22例缺血性心肌病的临床分析

目的探讨缺血性心肌病(ICM)的诊断方法和意义。方法选取我院住院的患者22例,分别给予12导联心电图、冠状动脉造影、超声心动、彩色心超检查,部分患者行99mTcMIBI(甲氧基异丁基异腈)单光子发射型计算机断层检查。结果6例核素心肌显像中5例有较大的完全缺损,1例均匀减低,无花斑样缺损。结论核素心肌显像对于诊断ICM有重要意义,诊断ICM在经双核素或正分子发射断层检查(PET)明确有存活心肌后,行PCI或冠状动脉旁路移植术或可挽救冬眠心肌。     

准分子激光冠脉成形术─—附8例报道

本文报道准分子激光冠脉成形术（ＥＬＣＡ）８例，均为男性，年龄平均６１岁。心梗４例（２例有梗塞后心绞痛），４例仅表现为心绞痛。冠脉造影显示ＬＡＤ狭窄６支，ＬＣＸ狭窄４支，ＲＣＡ狭窄４支。按ＡＣＣ／ＡＨＡ分型Ｂ型５例，Ｃ型３例。均用ＥＬＣＡ＋ＰＴＣＡ。根据血管直径选用１．３ｍｍ（能量密度１４．５ｍＪ）和１．６ｍｍ（能量密度２１．０ｍＪ）激光导管，频率２０Ｈｚ。１例导引钢丝未能通过狭窄，ＥＬＣＡ失败，另１例二次心梗，经旁路移植后仍有心绞痛发作，心功能较差，其ＥＬＣＡ虽获成功，但因病情严重死亡。８例中ＥＬＣＡ成功７例，手术成功６例。     

等频房室分离伴伪韦金斯基现象1例

患者男性，60岁。因反复胸闷、气促十余年，加剧2日伴浮肿入院。入院诊断：①冠心病，心律失常，慢性心功能不全，心功能Ⅲ级；②慢性支气管炎急性发作。心电监护显示；快速性Af伴室内差异传导。予以可达龙后转为如下心电图。图1示Ⅱ导联示P波与QRS波无关，QRS波呈RS型，宽0．09s，考虑为交接性心律，频率为47次／分，窦性心律为45次／分，P1～P4始终在ORS波之后，未见夺获，     

性别差异对急性心肌梗死再灌注治疗的影响

目的　评价性别差异对急性心肌梗死再灌注治疗预后的影响。方法　收集 1999年 1月～ 2 0 0 3年9月接受再灌注治疗的急性心肌梗死患者 32 5例 ,按性别分为女性组 (84例 )和男性组 (2 4 1例 ) ;其中 172例接受直接经皮冠状动脉成形术 (PCI组 ) ,15 3例进行静脉溶栓 (静脉溶栓组 ) ,记录住院期间所有死亡原因、非致死性再梗死及其复合终点事件以及 6个月随访期间心脏事件的情况。结果　女性组的平均年龄为 (6 9.3± 10 .2 )岁 ,明显高于男性组的 (6 0 .7± 12 .6 )岁 (P <0 .0 1) ,且合并高血压、糖尿病比例明显增高 (P <0 .0 5 )。对年龄作校正后 ,住院期间女性的死亡率与男性的差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,其他各主要及次要终点事件的差异均无显著性。静脉溶栓组中 ,女性死亡率高于男性 (P <0 .0 5 ) ;PCI组中 ,男、女患者死亡率的差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　尽管女性较男性高龄且糖尿病、高血压的发病率也较高 ,但接受直接PCI治疗的女性急性心肌梗死患者的预后与男性患者相似     

准分子激光冠状动脉成形术的初步临床应用经验

目的：介绍准分子激光冠状动脉成形术（ＥＬＣＡ）治疗冠状动脉狭窄的临床应用经验。材料和方法：１０例冠心病患者作冠状动脉造影确认有１４支冠状动脉狭窄（狭窄率７０％～７５％者５支，９０％～１００％者９支）。全部病例均作ＥＬＣＡ手术。ＥＬＣＡ采用脉冲间期为１８０－２２０ｍｓｅｃ，光导纤维直径为１．３～１．６ｍｍ，能量密度１４．５～２１．０ｍＪ，激光频率为２０Ｈｚ。ＥＬＣＡ术后辅以球囊扩张血管成形术（ＰＴＣＡ）。结果：９例１３支狭窄动脉中，９支狭窄率＞９０％者，作ＥＬＣＡ＋ＰＴＣＡ成功，其中７支动脉狭窄率减至１５％以下，２支减至４０％～４５％，１例因术中导丝头断裂，失败。成功的９支动脉术后冠状动脉造影示：内膜光滑４支，毛糙３支，夹层动脉瘤１支（２月后随访消失），术中出现血栓１支。术后６个月内造影随访，３例动脉再度狭窄。结论：准分子激光冠状动脉成形术可用于ＰＴＣＡ难以成功的有钙化硬斑、挟窄段较长（＞２．０ｃｍ）和闭塞的冠状动脉，安全有效。但它并不能避免术后再狭窄的发生。     

肉桂氨茴酸对血管平滑肌细胞生长及周期蛋白P21和P53表达的影响

目的探讨肉桂氨茴酸对血管平滑肌细胞(VSMC)生长及周期蛋白P21和P53表达的影响。方法以培养的兔主动脉VSMC株为模型,应用活细胞计数进行细胞增殖和迁移检测,计算半数抑制浓度(IC50)。采用流式细胞仪分析肉桂氨菌酸作用24h后VSMC周期的变化和细胞凋亡率,以western印迹法检测细胞周期蛋白P21和P53的表达。结果20%的胎牛血清条件下,肉桂氨茴酸显著抑制VSMC的增殖和迁移,在9．6～305．8/μmol/L范围内,随剂量增加其抑制率增加。IC-(50)为75．6/μmol/L。IC-(50)的肉桂氨茴酸作用VSMC 24h后,G1期细胞数占24%,显著低于作用前的51%(P＜0．01),形成明显的亚二倍体峰,细胞凋亡率为36．7%。经IC_(50)的肉桂氨茴酸作用VSMC 24h后出现明显的P21和P53条带,而空白对照组无表达。结论肉桂氨茴酸浓度依赖性抑制VSMC的生长,其抑制作用主要通过细胞凋亡的方式。肉桂氨茴酸抑制VSMC增殖与细胞周期蛋白P21和P53的表达有关。     

冠状动脉内注射国产替罗非班治疗冠状动脉介入治疗后无复流成功一例

患者男,82岁。因阵发性心前区压榨样不适4个月并加剧1．5d就诊。心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0．05 mV伴异常Q波,相关导联T波双向；心肌酶谱：肌酸磷酸激酶(CPK)220 U/L,磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)28U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)45U/L,肌钙蛋白阳性。拟诊急性下壁心肌梗死(恢复期)。入院后口     

西地那非治疗原发性肺动脉高压3例

例1:女性45岁,活动后气急1年,晕厥两次。心超测肺动脉收缩压97mmHg,右房右室增大。右心导管测肺动脉压为75/29mmHg,平均压47mmHg,血压95/62mmHg。诊断为原发性肺动脉高压(PPH),口服西地那非50mg,50min后测肺动脉压降至65/24mmHg,平均压降至38mmHg,但血压降至81/52mmHg,患者无明显症状。出院后口服西地那非25mg/bid,随访1周,症状有所改善,血压未见降低。 例2:女性47岁,头晕伴气急近10年。心超测肺动脉平均压85mmHg,多种药物治疗,效果不佳。行右心导管检查,提示在房间隔水平出现右向左分流,测肺动脉收缩压108mmHg,平均压65mmHg,口服西地那非50mg后,观察2h,肺动脉压均无明显变化。患者未出现不良反应。     

西地那非治疗原发性肺动脉高压3例

例1:女性45岁,活动后气急1年,晕厥两次.心超测肺动脉收缩压97mmHg,右房右室增大.右心导管测肺动脉压为75/29mmHg,平均压47mmHg,血压95/62mmHg.诊断为原发性肺动脉高压(PPH),口服西地那非50mg,50min后测肺动脉压降至65/24mmHg,平均压降至38mmHg,但血压降至81/52mmHg,患者无明显症状.出院后口服西地那非25mg/bid,随访1周,症状有所改善,血压未见降低.     

制备小型猪冠状动脉再狭窄模型不同麻醉方法的比较

目的:比较不同麻醉方法在制备小型猪冠状动脉再狭窄模型时的麻醉效果.方法: 39头健康贵州小型猪行氯胺酮基础麻醉气管插管后,随机分成3组,每组各13头.A组行间歇正压机械通气,麻醉维持采用芬太尼5 μg·kg-1静注,1%戊巴比妥钠、0.2%氯化琥珀胆碱静滴.B组行气管导管接人工回路,保留自主呼吸,芬太尼5 μg·kg-1静注,1%戊巴比妥钠静滴.C组呼吸管理同B组,术中仅用1%戊巴比妥钠静滴.穿刺股动脉,选择冠状动脉合适的血管段放入支架,术中观察呼吸、心率、动脉压的变化以及呕吐、流涎等不良反应.结果:C组1头小型猪死亡,其余38头猪存活.A、B两组术中心率、平均动脉压差异无显著性.C组术中心率、平均动脉压比A、B两组高(P＜0.05).B、C两组呼吸比较差异无显著性.结论:戊巴比妥钠复合芬太尼麻醉气管内插管可使气道保持通畅,麻醉平稳.