高龄重度急性左心衰竭并呼吸衰竭患者的机械通气治疗

目的　总结在高龄重度急性左心衰竭（ALVF）合并急性呼吸衰竭（ARF）患者应用机械通气治疗的临床经验。方法　回顾性总结10年间102例高龄重度ALVF并ARF患者应用机械通气治疗的方式、好转率、病死率和合并症,并将合并Ⅰ型ARF（ARF-Ⅰ）（42例）和Ⅱ型ARF（ARF-Ⅱ）（60例）两组患者资料进行比较。结果　102例115次机械通气途径经鼻面罩给氧18次,经鼻插管68次,经口插管29次;通气方式容量控制115次,压力控制25次,稳定气道正压(CPAP)26次,呼气终末加压(PEEP)45次。病情好转率在全部病人、ARF-Ⅰ和ARF-Ⅱ组分别是60.8%,69.0%和55.0%（两组比较P<0.05）;病死率分别是39.2%,30.9%,45.0%（两组比较P<0.05）。用呼吸机过程中的主要合并症在全部病人为心律失常37.3%,低血压35.3%,肺感染34.3%,消化道出血31.4%,酸碱失衡20.6%,张力性气胸2.9%。两组比较显示ARF-Ⅱ组病情重,病死率高,合并症多。结论　高龄重度ALVF并ARF患者机械通气治疗难度大,风险高,但只要严格掌握适应征及合适的通气方式,注意防治合并症,仍可以取得良好疗效,挽救大部分患者的生命。     

老年人室颤合并心衰ICD治疗1例

1 临床资料 患者,男,77岁,主因发作性心前区闷痛10年,加重1月余入院.既往有高血压、糖尿病病史.患者缘于1994年6月劳累后出现心前区压榨性疼痛,心电图提示"急性广泛性前壁心肌梗死";2000年6月无诱因出现心悸,心电图提示心房颤动;2001年3月动态心电图提示心房颤动伴长间歇(3s以上),于北京某医院安装VVI型心脏起搏器治疗,起搏频率60次/分;2005年1月开始劳累后出现胸闷、气短,不能平卧,伴双下肢水肿,2月9日胸闷气短症状加重,含服硝酸甘油后症状无缓解,北京某医院心电图多导联ST段压低,TnT(+),胸片提示患者双肺淤血、全心扩大,诊断为"冠心病急性非ST段抬高性心肌梗死陈旧性前间壁心肌梗死急性左心衰",予以抗心绞痛、抗凝、抗血小板、利尿等治疗,症状有所好转,由于入量不足,曾出现一过性肾前性肾功能不全.2月17日多次发生短阵室速,持续时间最长达30s,予以可达龙0.2g ,3/d,未再出现室速,但有频发室性早搏,2月23日为进一步治疗转入我科,3月2日超声心动图提示:左室室间隔处室壁瘤形成,梗死区瘢痕形成,左房、左室扩大,升主动脉、主肺动脉扩张,EF40%,右房扩大,轻度肺动脉高压,二、三尖瓣返流.在行心脏超声检查时突然出现短暂意识丧失,伴小便失禁、大汗,超声心动图显示室速,立即予以胸前拳击,心脏按压等抢救,心律转复,意识恢复,遂转入心脏监护室.3月9日行永久性单腔自动除颤复律器(ICD)起搏器植入术,原VVI起搏器继续保留.体外程控测定高电压阻抗为50欧姆,直流电诱发除颤,除颤能量15焦耳,起搏频率程控为40次/分,术后继续予以抗心肌缺血、利尿、改善微循环、支持疗法及对症处理、维持水电解质平衡、抗感染治疗,病情平稳,能室内步行数分钟,无胸闷、气短.晚间可平卧,肺部无湿口罗音,双下肢不肿.     

不同避孕方法对自然绝经年龄影响的研究

目的探讨不同避孕方式对妇女自然绝经年龄的影响。方法分层抽样选取德州市3个城区的8个街道办事处共902例50岁以上自然绝经女性,采用问卷调查的方式,对被调查者一般情况(户籍地、文化程度、收入、体重指数)和生育史(初潮年龄、孕产次、绝经年龄、避孕方式、手术史)等进行调查。按户籍地不同分为农村组和城镇组,又按照避孕方式的不同分为节育器组、输卵管结扎组和其他方式组3个亚组,比较不同组间的妇女绝经年龄。结果 902例妇女平均绝经年龄为(49.55±3.29)岁,初潮年龄、孕产次、体重指数、文化程度、收入与自然绝经年龄相关性并不显著(P0.05)。农村组妇女自然绝经年龄显著低于城镇组妇女(P0.05);在避孕方式选择上,农村组妇女选择输卵管结扎术的比例显著高于城镇组妇女,城镇组妇女选择其他避孕方法的比例则显著高于农村组(P均0.05)。农村组和城镇组中不同亚组间的绝经年龄比较均无显著性差异(P0.05)。结论宫内节育器、输卵管结扎术是我国妇女较常采用的两种避孕方式,二者对自然绝经年龄无显著影响,安全可靠。     

心肌梗死的诊断与治疗进展

学习目标:在第四季度心血管科继续医学教育课程中应当掌握; 1.急性心肌梗死的诊断与危险性评估; 2.急性心肌梗死的溶栓治疗; 3.急性心肌梗死的介入治疗;     

镇静治疗在机械通气治疗老年急性左心衰并呼吸衰竭中的作用

近年来 ,我们对老年重症急性左心衰并呼吸衰竭的患者及早采用机械通气治疗 ,使其病死率明显减低〔1〕。同时我们在采用机械通气治疗时 ,联合应用镇静或冬眠疗法 ,保证患者顺利渡过危险期 ,提高了抢救成功率。1　临床资料1.1　 一般资料　 5 2例患者 ,年龄 70～ 93岁 (平均 80 .2±8.9) ,男 4 6例 ,女 6例。所有患者均为急性左心衰合并呼吸衰竭而采用机械通气支持 (经鼻插管 37例次 ,经口插管 2 2例次 )。根据患者机械通气后是否采用持续镇静及冬眠疗法 ,分为A、B两组 :A组 :2 9例 ,平均年龄 79.9± 9.1岁 ,男 2 7例 ,女 2例 ,病程中曾发生…     

老年急性心肌梗死患者并发上肢动脉栓塞抢救成功一例

1 临床资料 患者男性,85岁,因发作性心前区闷痛30余年,加重4 h于2005年2月4日入院.入院时患者感胸闷、气短,伴有大汗及左肩背部不适,心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高,Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4～V6导联T波倒置,2月5日实验室检查:心肌酶达峰值:肌钙蛋白T 4.57 μg/L,肌酸激酶900 U/L,肌酸激酶同工酶57.4 U/L,入院诊断为急性广泛前壁心肌梗死.     

同型半胱氨酸对KKAy小鼠心肌病变的影响

目的　观察高同型半胱氨酸 (Hcy)血症对糖尿病小鼠心肌的影响 ,以及补充叶酸对心肌病变的作用。方法　2 4只KKAy小鼠随机分成 3组 ,分别喂养高热量饮食 (KA组 )、高蛋氨酸饮食 (KB组 )以及高蛋氨酸加叶酸、维生素B1 2 饮食 (KC组 )。测定各组血浆Hcy、叶酸、维生素B1 2 水平 ,并观察心肌病理改变。结果　饲养 16周后 ,KB组血浆Hcy明显增高 [(2 9.33± 16 .85对 5 .33± 2 .0 3) μmol L ,P <0 .0 0 1],且心肌间质纤维化、钙化、小动脉管壁增厚、透明变性等病变加重 ,经叶酸、维生素B1 2 治疗的KC组血浆Hcy降至正常 (4 .0 4± 1.81) μmol L ,且心肌病变减轻。结论Hcy可以加重糖尿病小鼠的心肌病变 ,叶酸、维生素B1 2 可以有效减缓这一病变进程。     

老年患者急诊就诊规律分析

目的通过对老年急诊病例资料统计分析,探讨老年急诊患者常见疾病种类、疾病分布与时间、年龄的关联性和一些常见的临床问题。方法收集2009年1~12月全部老年急诊患者的就诊信息,对患者的年龄、就诊时间、疾病分类等数据资料和一些典型问题进行分析。结果老年急诊患者疾病的分布以呼吸、循环系统疾病为主,分别占25.40和21.02;不同系统疾病的分布与不同时间、不同年龄有一定的关联。如呼吸系统疾病12、1、2月就诊人数所占比例明显高于其他月;<60岁患者因消化系统疾病就诊所占比例明显高于其他年龄组等。结论老年急诊患者的疾病种类、疾病的时间分布、疾病的年龄分布有一定的规律;老年急诊患者在病理生理、心理、日常照料方面有一定的特殊性。     

柳红芳应用熟地黄-黄芪药对治疗慢性肾脏病经验

总结柳红芳应用熟地黄-黄芪药对治疗慢性肾脏病的经验。柳红芳认为“肾精亏虚”是慢性肾脏病的关键病理环节,“络虚致癥”是其发生发展的基本病机。其临证时重视补益肾精治法,善用熟地黄-黄芪药对以通补代守补、益肾精以消络癥,共行补益肾精之效,临床疗效满意。附病案2则以佐证。     

从肾论治糖尿病自主神经病变验案3则

<正>糖尿病自主神经病变(diabetic autonomic neuropathy,DAN)是糖尿病慢性并发症之一,临床表现复杂多样,常累及心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等,亦可影响体温调节和泌汗调节,严重降低了患者的生活质量,增加了患者的死亡风险^[1]。现代医学认为DAN发病机制主要涉及缺血缺氧、代谢障碍、营养障碍、自身免疫等方面^[2]。