恐爱滋病自筹血源:美国血库面临困境(英)

爱滋病作为一种可经输血传染的疾病使美国受血者心惊胆战,也给美国血库工作带来巨大混乱.由于爱滋病确可经输血传染,美国输血工作者大力开展了宣传,要求爱滋高危人群不要献血,对献血者社会生活史加强质询、筛选.这大大降低了爱滋高危人群献血的机会.1985年以来,血液工作者发展了抗爱滋病毒抗体试验,使输血传播爱滋病的机会更加减少.亚特兰大州在对1985年前的输血后爱滋病(TA-AIDS)作回顾性研究时发现:每个这样的病例     

肌钙蛋白Ⅰ测定在感染性休克监测中的作用

目的 观察感染性休克患者的肌钙蛋白变化，并分析其与患者预后的关系。方法 随机观察了我院急诊科28例感染性休克的患者，所有患者均进入急诊抢救室治疗。于入院后6h及24h测定肌钙蛋白。记录患者的年龄、性别、心电图变化、预后及APACHE Ⅱ评分等。评估全部患者的肌钙蛋白升高率。分析肌钙蛋白与肌酸激酶及其同工酶的相关性。将患者分为肌钙蛋白升高组与肌钙蛋白正常组，比较两组患者APACHE Ⅱ评分、死亡率、最大血管活性药物需要量。结果 全部患者中有16例患者肌钙蛋白升高，升高率为57％。肌钙蛋白与肌酸激酶同工酶相关。肌钙蛋白水平与APACHE Ⅱ评分、最大血管活性药物用量无相关性。升高组死亡率较正常组高，两组间APACHE Ⅱ评分无差异（P=0．34），升高组最大血管活性药物用量指数更大（P=0．03）。结论 肌钙蛋白可在感染性休克患者中升高，与肌酸激酶同工酶相关。肌钙蛋白升高患者预后差，对血管活性药物的需求更大。肌钙蛋白测定可作为感染性休克预后监测的一项可靠指标。     

经肺热稀释技术对急性肺损伤犬血管外肺水的监测

目的探讨经肺热稀释技术对不同原因急性肺损伤（ALI）血管外肺水（EVLW）测定的准确性。方法18只杂种犬随机分为正常组、外源性急性肺损伤组和内源性急性肺损伤组，每组6只，通过静脉注射油酸制备外源性ALI模型，气管内注入十六烷磺基丁二酸钠盐制备内源性ALI模型，然后分别向肺内灌注一定量的生理盐水，采用经肺热稀释法在灌注的前后测定EVLW，观察灌注前后EVLW变化与所灌注生理盐水量之间相关性。结果正常肺组织EVLW含量为（254．5±413．0）ml，肺泡灌注前后EVLW的变化与实际肺泡灌注生理盐水量之间具有良好的相关性（r=0．986，P〈0．01）；外源性ALI组EVLW含量为（483．3±11．5）ml，与正常组比较差异有统计学意义（P〈0．01），ALI组肺泡灌注前后EVLW的变化与实际肺泡灌注生理盐水量之间也具有良好的相关性（r=0．978，P〈0．01）。内源性ALI组EVLW含量为（526．2±12．9）ml，与正常组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。肺内源性ALI组肺泡灌注前后EVLW的变化与实际肺泡灌注生理盐水量之间具有较好的相关性（r=0．890，P〈0．01），但不如外源性ALI组相关性高。结论经肺热稀释技术对EVLW的监测具有良好的准确性，但不同原因导致的EVLW增加的监测准确性不同。     

延时低温对急性肺损伤早期炎症反应和肺水的影响

目的研究延迟开始的低温对肠缺血再灌注所致急性肺损伤早期炎症反应和肺水的影响。方法新西兰大白兔60只（10只/组）,随机分为空白对照组（肛温37～38℃,假手术组）、缺血对照组（肛温37～38℃）、浅低温组（肛温32～35℃）、中低温组（肛温28～31.9℃）、延迟浅低温组（直肠目标温度32～35℃）、延迟中低温组（直肠目标温度28～31.9℃）。实验组采用完全夹闭肠系膜上动脉（super mesenteric artery,SMA）1h,开放后再灌注的方法制备肠缺血再灌注（Intestine Ischemia Reperfusion,IIR）致急性肺损伤（acute lung injury,ALI）模型。采用体表降温的方法控制实验动物体温。再灌注6h后测定支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar Lavage Fluid,BALF）TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平;再灌注6h后处死动物取肺组织标本,测定肺组织湿/干比值。结果和空白对照组比较,实验组BALF中TNF、IL-1、IL-6、IL-10水平升高,肺组织肺水增加。在实施低温治疗后,同缺血对照组相比,上述肺损伤的表现得到了改善,延迟开始的低温治疗也有一定的效果。结论浅低温和中低温可以有效改善IIR导致ALI动物模型的早期炎症反应,减轻肺组织损伤的程度;延迟开始的低温也有一定的效果。     

急诊实践的特点

面对着社会对急诊医疗的巨大需求．近年来急诊科及急诊医学都得到了空前发展。急诊实践有什么特点,要遵循怎样的原则,是本文所要探讨的主要问题。     

急诊患者死亡危险因素分析

目的 探讨急诊患者死亡的危险因素,为提高急诊患者分诊效率提供临床依据.方法 回顾性分析2009年1-12月北京协和医院急诊科挂号并静脉输液的22 161例患者的临床资料,包括年龄、性别、生命体征、意识水平、主诉,计算休克指数(SI),并进行多元回归分析.结果 与急诊患者病死率相关的危险因素按相关强度顺序包括:血氧饱和度＜92%、意识改变、呼吸窘迫、胸痛、心率＞120次/min,收缩压＜90 mm Hg,创伤与出血、年龄＞65岁、男性、舒张压＜60 mm Hg.SI和急诊患者的病死率无显著相关性.结论 急诊分诊需要重视的危险因素包括:生命体征异常、意识改变、胸痛、创伤与出血及高龄或男性.     

动态监测尿微量蛋白对危重患者预后的价值

目的 探讨尿微量蛋白作为危重患者预后指标的可行性。 方法 前瞻性动态监测ICU危重患者尿微量白蛋白(MA)、α1-微球蛋白(α1-MG)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)，并与目前临床常用的预后评估系统APACHEⅡ、SOFA进行比较。结果 相关分析结果显示尿MA、α1-MG、NAG、住ICU时间、机械通气时间、APACHEⅡ评分、SOFA与死亡呈正相关。尿MA、α1-MG、住ICU时间、机械通气时间、APACHEⅡ评分、SOFA升高与多器官功能不全综合征(MODS)发生呈正相关。尿MA(r=0.397)、α1-MG(r=0.448)和RBP(r=0.465)与APACHEⅡ评分显著相关。APACHEⅡ评分、SOFA评分、MA、α1-MG、RBP、NAG预测死亡的ROC曲线下面积分别是0.875﹙P < 0.05﹚、0.825﹙P < 0.05﹚、0.820﹙P < 0.05﹚、0.730、0.530、0.620。结论 动态监测尿MA、α1-MG、RBP可作为危重患者预后的临床指标。     

婴儿和儿童高胰岛素血症的外科治疗

婴幼儿高胰岛素性低血糖症随着诊断技术的进步,已受到广泛重视.这种低血糖可是暂时性的,见于母亲患糖尿病、胎儿型红血球母细胞增多症(erythroblastosis fetalis)和Wiedemann-Beckwith综合症等;也可是持续性的,见于胰岛细胞腺瘤和胰岛母细胞增殖症(nesidioblastosis)等.持续性高胰岛素性低血糖较少见,但更加危险.对此以前认识不够,也几乎无法诊断,成为新生儿和婴幼儿不明原因死亡的一部分,也可造成儿童的精神发育障碍.早期诊断十分重要,当代的实验室技术已可在几天内提供诊断,最重要的诊断指标有:(1)血浆胰岛素水平高而血糖低.(2)静脉输注葡萄糖速率在每分钟15mg/kg以上才能维持血糖在36mg%以上.(3)低血糖合併低血酮体.(4)机体在低血糖时对胰高血糖素有良好升糖反应.随着对此病认识和检出率的提高,治疗的研究也     

外源性促肾上腺皮质激素释放激素在脑梗死大鼠胃肠屏障破坏中的作用

  目的  探讨外源性促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin-releasing hormone, CRH)在脑梗死胃肠屏障破坏中的作用。  方法  雄性Wistar大鼠40只, 随机分为伪手术组(C组)、脑梗死组(I组)、脑梗死+脑室CRH拮抗剂组(A组)、脑梗死+腹腔CRH组(H组), 每组10只。留尿检测24 h尿肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇含量及蔗糖排出率, 造模后24 h行血浆二胺氧化酶活性、D-乳酸浓度检测; 行胃大体Guth评分, Western blot法检测下丘脑、胃、空肠、结肠CRH蛋白的表达。  结果  各组应激强度指标24 h尿肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇含量变化趋势一致:与C组比较, I组、H组上述指标均显著升高(P均 < 0.05);与I组比较, A组上述指标均显著下降(P均 < 0.05), H组有轻度升高趋势, 但差异无统计学意义; 与A组比较, H组上述指标均显著升高(P均 < 0.05)。各组尿蔗糖排出率、胃Guth评分、血浆二胺氧化酶活性、血浆D-乳酸及下丘脑、胃、空肠、结肠CRH含量变化趋势一致:与C组比较, I组上述指标均显著升高(P均 < 0.05);与I组比较, A组上述指标均显著下降(P均 < 0.05), H组上述指标亦显著下降(P均 < 0.05);A组和H组间上述指标差异无统计学意义。  结论  脑梗死时胃肠道通透性增加, 黏膜屏障破坏; 中枢使用CRH受体拮抗剂能缓解脑梗死相关的胃肠屏障破坏; 外周给予CRH会抑制脑内和胃肠道局部CRH蛋白的表达, 同样能缓解脑梗死相关的胃肠屏障破坏。     

FiO_2×PEEP对重症甲型H1N1流感致急性肺损伤病情评估与预后价值研究

目的 观察重症甲型H1N1流感导致急性肺损伤(ALI)患者FiO_2×PEEP水平的变化,探讨其对重症甲型H1N1流感导致ALI严重程度及预后评估的价值.方法 对2009-10-28～2009-12-28我院EICU收治的10例(存活组6例,死亡组4例)重症甲型H1N1病毒感染患者进行病例回顾分析,分别监测每组患者每天的FiO_2、PEEP、PaO_2,并计算FiO_2×PEEP及氧合指数(PaO_2/FiO_2),比较FiO_2×PEEP与氧合指数之间关系,动态比较两组治疗前后FiO_2×PEEP的变化趋势及其差异.结果 ①FiO_2×PEEP与氧合指数呈负相关(r=-0.44,P<0.05);②存活组治疗前后FiO_2×PEEP均低于死亡组;③存活组在治疗干预后FiO_2×PEEP逐渐下降,而死亡组FiO_2×PEEP无下降趋势.结论 FiO_2×PEEP对重症甲型H1N1流感病毒感染导致急性肺损伤病情评估及预后判断具有良好的临床价值.