老年病人腹部手术后硬膜外镇痛减少肺部感染

呼吸道感染是老年外科手术后最常见的并发症。肺部并发症几乎占术后各种并发症的 40 % [1] ,而呼吸道并发症是导致死亡的常见原因之一[2 ] 。因此在腹部手术后对呼吸道问题的正确处理 ,是防止肺部并发症 ,减少病死率的重要因素。以往用中枢性镇痛药 ,但有中枢抑制、嗜睡 ,病人难主动咳嗽排痰。近年应用硬膜外术后镇痛 ,不影响呼吸 ,能主动咳嗽、咯痰 ,对防止肺部感染起到辅助治疗作用 ,现就此总结如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 32例 ,女 2 1例。年龄 6 0～ 90岁 ,平均 71 95岁 ,其中 75岁以上占 16例。术前并慢性支气管炎、肺气肿…     

糖尿病强化管理对改善患者代谢紊乱状态的作用及意义

目的了解糖尿病综合性强化管理对改善患者各项代谢指标控制状况的影响。方法比较我科电子病历库中1 367例坚持随访患者与281例失访患者首次就诊时以及当前状态下的血糖、血脂、糖化血红蛋白 (HbA1 c)及体重指数(BMI)等资料,了解两组患者各项指标的控制情况。结果随访组患者HbA1 c和血压的控制达标率明显好于失访组(P<0．05),随访组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1 c、血脂及BMI的下降幅度均显著大于失访组(P<0．05),两组血脂的差异无显著性(P>0．05)。结论个体化、综合的糖尿病管理模式的实施可以明显改善患者各项代谢指标的控制情况。     

吡格列酮对合并代谢综合征的2型糖尿病患者血清炎症因子及胰岛素抵抗的影响

目的:探讨吡格列酮对合并代谢综合征的2型糖尿病患者血清炎症因子及胰岛素抵抗的影响.方法:选取合并代谢综合征的2型糖尿病患者90例,按照就诊顺序将其随机分为观察组和对照组,每组各45例.对照组给予二甲双胍等常规口服降糖药物治疗,观察组在对照组的基础上加用吡格列酮进行治疗.两组均连续治疗3个月,测定其治疗前后白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、脂联素(ADP)以及空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbAlC)等生化指标,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果:观察组治疗后IL-6、TNF-α、PAI-1、hs CRP水平与治疗前比较明显下降(P＜0.05),且显著低于对照组治疗后(P＜0.05).观察组治疗后FPG、2hPG、FINS、HbAlC及HOMA-IR均较治疗前明显下降(P＜0.05),且显著低于对照组治疗后(P＜0.05).结论:吡格列酮对合并代谢综合征的2型糖尿病有较好的疗效,能够有效降低患者血糖水平,通过调节炎性因子改善胰岛素抵抗,具有较高的临床应用价值,值得大力推广.     

高压氧联合自拟中药方熏蒸促进断指再植术后功能恢复疗效观察

目的：观察高压氧联合自拟中药方熏蒸法在断指再植术后功能恢复中的作用。方法：将行断指再植术的50例（62指）患者随机分为两组，观察组25例（32指）采用早期高压氧治疗，中后期中药熏蒸并结合功能锻炼的全程系统化康复，对照组25例（30指）只进行功能锻炼。观察两组患者伤指的甲襞微循环变化和手功能活动情况。结果：观察组手指的功能恢复明显高于对照组，并有效改善再植指体微循环。结论：高压氧联合中药熏蒸可以促进血液循环，松解组织粘连，改善关节功能活动，对于手指功能的恢复有一定的促进作用。     

护理干预在肩-手综合征中的应用

脑卒中肩-手综合征又称反射性交感神经营养不良，是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，严重影响患侧上肢功能的恢复。文献报道其发生率为12.5％-70％。对脑卒中肩-手综合征患者采取护理干预，对减少肩-手综合征的症状，促进患者功能恢复，提高患者的生活质量十分重要。本院2004年9月-2005年9月对脑卒中肩-手综合征患者给予护理干预，效果显著，现报道如下。     

脂蛋白脂酶基因Ser447Ter多态性与2型糖尿病的相关性

目的 探讨上海地区汉族人群脂蛋白脂酶(LPL)基因Ser447Ter多态性与2型糖尿病患者糖、脂代谢的相关性.方法 随机选取上海地区无血缘关系汉族人437例.其中2型糖尿病患者240例(糖尿病组),糖耐量正常者197例(对照组).糖尿病组再根据空腹甘油三酯(TG)水平分为为正常TG组(T2DM-NTG亚组,TG《1.70 mmol/L)和高TG组(T2DM-HTG亚组,TG≥1.70 mmol/L).比较各组人群的糖、脂代谢指标;采用PCR-RFLP法检测各组LPL基因Ser447Ter多态性,并分析其与2型糖尿病患者糖、脂代谢指标的关系.结果 糖尿病组LPL基因Ser447Ter多态性位点等位基因、基因型频率显著低于对照组(P《0.01);T2DM-HTG亚组该位点等位基因、基因型频率显著低于T2DM-NTG亚组(P《0.05);糖尿病组Ter等位基因携带者与非携带者相比,空腹TG、总胆固醇、血糖、胰岛素水平及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均显著降低(P《0.05).结论 LPL基因Ser447Ter多态性在2型糖尿病发生过程中,可能是一保护性因素,表现为TG降低和胰岛素抵抗改善.     

代谢相关脂肪性肝病与结直肠息肉的相关性研究进展

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）是一种排他性诊断的疾病，其发病率逐年升高，严重危害人类健康并对社会造成巨大的经济负担，2020年由22个国家30位专家组成的国际专家小组发布了代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease,MAFLD）的新定义，制定了明确的诊断标准，新的命名更恰当地体现了疾病发生与代谢功能障碍的密切关系。结直肠息肉是消化道的良性肿瘤，但结直肠癌大部分由结直肠腺瘤性息肉进展而来，无论在国内还是国外，结直肠癌均具有很高的发病率及病死率，相关文献也表明结直肠息肉与代谢功能障碍存在一定相关性，MAFLD与结直肠息肉有着共同的危险因素，但二者的相关性仍存在争议。本文就MAFLD与结直肠息肉的相关性最新研究进展进行综述。     

Clinical analysis of inpatients with hyperglycemia in the medical intensive care units——Data of Shanghai Renji Hospital from 2002 to 2009

Objective To analyze the association of the morbidity,the management of blood glucose,and the prognosis of patients with hyperglycemia in the medical intensive care units(ICU).Methods Medical records of ICU patients of Renji Hospital from 2002 to 2009 were reviewed using Medical Record Inquiry System,and the data were retrospectively analyzed.Results(1)2631 subjects were included in the present study,blood glucose was determined at least once during hospitalization in 2168 of them.The incidence of hyperglycemia was 26.3%,in which 12.9% presented a known history of diabetes and 13.4% without.In the patients with diabetes history,93.2% of them received anti-diabetic treatment during hospitalization.mainly with oral anti-hyperglyeemic agents (53.0%)or subcutaneous insulin injection(24.9%).However,in the patients without diabetes history,84.4% were not treated against hyperglycemia.The mortality was increased in the latter group(30.4% vs13.9%,P<0.01).(2)In the patients with diabetes history,the mortality in patients whose blood glucose>10 mmol/L was higher than those with blood glucose≤7.0 mmol/L(20.5% vs 9.9%,P<0.05):while in the patients without diabetes history,the mortality began to rise as blood glucose>7.0 mmol/L(P<0.01).(3)Multiple stepwise regression analysis revealed that the average blood glucose level was an independent risk factor for death(OR=1.26).Conclusions The ICU patients showed a high prevalence of hyperglycemia,the management of hyperglycemia should be emphasized.Hyperglycemia in critically ill patients might be an independent risk factor of increased mortality.     

三酰甘油对糖耐量正常的2型糖尿病家系一级亲属代谢状况的影响研究

目的探讨三酰甘油(TG)水平对糖耐量正常的2型糖尿病(T2DM)家系一级亲属代谢状况的影响,从而为糖尿病高危人群的防治提供依据。方法将497例糖耐量正常的T2DM家系一级亲属,按照TG四分位数水平,将其分为4组:TG1组(TG<0.77 mmol/L)、TG2组(0.77≤TG<1.06 mmol/L)、TG3组(1.06≤TG<1.58mmol/L)和TG4组(TG≥1.58 mmol/L)。计算葡萄糖曲线下面积(AUC-G),采用稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评估胰岛素抵抗程度,采用稳态模型的胰岛素分泌指数(HOMA-β)和糖负荷后30 min胰岛素增值(△I30)与葡萄糖增值(△G30)的比值来评估胰岛β细胞功能。结果 TG4组受试者AUC-G、HOMA-IR和HO-MA-β均显著高于TG1组,差异有统计学意义(P<0.05)。从TG1组到TG3组,△I30/△G30逐渐增高,组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05),而TG4组△I30/△G30出现下降趋势。多元逐步回归分析显示,TG、低密度脂蛋白(LDL)及△I30/△G30是影响血糖的主要因素(P<0.05)。结论随着TG水平增高,糖耐量正常的T2DM家系一级亲属胰岛素抵抗逐步加重,机体代偿性分泌胰岛素使血糖维持在正常范围,但最终出现胰岛早期分泌功能的下降。     

Micro-CT对骨皮质切开术中区域性加速现象的分析

目的:Micro-CT观测骨皮质切开辅助正畸治疗中牙齿移动速率和牙槽骨结构的改变。方法:选用75只4~6周龄的雄性SD大鼠,随机分为3组:组1:牙槽骨皮质切开辅助正畸(CO+TM),组2:传统正畸(TM),组3:单纯牙槽骨皮质切开(CO),按照时间点(加力4、7、14、21、28 d后)处死实验动物并进行Micro-CT扫描,测量牙移动距离;三维重建后测量牙颈部、根中部、根尖部3个平面张力侧及压力侧共6个区域的牙槽骨骨密度及骨体积。结果:1)牙移动距离:初期TM组高于CO+TM组,在第14、21、28天时,CO+TM组明显高于TM组(P<0.05)。速率:4~7 d时TM组大于CO+TM组,之后小于CO+TM组,组间比较P<0.05。2)骨密度:4、7、21、28 d时远中骨密度CO+TM组与CO、TM组比较持续下降,TM组则先下降后上升,CO组稳定于0左右(P<0.05)。3)骨体积:CO+TM组近中骨体积始终呈下降趋势,TM组近中骨体积自加力4 d后持续缓慢升高。结论:牙槽骨骨皮质改良切开术辅助正畸可以在术后14~28 d内增加正畸牙移动距离;牙槽骨远中侧骨密度降低明显,压力侧骨体积下降,张力侧骨体积上升,骨改建活跃,区域性加速现象在21 d时最明显。