瑞芬太尼在经鼻蝶垂体瘤切除术中合适剂量的临床观察

目的探讨不同剂量瑞芬太尼在经鼻蝶垂体瘤切除术中的临床效果,指导临床使用合适剂量治疗。方法选取绵阳市中心医院2012年6月至2013年6月收治的垂体瘤经鼻蝶切除患者90例作为研究对象,按照随机数字表法分为A组、B组和C组,各30例。所有患者接受相同的麻醉和手术治疗,A、B、C三组患者分别泵入0.0625、0.125、0.25μg/kg瑞芬太尼。记录各组患者的手术时间、麻醉时间和拔管时间,并测定麻醉前(T1)、手术开始时(T2)、蝶窦打开时(T3)、手术结束时(T4)的平均动脉压和心率。结果 3组患者手术时间、麻醉时间及拔管时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与T1相比,A组T2、T3、T4时的心率明显增快,平均动脉压显著升高(P<0.05),B组和C组患者心率明显减慢,平均动脉压显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);C组T2、T3、T4时的心率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者追加注射瑞芬太尼的发生率为66.7%,显著高于B组(10.0%),C组患者停止泵入瑞芬太尼的发生率为53.3%,显著高于B组(3.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 0.125μg/kg瑞芬太尼是经鼻蝶垂体瘤切除术的合适剂量。     

右美托咪定对体外循环患者体循环阻力的影响

目的观察体外循环期间右美托咪定对体循环阻力的影响。方法选择2012年1月-4月风湿性心脏病行二尖瓣置换术的患者31例,美国麻醉医师协会分级Ⅱ或Ⅲ级,心功能Ⅱ或Ⅲ级,年龄35～60岁,随机分为试验组（n=16）和对照组（n=15）,心脏停跳后保持灌注流量2.4 L/（min·m^2）,中度低温体外循环。试验组经贮血器静脉端泵入右美托咪定（1.0μg/kg）10 min,继以0.5μg/（kg·min）持续输注;对照组则泵入等容量生理盐水。分别记录两组给药前（T0,基础值）及给药后10 min（T1）、20 min（T2）时的平均动脉压（MAP）和外周循环阻力（SVR）,并测定对应时点血浆皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度。结果与T0比较,试验组T1、T2时MAP、SVR下降,对照组MAP、SVR升高（P〈0.05）,两组T1、T2时点MAP、SVR比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组T1、T2时点血浆皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素较术前下降,对照组则较术前上升,两组间T1、T2时点血浆皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素差异有统计学意义（P〈0.05）。结论体外循环期间应用右美托咪定可以降低SVR,减轻应激反应。     

全身麻醉插管患者复苏期的护理

目的:比较基础术后护理与针对性、精细化护理对全身麻醉插管患者复苏期的影响。方法:选取全身麻醉插管手术患者140例,对照组(70例)行基础术后护理;试验组(70例)在对照组一般护理的基础上,采取自制的针对性、精细化护理措施,比较两组患者复苏过程中的康复速度及躁动评分情况。结果:对照组睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、离开PACU时间均长于试验组;试验组拔管后按躁动值分类后的分值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对性、精细化护理可加快全身麻醉插管患者复苏期康复速度,减少护理并发症。     

三甲医院骨科植入性医用耗材管理初探

骨科植入性医用耗材是保证骨科开展医疗工作的基础。如何严格执行骨科植入性医用耗材的准人、审批、合理使用、规范管理等制度,以保证医疗质量符合法律政策规范,更好地服务于患者和社会,是医院骨科面临的新课题。现将我院的具体做法报告如下。     

体外循环后鱼精蛋白使用方法的临床探讨

目的　探讨体外循环(CPB)后分次小剂量拮抗体内肝素的可行性。方法　5 0例CPB直视手术病人随机分为常规剂量组(A组,n =2 5 )和分次小剂量组(B组,n =2 5 )。A组使用鱼精蛋白(PRTM)拮抗肝素的方法是1∶1.5 ;B组使用PRTM中和肝素的量为0 .8∶1,后据术野渗血或引流量情况酌情追加。观察激活凝血时间(ACT)和术后各段时间渗出量及血红蛋白丢失量。结果　①给药3 0min后两组ACT均有不同程度的延长,但差异无显著性(P >0 .0 5 ) ;②B组术后2 4h的引流量及血红蛋白丢失量明显少于A组(P <0 .0 1) ;③B组使用的PRTM量明显少于A组(P <0 .0 1)。结论　使用小剂量PRTM分次拮抗CPB后体内残存肝素,安全有效,也减少术后引流量及PRTM用量。     

全麻术后患者麻醉恢复期并发症临床评估及护理

目的:探讨全麻术后患者麻醉恢复期并发症的临床评估及护理对策。方法:对2007年1月～2010年10月于本院进行治疗的456例全麻术后麻醉恢复期出现并发症患者的临床资料及护理资料进行分析及研究。结果:经研究比较发现,并发症的种类以消化系统、循环系统、呼吸系统及神经系统为主,其中择期手术患者并发症发生率低于急诊手术,14～50岁患者的发生率低于14岁以下及50岁以上者,ASA分级越高的患者发生率越高,手术时间2 h以下者发生率低于2 h以上者,经比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时根据患者的并发症发生情况给予正确、及时的护理,患者均好转。结论:全麻术后患者麻醉恢复期并发症与多种因素有关,经对症治疗护理后可很快好转。     

舒芬太尼预处理对丙泊酚注射痛的影响

目的 观察舒芬太尼预处理减轻1%丙泊酚注射痛的效果.方法 择期全麻下腹腔镜胆囊切除术患者150例,随机分为舒芬太尼组(S,n=50),利多卡因组(L,n=50)和生理盐水组(C,n=50).s组静脉推注10μg 舒芬太尼1min后,注射丙泊酚5ml;L组静脉推注等量生理盐水后,注射丙泊酚与利多卡因混合液;C组静脉推注生理盐水后,注射丙泊酚5ml.在推注丙泊酚过程中用视觉模拟评分法(VAS)评估患者肢体的疼痛程度并记录患者上肢退缩的发生情况.结果 S、L组患者VAS评分明显低于C组(P<0.01),而VAS评分在S、L组之间比较无统计学意义,(P>0.05).S、L组患者上肢退缩的发生率明显低于C组(P<0.05),而上肢退缩的发生率在S组、L组之间比较无统计学意义(P>0.05).结论 舒芬太尼预处理可以有效地减轻丙泊酚注射痛,其效果与利多卡因混合丙泊酚注射相当.     

无陪护病房面临的法律及纠纷问题探讨

目的:了解患者对陪护的需求及无陪护期间可能涉及的法律和纠纷问题。方法:参考有关文献和《侵权责任法》自行设计住院患者陪护需求调查表,抽样调查某日住院患者200例,了解患者对陪护的需求以及无陪期间涉及法律问题时的态度。结果:患者对陪护的需求较高(68.5%),54.5%的患者及家属对无陪护期间患者病情变化及意外情况不予接受,46.5%的患者家属表示无陪期间患者发生紧急情况时不愿意医院擅自处置,存在法律及纠纷隐患。结论:住院期间亲人陪护是中国亲情文化的需求,无陪护病房存在一定的法律及纠纷隐患,应因地制宜,按需控制陪护,满足患者需求,规避医疗及法律风险。     

纸塑包装袋三角形剪裁法对手术器械包使用安全的影响

目的：探讨纸塑包装袋三角形剪裁法对手术正确开包操作的影响。方法：选取20种常用的呈现细厚宽类的手术器械,并且按照三角形与长方形行剪裁法分别对其进行包装,其中三角形纸塑包装袋为研究组,长方形纸塑包装袋为对照组,两组的包数均为5000包,观察两组手术器械包开包操作情况和灭菌效果的监测情况。结果：通过两组的数据比较,研究组开包操作正确率为100.0%,对照组开包操作正确率为95.0%,研究组明显高于对照组,其差异有统计学意义（x2=7.24,P＜0.05）;两组包装灭菌效果监测分析显示,器械均符合消毒供应室的专业规范与条例,且符合零风险的管理操作要求。结论：临床中采取三角形纸塑包装袋包装手术器械能够有效的提高手术室器械包装正确开包操作,并且降低不正常操作,符合零风险的管理操作要求,能够有效的降低潜在的风险,值得临床中应用与推广。