同种异体原位心脏移植成功3例报告

目的:总结分析3例同种异体原位心脏移植术的临床经验。方法:采用Shumway&Stanford方法对3例终末期扩张型心肌病病人行同种异体原位心脏移植术。其中1例伴有严重糖尿病和中度肺动脉高压,术前心跳骤停心肺复苏成功;1例极度肥胖,体重108kg(身高172cm);1例62岁高龄伴肾功能不全和中度肺动脉高压。供体均为脑死亡者,供心保护采用4℃改良StThomas液;术后免疫抑制治疗采用环孢素A、骁悉、强的松三联治疗,根据血环孢素浓度及心内膜活检调整环孢素A用量。结果:3例均康复,未发生术后超急性或急性排斥反应。例2术后出现一过性右心功能不全,经大量利尿和无创通气治疗,48h后完全恢复;例3术后并发急性肾功能衰竭和肺部感染,经连续肾脏替代(CRRT)和调整抗生素治疗痊愈。病人心功能均恢复正常。例1需长期胰岛素治疗糖尿病。3例均完全过上了正常人的生活,2例已恢复手术前工作。结论:同种异体原位心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法。     

冠状动脉旁路移植术在非冠心病患者中的应用(附二例报告)

探讨冠状动脉旁路移植术在非冠心病患者中的特殊应用。１例法乐四联症伴圆锥动脉畸形的病人接受了四联症根治术和冠状动脉旁路移植术；１例马凡综合征伴右冠状动脉开口狭窄的病人接受了主动脉瓣、升主动脉带瓣管道置换术和冠状动脉旁路移植术。２例手术均获成功，患者术后恢复良好，随访３年和１年均健在。认为：冠状动脉旁路移植术将成为心脏外科医师的必备基本技术；心脏外科医师必须重视冠状动脉畸形和病变的术前、术中诊断     

肝硬化合并消化道出血150例药物治疗分析

上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症 ,亦是其主要死亡原因之一 ,适当的药物治疗可使大部分病人获得缓解。本文应用不同的药物组合治疗肝硬化合并上消化道出血15 0例 ,并将临床治疗效果作一分析。1　资料和方法1.1　病例选择我院 1992年 1月至 1998年 10月住院治疗的肝硬化合并上消化道出血患者共 15 0例 ,其中男 10 2例 ,女 48例 ,年龄 12～ 6 8岁 ,平均年龄 45岁。经临床、B超或 CT、肝功能及胃镜或 GI确诊 ,出血原因以食管胃底静脉曲张破裂为主 ,占86 % ,少数为门脉高压性胃病 ,因消化性溃疡、急性胃粘膜病变而致出血者不在本文所…     

胸主动脉瘤的外科治疗--附27例分析

目的:回顾分析胸主动脉瘤的手术治疗经验和效果。方法:27例患者中,男22例,女5例,平均年龄51.6岁。马凡氏综合征行Bentall术18例;严重主动脉瓣关闭不全伴升主动脉明显扩张3例中2例行主动脉瓣和升主动脉置换,1例行主动脉瓣置换和升主动脉成型;急性主动脉夹层手术治疗6例,在深低温停循环下手术4例,2例仅行升主动脉置换,另2例分别行半弓和全弓置换。结果:全组27例患者均顺利度过手术。体外循环时间平均(94.8±27.1)min,6例主动脉夹层瘤手术患者中4例停循环时间平均(28.0±8.5)min。围手术期内,1例Bentall手术后因出血2次开胸止血;术后需血管活性药物支持7例;术后3例患者因低氧血症呼吸机辅助3￣7天后,顺利脱机;手术后发生心房纤颤2例;1例深低温停循环手术后72h清醒;胸部切口感染1例,围手术期死亡1例(手术后1周死于心律失常),余均康复出院。1例Bentall手术后3个月猝死;1例Bentall手术后2个月脑梗死,住院治疗1个月后康复出院,1例主动脉瓣 升主动脉置换术后16个月心内膜炎伴脑出血死亡;其余患者良好存活,生活质量同正常同龄人。结论:尽管主动脉疾病的手术治疗技术要求较高,只要方法得当,仍能取得满意的近、中效果。     

冠状动脉搭桥围术期急性心肌梗死紧急再搭桥

目的：回顾性分析冠状动脉搭桥围术期急性心肌梗死急诊再搭桥的临床经验。方法：在510例冠状动脉搭桥患中，5例患在术后4h内因急性心肌梗死需急诊再搭桥，发生率0．98％。5例患中，男女比例为4：1，年龄56－77岁（平均63．6岁），均为冠状动脉三支血管病变（3例伴左主干病变），手术中搭桥3－5支（人均搭桥3．6支），左乳内动脉桥5根，其余为大隐静脉桥。2例在关胸后20min，3例在回重症监护病房后2－4h出现急性心肌缺血表现（明显心电图ST－T变化），伴室颤2例，5例血液动力学均不稳定，药物处理难以稳定血液动力学。全部患均立即送手术室（2例仍在手术室），急诊再次开胸。探查发现，2例患静脉桥（分别搭桥到回旋支第二钝缘支和右冠状动脉后降支）内急性血栓形成；另3例所有静脉桥良好，但左室前壁收缩运动明显减弱，结合心电图变化，诊断为左乳内动脉灌注不良。重新建立体外循环，清除桥内血栓重新搭桥2例（1例在非体外循环心脏跳动下进行）；另取一段静脉搭桥到左乳内动脉－左前降支吻合口远端的左前降支3例。结果：5例患顺利度过手术，均置入主动脉内球囊反搏，支持22－25h（平均42h）。手术后呼吸机支持4h－18d（平均7．3d）合并消化道出血4例，肾功能不全2例，肺部感染2例，切口感染1例。手术后住院时间12－35d，平均21d。全组均痊愈出院。结论：冠状动脉搭桥围术期急性心肌梗死应重在预防。如怀疑桥有问题，急诊再搭桥是良好选择，但手术后并发症发生率明显增加。     

慢性心房颤动心肌中钙蛋白酶含量与心肌细胞重构及凋亡的关系

目的 探讨风湿性二尖瓣病变伴心房颤动患者右心房心肌细胞中钙蛋白酶的含量与超微结构的变化及凋亡的关系.方法 风湿性二尖瓣病变行二尖瓣置换术患者30例,窦性心律(对照组)15例,合并房颤(观察组)15例.术中取右心房组织,用Western blot测定心肌细胞内钙蛋白酶I、钙蛋白酶Ⅱ的含量;透射电镜观察心房肌细胞超微结构改变;TUNEL测心房肌细胞凋亡指数(AI).结果 观察组钙蛋白酶I含量、肌小节溶解率(SSR)、凋亡水平均明显高于对照组(P＜0.01);钙蛋白酶Ⅱ含量无变化;观察组细胞超微结构改变较对照组严重.观察组钙蛋白酶I含量与SSR及AI呈明显正相关(P＜0.01).结论 风湿性二尖瓣病变伴房颤时右心房心肌细胞中钙蛋白酶Ⅰ含量增加,超微结构改变明显,凋亡水平上升,三者之间关系密切;钙蛋白酶I可能在房颤的发展及维持中起重要作用.     

非体外循环下冠状动脉旁路移植

目的　探讨非体外循环冠状动脉旁路移植 (OPCAB)手术方法及评价其初步临床结果。方法　 5 5例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中左主干病变 4例 ,单支病变 10例 ,双支病变 15例 ,三支病变 2 6例。均经正中切口行OPCAB ,人均旁路移植 2 73支 (1～ 5支 )。应用左乳内动脉 5 5支 ,大隐静脉 95支。结果　 5 3例顺利完成手术 ,2例转成体外循环冠状动脉旁路移植。 5 4例在术后 2～ 12 (平均 4 9± 2 6 )小时拔除气管插管。全组均顺利康复。 2 5例手术后 1个月内恢复了原工作。结论　对于选择的患者 ,OPCAB是一项安全有效的术式     

冠心病患者116例外科治疗体会

回顾应用冠状动脉旁路移植术（ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ,ＣＡＢＧ）治疗冠心病的早期疗效和经验。方法１１６例病患中,９７％为多支冠状动脉病变。男性１０２例,女性１４例,年龄３５－８０岁,平均年龄６７．４岁。６３例左室射血分数≤４５％,１９例〈３０％。     

老年人同期施行心脏瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植术围手术期处理

心脏瓣膜病变合并冠状动脉(冠脉)病变的患者,在术前诊断、手术处理及监护治疗等方面有别于单纯瓣膜病或单纯冠心病。自1998年1月至2002年7月我们为29例老年患者同期施行冠状动脉旁路移植术(CABG)和心脏瓣膜置换术,效果满意。现报道如下。 一、资料和方法 1.临床资料:29例中男18例,女11例;年龄61～75岁,平均(66.7±5.4)岁;病程7～24年,平均(15.3±6.5)年;按NYHA心功能分级:Ⅱ级10例,Ⅲ级13例、Ⅳ级6     

Perioperative Changes of Plasma Endothelin—1 in Patients Undergoing Coronary Artery bypass Grafting and the Effect of Nitroglycerin

Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ (ＥＴ)ｉｓｔｈｅｍｏｓｔｐｏｔｅｎｔｅｎｄｏｇｅ ｎｏｕｓｖａｓｏｃｏｎｓｔｒｉｃｔｏｒｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｓｏｆａｒ.ＥＴ 1ｉｓｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｌｙａｃｔｉｖｅｏｆｔｈｅｅｎｄｏｔｈｅ ｌｉｎｉｎｈｕｍａｎｂｅｉｎｇｓ,ｍａｙｂｅｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｐｒｏｃｅｓｓｏｆａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓｉｎｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ[1] ,ａｎｄａｌｓｏｐｌａｙｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎａｎｔｉ ｎｉｔｒｉｃｏｘ…