克罗恩病并发肠瘘的诊断与治疗

目的探讨克罗恩病(CD)并发肠瘘的诊断与治疗方法。方法对1978至2004年收治的62例CD并发肠瘘患者的临床资料进行分析。结果本组肠外瘘68例次,其中多发瘘6例次;肠内瘘8例次。肠瘘以末端回肠瘘(27例次)和回结肠吻合口瘘(21例次)为主。手术方式主要为回结肠吻合口拆除重建(26例次)和回盲部切除回结肠吻合(14例次)。首次肠瘘、术后服用免疫药物者复发率15.4%,明显低于未服药患者(34.8%);复发时间为(40±17)个月,明显长于不服药组的(8±3)个月;两组比较,P<0.01。结论CD合并的肠瘘以肠外瘘为主。主要手术方法为瘘口切除与肠吻合术。术后应用免疫抑制药物可降低CD合并肠瘘的复发率。     

生长激素在脓毒症中应用的研究进展

生长激素在脓毒症中的应用一直存在争议。脓毒症患者存在肠屏障功能障碍,引发肠道内毒素和细菌易位,甚至产生全身炎症反应综合征和多器官功能障碍,而应用生长激素对其发生发展都有一定的影响。文中就生长激素在脓毒症中应用的研究进展作一综述。     

肠内免疫营养对胃癌手术病人免疫功能和急性炎性反应的调理作用

目的 :观察胃癌病人围手术期使用肿瘤特异性肠内免疫营养物 Supportan对病人的营养、免疫和急性炎性反应的调理作用。　方法 :本研究是一个前瞻、随机、单盲、对照的临床研究。30例营养不良择期手术的胃癌病人 ,随机分为两组 :1、免疫营养组 (Supportan,n=15 ) ,2、标准营养组 (能全素 Nutrison,n=15 )。两组使用等热量肠内营养 ,12 5 k J(30 kcal) / (kg· d)。术前置鼻胃管 ,使用 7天。术中均行空肠造口 ,术后 12小时开始空肠输注肠内营养 ,连续 7天。术前第 8、1天 ;术后第 1、8天抽取静脉血 ,检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、T淋巴细胞亚群、血清免疫球蛋白、血清 IL - 6、CRP、PGE2 浓度。　结果 :两组病人术后均有急性炎性反应的发生和免疫功能的降低。但免疫营养组比标准营养组的术后第 1、8天的 CD4/ CD8比值、血清 Ig G水平有显著增加 ;血清 IL- 6、CRP、PGE2 有显著下降 ;术后第 8天血清前白蛋白浓度有显著增加。　结论 :胃癌合并营养不良的病人围手术期使用肠内免疫营养物 Supportan可以改善手术后免疫功能的低下 ,缓解急性相炎性反应和增加内脏蛋白的合成。     

短肠综合征并肠外瘘的诊治(附32例分析)

目的研究短肠综合征合并肠外瘘的诊断与治疗方法的特点与规律。方法1995~2005年共收治剩余小肠<100 cm的肠外瘘病人32例,就肠外瘘发生原因、部位、治疗方法和肠康复方法进行分析。结果治愈20例,死亡6例,6例好转后中断治疗出院。病人残存的肠管平均(58.03±28.30)cm。28例接受了肠内营养,其中9例未进行肠康复治疗,肠管平均长度为(52.8±31.5)cm,肠内营养平均恢复时间为(129.6±89.8)d;19例接受了肠康复治疗,肠管平均长度(64.1±19.2)cm,肠内营养平均恢复时间为(61.8±54.0)d。结论短肠综合征合并肠外瘘的主要疾病为肠扭转,部位多在吻合口,原因是坏死范围较大,切除界限不易判断。早期使用生长抑素有减少肠液分泌的作用,还可减少短肠综合征急性期的腹泻症状。后期使用生长激素有促进肠外瘘自愈和肠康复的双重作用。     

1033例重症急性胰腺炎治疗经验总结

目的 总结重症急性胰腺炎的治疗经验.方法 1997年1月至2009年3月,南京军区南京总医院全军普通外科研究所共收治重症急性胰腺炎患者1033例,男性622例,女性411例;年龄13～98岁,平均51岁.APACHEⅡ评分(12.0±4.3)分.所有患者的治疗均由ICU、外科、内镜、影像和血液净化等专业医师组成的治疗小组完成.患者早期均在ICU内进行监测治疗,其中机械通气365例,气管切开218例,行床旁持续大流量血液滤过159例,行鼻胆引流179例,早期肠内营养513例,CT引导下经皮胰周穿刺引流477例次,因胰周坏死感染行胰周坏死组织清除引流术438例.结果 1033例患者中,975例治愈出院(94.4%),38例患者死亡,其中手术患者病死率7.1%(31/438).结论 多专业医生组成的治疗小组可能更有利于重症急性胰腺炎的治疗.     

螺旋CT对胰腺炎血管并发症的诊断价值

目的：探讨急、慢性胰腺炎血管并发症的CT表现，评价螺旋CT对其诊断价值。方法：对316例急、慢性胰腺炎患者的临床资料和CT表现作对照分析。重点观察有腹腔出血和腹腔血管异常胰腺炎患者的CT表现，测量腹腔出血患者的腹腔血性积液的CT值，同时分析CT增强中胰周血管的动脉瘤、静脉血栓和静脉曲张等。结果：316例胰腺炎中有急性胰腺炎275例，慢性胰腺炎4l例。急性胰腺炎中出现腹腔血管并发症者共20例，其中13例腹腔大出血患者(含5例合并消化道大出血)中，11例CT诊断正确，CT表现为腹腔内局限性或弥漫性稍高密度积液。2例未检出；7例单纯上消化道大出血者，CT扫描可见胃底静脉曲张4例。慢性胰腺炎组中，CT发现l例为腹腔动脉假性动脉瘤，l例为脾动脉假性动脉瘤，另1例脾静脉血栓者可见胃底静脉曲张。结论：(1)胰腺炎患者腹腔内局限性或弥漫性稍高或高密度积液为腹腔内出血较常见的CT表现；(2)螺旋CT增强扫描能显示胰周血管的假性动脉瘤；(3)胃底静脉曲张和胰腺体尾部坏死常强烈提示脾静脉血栓形成。     

肠外瘘——重症胰腺炎的严重并发症

近年来，随着对重症胰腺炎患者治疗方法的改善以及监测、支持治疗及抗感染水平的提高，使本病的存活率明显提高，作为后期并发症之一的肠瘘，在临床上的发生率也有增多的趋势。本文通过我们收治的２４例患者，就胰腺炎后肠瘘的发生、易发部位及其与手术的关系，以及可能的...     

肠外瘘－重症胰腺炎的严重并发症

作者自１９８３年以来１０年间共收治重症胰腺炎并发肠瘘或肠、胰、胆、胃多发瘘患者２４例，占同期治疗肠瘘患者的３．６％，年龄为２７～６６岁，平均年龄４９．７岁。其中急性胰腺炎由胆道病引起者１０例，饮酒后诱发者３例，无明显原因者１１例，全组患者均经两次以上手术。消化道瘘的发生率依次为结肠、小肠、十二指肠、胰、胆、胃。本组单发瘘治愈率６８％，多发瘘治愈率为６２％，总治愈率６７％。手术治愈占５４％。有效地控制感染是预防胰腺炎后肠瘘的关键，ＴＰＮ可进一步减少胃肠液分泌，促进瘘口愈合。肠瘘手术应选择在瘘不能自愈，胰腺炎完全消退，感染已被控制，患者情况允许时进行。     

肠系膜上动脉畸形破裂致腹腔内大出血1例

肠系膜上动脉畸形破裂致腹腔内大出血１例山东省荣成市人民医院（荣成２６４３００）吕红权邹永进南京军区南京总医院普通外科研究所赵允召１临床资料男患，５２岁。因腹痛、腹胀伴头晕、心悸１０天在外院诊为腹腔内出血原因待查，经输液治疗无效转入我院。否认有外伤史、...