,高峰在10min时,分别为(5.81±1.12),(95.56±1.21)ng/ml/h,P值均小于0.05,有统计学意义。PRA的上升幅度大于ALD的上升幅度,ARR反而有所下降,(6.02±1.2;6.5±1.58)。原醛组的平均空腹ALD165.75±18.56;PRA2.16±0.4;ARR26.61±9.16。ARR明显高于顽固性高血压组,P<0.01。静脉注射速尿后PRA上升不明显,ARR变化不大。两组比较P<0.05。结论顽固性高血压患者ARR比值明显大于原醛患者。静脉快速注射速尿可快速激发顽固性高血压患者的PRA的增加,PRA以10min时最为明显,但原醛患者PRA及ARR增加均不明显。ALD两组均有持续上升趋势。     

急性心肌梗死超急性期的超声诊断

目的 研究急性心肌梗死(AMI)超急性期时的心肌组织超声背向散射积分(IBS)的变化及对临床诊断AMI超急性期的价值.方法 将72例AMI患者分成2组:超急性期组(梗死时间在2 h以内)30例,急性期组42例(梗死时间>2 h,有典型的心电图改变);另取正常对照组30例.用HP-5500型超声诊断仪,分别测量心肌梗死区域和非梗死区域心肌组织的心动周期时间平均背向散射积分(IBS),并将其与心包IBS的比值作为心肌IBS的校正值(IB%),舒张末期与收缩末期的IBS差值即IBS的周期变化幅度(CVIB),并将其与心包IBS的比值作为心肌CVIB的校正值(CVIB%).同时作心电图的比较对照.结果 当AMI超急性期组患者心电图还无典型变化时,心肌梗死部位的IBS值已明显大于正常人[(18.8±3.4)dB比(8.3±1.2)dB,P<0.01],而CVIB明显小于正常人[(6.3 ±0.7)dB比(7.6±1.1)dB,P<0.01].急性期组患者,其IBS明显高于正常人及患者本身非心肌梗死部位[(22.2±4.1)dB比(8.3±1.2)dB,(21.1±3.2)dB比(8.7 ±0.9)dB,P<0.01],而CVIB则明显低于正常人及患者本身非心肌梗死部位[(5.6±0.8)dB比(7.6±1.1)dB,P<0.05;(5.8±0.7)dB比(9.3±0.9)dB,P<0.01].且与心电图的变化完全一致.结论 心肌组织背向散射积分对临床上诊断AMI超急性期有很高的价值,并可判断病变心肌的范围和功能状况.     

曲美他嗪治疗扩张型心肌病患者左心功能不全的疗效观察

目的评价曲美他嗪对扩张型心肌病患者左心功能不全的治疗效果。方法选择冠状动脉造影正常的78例患者，左室射血分数（LVEF）％40％，左室扩大、左心室舒张末期左室内径（LVDD）在（63．61±10．32）mm，心功能Ⅱ～Ⅳ级（NYHA）。随机将患者分为治疗组40例，对照组38例，治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪20mg3次／d，服用6个月，对照组仅用常规治疗。治疗前、治疗后1个月、6个月观察患者临床情况及多普勒超声指标的变化。结果LVEF由（31．8±6．1）％上升至（41．3±10．3）％，较治疗前明显提高（P〈0．01），与对照组比较也有显著提高（P〈0．05），运动耐量（NYHA分级）较治疗前明显改善（P〈0．001），与对照组比差异显著（P〈0．01）。LVDD两组都较治疗前明显下降（P〈0．01），组间差异不显著（P〉0．05）。结论在常规治疗基础上加用曲美他嗪长期治疗，可明显改善扩张型心肌病患者的左心功能，增加患者运动耐量。     

蒙诺和钠催离对充血性心力衰竭患者血清地高辛浓度及心功能的影响和比较

目的：观察蒙诺和钠催离在治疗充血性心力衰竭患者时对血清地高辛浓度（ＳＤＣ）及心功能的影响并对二者进行比较。方法：３０例患者随机分为二组，基础治疗为地高辛０．２５ｍｇ，ｑｄ，７ｄ后分别加用蒙诺１０ｍｇ或钠催离２．５ｍｇ，分别于加用后７，１４ｄ抽血查血清地高辛浓度、肾肌酐清除率、地高辛清除率并评估心功能。结果：２周后，蒙诺组及钠催离组在自身比较中对ＳＤＣ均无明显影响，但二组比较显示蒙诺对ＳＤＣ的影响较钠催离为大，（Ｐ〈０．０５）。对心功能的改善二组相同，未见到明显的不良反应。结论：心力衰竭时使用小剂量的地高辛合用蒙诺或钠催离可明显改善心功能。