老年人颅内动脉瘤破裂风险因素分析

目的 探讨与老年人(≥60岁)颅内动脉瘤破裂相关的临床及动脉瘤特征的风险因素.方法 回顾性分析2009年1月至2013年1月连续收治的320例≥60岁的颅内动脉瘤患者的临床资料和影像学资料,根据动脉瘤是否破裂分为破裂组和未破裂组,并对两组患者的性别、年龄、血压、吸烟、饮酒、多发动脉瘤、动脉瘤部位、动脉瘤瘤体大小进行单因素和logistic回归多因素分析.结果 单因素分析结果显示,老年人颅内动脉瘤破裂风险与年龄、高血压及动脉瘤瘤体直径相关(P＜0.05),与性别、吸烟、多发动脉瘤、动脉瘤部位不相关(P＞0.05).logistic回归多因素分析结果仍显示老年人颅内动脉瘤破裂风险与年龄、高血压及动脉瘤大小相关(P＜0.05),与性别、吸烟、多发动脉瘤、动脉瘤部位不相关(P＞ 0.05).结论 老年人颅内动脉瘤破裂风险随着年龄的增加而增加,并且与高血压及动脉瘤大小相关.     

儿童松果体区成熟畸胎瘤的诊断与治疗

目的探讨儿童松果体区成熟畸胎瘤的诊断及治疗。方法回顾性研究自1998年2月至2008年8月首都医科大学附属北京天坛医院收治的儿童松果体区成熟畸胎瘤44例,分析其诊断特点及治疗过程。结果诊断正确率70.5%。38例合并脑积水患者术前行脑室-腹腔分流术。显微镜下松果体区成熟畸胎瘤全切除34例,近全切10例,无手术死亡病例。结论松果体区肿瘤种类复杂,但患者性别、Parinaud综合征、影像上不均质表现及CT的钙化表现等特点有助于成熟畸胎瘤的诊断。术前治疗脑积水对保证手术安全有益,但具体治疗方案有争议。手术入路需根据具体情况合理选择。     

放疗相关性脑肿瘤二例并文献复习

病例报告 例1女,18岁.6岁时因“头痛伴呕吐、走路不稳”就诊,诊断为“第四脑室占位”,行后正中入路后颅窝肿瘤切除术,术后病理为:髓母细胞瘤.出院后行全脑和脊髓放疗(40 Gy)及4个疗程的化疗(BCUN,125 mg).12年来,每年定期复查,未发现肿瘤复发,2010年9月25日再次以头痛人院,查体:神志清楚,智能及语言正常,除因首次手术遗留轻度共济失调外,无明显神经功能障碍.术前MRI检查:右额中线旁可见一囊实性分隔及壁结节,周围可见小片水肿影,右额叶占位可见囊壁及结节明显强化.患者于2010年9月28日在气管插管全麻下行右额开颅肿瘤切除术,术中见:肿瘤位于右额上回后部,基底位于上矢状窦,肿瘤呈囊实性,质软,血供中等,与脑组织边界欠清,显微镜下全切肿瘤,术后病理:血管瘤型脑膜瘤,伴微囊变.     

烟雾病患者血清中血管内皮生长因子及转化生长因子含量的变化

目的观察烟雾病患者血清中血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子β1(TGFβ1)含量的变化,探讨其与烟雾病病因的关系.方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测量烟雾病患者与健康志愿者血清中VEGF、TGFβ1的含量,并进行统计学分析.结果20例烟雾病患者中VEGF、TGFβ1含量为(377.3±218.8)ng/L、(30.9±15.1)ng/L明显高于健康者的(87.0±84.3)ng/L及(10.4±6.1)ng/L(P＜0.01).结论VEGF及TGFβ1在烟雾病发生、发展过程中有一定作用.血清中高水平的VEGF与TGF可能促使颈内动脉狭窄或闭塞,同时又促成新生血管、异常血管网的形成.     

124例慢性硬膜下血肿患者的临床特征分析

【目的】总结慢性硬膜下血肿患者的临床特点和治疗结果,以期对慢性硬膜下血肿的治疗有所裨益。【方法】对本院采取钻孔引流术治疗的124例慢性硬膜下血肿患者的原因、临床及C T扫描结果、手术效果、手术后大脑再膨胀以及血肿复发情况进行总结分析比较。【结果】慢性硬膜下血肿经钻孔冲洗引流术后一个月恢复良好率为90．32％（112/124）,凝血障碍是恢复不良的重要因素;术后复发时间间隔平均为1～12（3．5＆#177;2．9）周,术后复发者大脑再膨胀率显著低于未复发患者,且两者比较差异有显著性（P ＜0．05）,而年龄、并发脑梗死,术后硬膜下积气以及接受抗凝治疗或凝血功能障碍是影响术后大脑再膨胀的相关因素;最常见的术后并发症是急性硬膜下血肿,本组为2．42％（3/124）。【结论】纠正和减少影响术后大脑再膨胀的相关因素,术中认真止血可进一步改善慢性硬膜下血肿患者的预后。     

基质金属蛋白酶-9及组织基质金属蛋白酶抑制剂-1在脑动静脉畸形血清中的表达及与出血的关系

目的 研究基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9,MMP-9）及组织基质金属蛋白酶抑制剂-1（tissue inhibitor of metalioproteinases-1,TIMP-1）在脑动静脉畸形（cerebullar arteriovenous malformations,CAVM）患者血清中的表达及其与出血的关系。 方法 选取48例脑动静脉畸形患者。按有无出血症状分为出血组及非出血组,并选取24例原发癫患者为正常对照组。对患者术前及术后3d、7d血清中的MMP-9和TIMP-1水平进行研究。 结果 术前出血组及非出血组中,MMP-9、TIMP-1含量均显著高于对照组（P<0.01）,术后出血组及非出血组中,上述指标与术前相比有所下降,但仍高于同期对照组（P<0.01）。出血组及非出血组间,术前与术后MMP-9、TIMP-1含量均无统计学差异（P>0.05）,但术前两组间MMP-9与TIMP-1之比值（MMP-9/TIMP-1）具有统计学差异（P<0.05）。 结论 MMP-9及TIMP-1与CAVM的发生发展有密切关系,MMP-9水平升高可能是TIMP-1合成和分泌的促进因素之一。MMP-9和TIMP-1比例失衡,可能是引起脑动静脉畸形出血的重要机制。     

基质金属蛋白酶-9及组织基质金属蛋白酶抑制剂-1在脑动静脉畸形组织中的表达及其与出血的关系

目的 研究基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9,MMP-9）及组织基质金属蛋白酶抑制剂-1（tissue inhibitors of metalloproteinase1,TIMP-1）在脑动静脉畸形（cerebullar arteriovenous malformations,CAVM）患者组织中的表达及其与出血的关系。方法 选取我院2007年5月至2008年9月间收治的48例CAVM患者。按有无出血症状分为出血组和非出血组,并选取24例原发癫患者为正常对照组。分别对其病史、临床症状、影像学表现等进行研究。对患者术中脑组织标本的MMP-9、TIMP-1含量以免疫组化方法进行研究。结果 MMP-9、TIMP-1均表达在胞浆中。MMP-9在正常对照组仅见微量表达;而在CAVM患者组织标本中可见表达明显升高。TIMP-1在CAVM患者组织中表达水平显著高于对照组,与MMP-9表达平行,出血组组与非出血组之间MMP-9、TIMP-1均无统计学差异,但两者之比（MMP-9/TIMP-1）有统计学差异。结论 ①MMP-9可能是导致CAVM血管壁结构不稳定、生长和过度扩张的重要因素,其水平升高可能是TIMP-1表达的促进因素之一;②MMP-9可能对于CAVM患者的出血具有促进作用,TIMP－1有着抑制MMP-9活性的重要作用,是防止CAVM出血的“保护因子”。MMP-9和TIMP-1比例失衡,造成MMP-9相对“过盛”,可能是引起脑动静脉畸形出血的重要机制。     

124例慢性硬膜下血肿患者的临床特征分析

【目的】总结慢性硬膜下血肿患者的临床特点和治疗结果,以期对慢性硬膜下血肿的治疗有所裨益。【方法】对本院采取钻孔引流术治疗的124例慢性硬膜下血肿患者的原因、临床及C T扫描结果、手术效果、手术后大脑再膨胀以及血肿复发情况进行总结分析比较。【结果】慢性硬膜下血肿经钻孔冲洗引流术后一个月恢复良好率为90．32％（112/124）,凝血障碍是恢复不良的重要因素;术后复发时间间隔平均为1～12（3．5＆#177;2．9）周,术后复发者大脑再膨胀率显著低于未复发患者,且两者比较差异有显著性（P ＜0．05）,而年龄、并发脑梗死,术后硬膜下积气以及接受抗凝治疗或凝血功能障碍是影响术后大脑再膨胀的相关因素;最常见的术后并发症是急性硬膜下血肿,本组为2．42％（3/124）。【结论】纠正和减少影响术后大脑再膨胀的相关因素,术中认真止血可进一步改善慢性硬膜下血肿患者的预后。     

妊娠高血压综合征患者分娩前后脑血流的变化

目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)检测妊娠高血压综合征(妊高征)的临床价值。方法 采用经颅多普勒超声对50例妊高征患者(轻、中和重三组)及30例正常晚期妊娠妇女(对照组)进行分娩前后脑血流的检测，并进行对比分析。结果 分娩前妊高征组脑动脉阻力增加，血流加速，与对照组比较有显著性差异。分娩后妊高征组脑动脉阻力及血流速度比分娩前降低，但仍比对照组有显著性差异。结论 经颅多普勒超声对妊高征患者脑血管并发症的监测具有较高的临床价值。