电视胸腔镜外科并发症及对策

电视胸腔镜(VATS)作为一门新兴技术，因创伤小，疗效确切，临床应用的优越性显而易见。随着操作技术的不断成熟，适应症不断扩大，技术难度的提高，各种临床并发症也相继出现，且愈来愈引起人们的重视，本文结合我院对1500例手术的经验，分析VATS的临床并发症及对策，以推动VATS技术进一步提高。     

创伤性膈疝应用电视胸腔镜手术治疗临床价值分析

目的观察创伤性膈疝患者采用电视胸腔镜手术治疗临床疗效。方法 2009年3月至2014年3月期间所收治62例按照手术治疗方式不同分组为对照组与观察组,各31例。对照组采用经腹入路手术治疗;观察组采用电视胸腔镜手术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后胸腔引流时间、并发症、术后平均住院时间、临床疗效。结果观察组平均手术时间、术中出血量、术后胸腔引流时间、并发症、术后平均住院时间与对照组比较(P<0.05);观察组临床治疗有效率为90.32%(28/31)明显高于对照组70.97%(22/31)(P<0.05)。结论相比经腹入路手术治疗创伤性膈疝来说,临床应用电视胸腔镜手术治疗可明显缩短手术时间,减少术中出血量及并发症,同时缩短患者术后胸腔引流时间,促进患者康复,提高临床疗效,从而缩短其住院时间。因此,电视胸腔镜手术值得推广应用于临床治疗创伤性膈疝。     

Minimally invasive esophagectomy for the treatment of esophageal cancer:a report of 81 cases

<正>Objective To assess the feasibility and clinical efficacy of minimally invasive esophagectomy for esophageal cancer. Methods From July 2007 to December 2009,eighty-one patients with esophageal cancer received combined thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy with anastomosis in the neck. All clinical data were retrospectively reviewed. Results The median operative time     

胸主动脉瘤外科治疗11例临床分析

目的：探讨胸主动脉瘤的外科治疗经验。方法：11例胸主动脉瘤，2例Bentall手术，2例Wheat手术，1例行主动脉瓣置换＋升主动脉成形，1例升主动脉人工血管置换，1例行主动脉瓣置换＋升主动脉人工血管置换＋冠状动脉旁路移植术，4例行降主动脉人工血管置换术。术前心动功能Ⅰ级1例，Ⅱ级3例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例。动脉瘤直径4．3～7．0cm。结果：全组无手术死亡。术后心动功能恢复至Ⅰ级4例，Ⅱ级7例。结论：胸主动脉瘤一经确诊，即应积极手术治疗，升主动脉夹层动脉瘤应急诊手术。     

全腔镜与开放食管癌切除术对患者术后早期肺功能影响比较

目的 探讨全腔镜与开放食管癌切除手术对患者术后早期肺功能的影响.方法 将61例食管癌手术患者随机分为全腔镜组(胸腹腔镜联合行食管癌切除手术组,32例)及开放组(经右胸、上腹及左颈三切口食管癌切除手术组,29例).分别于术前1d,术后第5及10天测定肺通气功能1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及血气分析,记录术后第1～5天疼痛评分及肺部并发症发生情况.结果 两组术前FEV1、FVC及血气分析差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后第5及10天,两组FEV1及FVC均有不同程度的降低,以实测值/术前预计值作为比较参数,全腔镜组降低程度均小于开放组(均P＜0.05),术后第10天血氧分压(PaO2)及动脉血氧饱和度(SaO2)全腔镜组均高于开放组(均P＜0.05).术后第1～5天疼痛评分全腔镜组均低于开放组,其中术后4d内疼痛评分差异均有统计学意义(均P＜0.05).全腔镜组术后肺部并发症发生率低于开放手术组(P＜0.05).结论 胸腹腔镜联合行食管癌手术对患者术后早期肺功能影响相对较小,能降低术后肺部并发症发生率.     

血红素加氧酶-1在食管癌中的表达及意义

目的:血红素加氧酶-1(heme oxygenase,HO-1)在多种实体肿瘤中高表达,与恶性肿瘤发生、浸润和转移密切相关.本研究旨在研究HO-1在食管癌中的表达及意义.方法:76例食管癌石蜡标本制成组织芯片,以28例癌旁组织、65例正常食管组织为对照,均采用Envision两步法进行免疫组化检测.结果:HO-1在食管组织细胞核、细胞浆及细胞膜中均有表达,正常组织中以细胞核表达为主,食管癌组织中以细胞浆/膜表达为主.在细胞核的表达上,癌组织、癌旁组织及正常组织差异无显著性(P>0.05);在细胞浆及细胞膜表达上,食管癌中的阳性表达率显著高于在癌旁组织和正常食管组织的表达率(P<0.05),其表达水平与淋巴结转移、癌组织浸润程度及组织分化程度相关(P<0.05),与患者性别、年龄、肿块大小、部位等差异无显著性(P>0.05).结论:HO-1在食管癌的细胞浆/膜上具有较高的差异性表达.且与淋巴结转移密切相关,提示食管癌的发生、侵袭和转移可能与HO-1相关,HO-1有可能作为食管癌新的标志物以及评估食管癌进展的客观指标.     

右侧支气管代气管增加气管切除长度的实验研究

目的探讨增加气管切除长度的动物实验方法。方法将20条成年犬切除右肺中、上叶,改进肺静脉吻合方法,用右侧支气管代替气管,从而增加气管切除长度。结果平均气管切除长度为11.5(9.5~12.6)cm,6条1月内死亡,余14条存活1月以上,尸检吻合口愈合良好,基本通畅。结论本术式可增加气管切除的长度,使气管切除的适应证更宽。同时,由于受到肺功能、外科技术等限制,远期效果也尚需评价,故应用受到一定限制。     

血红素加氧酶-1对食管癌细胞株Eca109增殖及凋亡作用的影响

目的 研究血红素加氧酶-1(heme oxygenase,HO-1)对食管癌细胞株Eca109增殖活性及凋亡作用的影响.方法 利用体外设计合成的靶向抑制HO-1的低分子RNA(siRNA)沉默食管鳞癌Eca109细胞HO-1基因的表达,应用RT-PCR、Western blot检测HO-1 mRNA和蛋白表达水平,分别以MTS法、流式细胞术检测干扰HO-1后食管鳞癌Eca109细胞增殖和凋亡水平.结果 RT-PCR、Western blot检测结果显示转染HO-1 siRNA可以成功抑制食管鳞癌Eca109细胞HO-1的表达;与空白组、阴性对照组比较,HO-1 siRNA干扰组Eca109细胞增殖能力明显减弱,细胞凋亡率显著增加.结论 HO-1siRNA可有效沉默食管癌细胞HO-1的表达,抑制细胞的增殖活性,促进细胞的凋亡.     

RNA干扰HO-1的表达增强食管鳞癌Eca109细胞对氟尿嘧啶化疗的敏感度

目的 探讨小干扰RNA沉默HO-1基因表达后食管鳞癌Eca109细胞对氟尿嘧啶化疗敏感度的影响.方法 利用HO-1小干扰RNA（siRNA）及氯化高铁血红素分别沉默和诱导食管鳞癌Eca109细胞HO-1基因的表达,RT-PCR检测HO-1 mRNA水平,Western blot法检测HO-1蛋白表达水平,分别应用MTS法、流式细胞仪检测干预后Eca109细胞对氟尿嘧啶敏感度的变化.结果 RT-PCR、Western blot法检测结果显示,HO-1 siRNA能够有效抑制食管鳞癌Eca109细胞HO-1的表达.HO-1基因干扰后,氟尿嘧啶对Eca109细胞增殖抑制作用增强、凋亡细胞比例增加.结论 干扰HO-1的表达可以显著增强食管鳞癌Eca109细胞对氟尿嘧啶化疗的敏感度.     

经胸腔镜建立巴马小型猪慢性心肌缺血模型

目的 本研究目的在于探索采用胸腔镜微创技术建立小型猪慢性心肌缺血模型.方法 选用实验用巴马小型猪,采用胸腔镜技术,在左冠状动脉回旋支（left circumflex coronary artery）主干放置Ameroid缩窄环,术后第6周经选择性冠状动脉造影,了解冠脉狭窄程度及侧支循环形成并行心脏核素显像了解心肌缺血情况,以对胸腔镜下建立小型猪慢性心肌缺血模型进行评估.结果 造模成功率80％ （8/10）,手术时间45.3 ±7.1min,术中出血量32.5±11.3ml.术后第6周造影显示6头左回旋支完全闭塞,见侧支循环形成,2头狭窄程度大于70％.心肌灌注显像见左后下壁明显缺损.结论 采用胸腔镜方式应用Ameroid 缩窄环建立小型猪慢性心肌缺血模型技术微创、可行,模型均一、稳定,适用于慢性心肌缺血模型相关实验研究.