女性尿道巨大结石误诊1例报告

患者,女,55岁,农民。20年前,患者足月妊娠顺产,产后半年,出现腰痛、下腹疼痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、间断肉眼血尿及小便混浊等症状。曾接泌尿系感染、慢性肾盂肾炎等治疗,治疗后症状减轻,但病情反复发作,逐年加重,尿液滴漓不断已近20年。近几天来膀胱区、会阻部疼痛且感下腹部胀痛,逐来院就诊,门诊以尿道息肉伴急性尿滞留收入院治疗。体检;T37．7C、P84／min、BP16.0／10．5kPa。发育中等,神志清楚,痛苦病容。心肺未见异常,肝脾未触及,腹软,膀眈充盈膨隆,膀胱底部与脐平,叩诊呈浊音。外尿道口红肿糜烂,大小…     

利多卡因喉部表面浸润麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的临床观察

目的 探讨利多卡因喉部表面浸润麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的心血管效应及术后苏醒躁动情况。方法 2013年6～9月选择20-50岁、美国麻醉医师协会分级Ⅰ-Ⅱ级,在全身麻醉下行支撑喉镜下声带息肉摘除术的患者40例,随机分为对照组和观察组各20例。对照组患者在诱导后3min进行气管插管;观察组患者在诱导后2min用喉麻管向会厌、气管内喷注5mL2%利多卡因,再经过2min进行气管插管。观察和比较两组患者围术期血流动力学指标变化情况及麻醉苏醒期的躁动情况。结果 观察组患者血流动力学指标变化情况明显优于对照组,且躁动评分明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 利多卡因喉部表面浸润能有效地减轻支撑喉镜下全身麻醉患者的心血管反应,减少术后躁动,可以良好地应用到支撑喉镜下声带息肉摘除术中。     

特色专业本科生实习实行导师制的探索

探讨特色专业本科实习实行导师制的可行性。临床导师可以从思想上针对就业与升学、婚恋、医德医风问题疏导实习学生思想、减轻压力,学习上实习目的明确、态度端正和内容翔实,切实提高学生能力,圆满完成学业及处理医患关系、医护关系等复杂社会关系给与专业具体指导,减少各种纠纷,使学生能够顺利完成临床实习任务,成为优秀的医学毕业生。     

纠错法在临床课程实验教学中的应用

探讨纠错法在临床课程实验教学中的应用的意义。在临床课实验教学中运用“设错一纠错”设计手段，弥补临床教学并发症事例不足的缺憾，培养严谨治学态度和处理突发事件能力，增强学生的责任感和使命感。     

术前应用咪唑安定对硬膜外阻滞应激反应的影响

目的观察咪唑安定作为术前用药对行硬膜外阻滞病人应激反应的影响。方法72例拟行硬膜外阻滞的手术患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为3组。入手术室前30min肌注不同的术前药。观察病人在不同时刻平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、静脉血糖值(Glu)的变化。同时比较3组病人肌注术前后不同时刻的镇静评分。结果A,B组用药后血压较前显著升高,心率、脉搏氧饱和度无明显改变。C组用药前后血压、心率、脉搏氧饱和度均无明显改变,但血压较A,B组显著降低(P<0.05),心率、脉搏氧饱和度值较A,B组无明显改变。OAA/C评分示C组显著高于A,B组。A组及B组病人入室后各项测定指标均较术前轻度上升,且在硬膜外穿刺后进一步上升(P<0.05),而C组病人变化不大。结论咪唑安定作为术前用药有利于稳定血流动力学,抑制应激反应。     

预充聚明胶肽对CSEA下剖宫产母婴安危影响

目的评估预充聚明胶肽或乳酸林格氏液对CSEA下剖宫产母耍安危影响。方法择期CSEA剖宫产90例，随机分为聚明胶肽组(H组n=45)及乳酸林格氏液组(L组n=45)．分别在穿刺前快速静滴聚明胶肽或乳酸林格氏液500ml扩容，记录入室时、腰麻注药后即可、3min，5min，10min及术毕母体SBp，DBp，PAP，HR；新生儿断脐带时，取母动脉(PA)，脐动脉(UA)、脐静脉(UV)血查血气；入室时取母静脉血(PV1)及婴儿剖出时取母静脉(PV2)、脐动脉(UA)、脐静脉(UV)血，测血SOD扣MDA，内皮素(ET)扣心钠素(ANP)浓度。结果与入室时相比，麻醉后3min，5min，10min时两组SBP及L组DBP均下降，L组SBP术毕仍下降，而HR于麻醉后3min，5min增快，P组DBP5min时下降；麻醉后3min，5min及术毕L组SBP较P组低，DBP在麻醉后3min，5min，10min时较低，HR在麻醉后5min时较高。最低SBP扣DBPP组均高于L组；最高HR、麻黄素需要量及低血压发生率P组低于L组。母体的P02P组均高于L组；LacP组低于L组。胎儿娩出时两组母静脉血SOD值，均低于入室时；胎儿娩出时的母静脉、脐静脉及脐动脉血SOD值，P组均高于L组；P组脐静脉及脐动脉血MDA值低于L组。胎儿娩出时与入室时相比，两组母静脉血ANP浓度均升高，P组ET浓度降低；胎儿娩出时的母静脉、脐动脉血ANP浓度，P组均高于L组，而ET浓度P组低于L组；两组脐动脉血ANP浓度均高于脐静脉。结论聚明胶肽预充能提高剖宫产患者及其胎儿安全性。     

舒芬太尼预处理对兔缺血心肌的影响

目的研究舒芬太尼预处理是否对兔心肌具有保护作用。方法健康新西兰大白兔40只分为4组：NS组、IR组、Sulfen-12组和Sulfen-24组。IR组不给任何预处理,NS组于缺血前24h静注生理盐水,Sulfen-12组和Sulfen-24组用分别于缺血前12、24h静注舒芬太尼1mg·kg^-1,12h（Sulfen-12组）或24h（其它组）后阻断冠状动脉左前降支30min后,灌注120min,测定心肌梗死面积与血浆肌钙蛋白I浓度。结果Sulfen-12组、Sulfen-24组兔心肌梗死面积、肌钙蛋白I浓度明显小于NS组及IR组。结论舒芬太尼预处理对兔心肌具有延迟性保护作用。     

黄芪注射液对感染性休克大鼠心肌损伤的影响

目的：探讨黄芪对感染性休克大鼠心肌损伤的保护作用及其机制。方法：采用盲肠结扎穿孔术（CLP）复制感染性休克SD大鼠模型。手术开始时黄芪治疗组（R）静脉输注黄芪注射液10g／kg（每1ml含生药2g），假手术组（C）和休克组（S）均给予等量生理盐水。连续监测3组动物术后O～20h的心率（HR）和平均动脉压（MAP），并于术后6h和20h处死各组动物，测定心肌组织核转录因子-κB（NF-κB）及丙二醛（MDA）含量。光镜及电镜观察心肌组织病理学改变。结果：与C组比较，6h时S组大鼠MAP明显下降，HR增快（P〈0．01和P〈0．05），到20h时HR、MAP均极度降低（P均〈0．01）；而R组MAP于12h后开始下降（P〈0．05），HR则无明显变化。C组心肌组织基本无NF-κB表达；S组6h阳性细胞显著增多，平均积分吸光度值明显高于C组（P〈0．01），说明NF-κB呈高表达，20h表达明显降低（P〈0．01）；R组6h阳性细胞明显低于S组（P〈0．01），高于C组（P〈0．05）；20h则无明显变化；同C组比较，S组6hMDA含量显著增高（P〈0．01），20h进一步增高（P〈0．01）；R组6h仅轻度增高，持续20h（P均〈0．05），明显低于S组（P均〈0．01）。光镜下：S组6h时出现心肌细胞浊肿、白细胞浸润，胞浆内颗粒变性及空泡变性，20h心肌细胞呈大片节段性变性、坏死；R组病变较轻，于20h才出现心肌细胞浊肿、颗粒变性及空泡变性。电镜下：S组于6h部分心肌细胞线粒体肿胀嵴消失，呈空泡变性；20h心肌细胞线粒体嵴消失，空泡变性坏死，心肌纤维溶解断裂；R组心肌细胞结构无明显改变。结论：黄芪注射液能抑制感染性休克后心肌组织NF-κB的活化，从而起到抗炎作用，并能抑制MDA的产生，防止过度炎症反应和免疫抑制，从而起到心肌保护的作用。