肝硬化门静脉高压症的无创诊断

目的分析彩色Doppler超声检查参数诊断肝硬化门静脉高压症的敏感性和特异性,并初步提出在中国部分人群中上述参数的正常参考值.方法 2001年7月～ 2004年3月间,符合入选标准的共99例可疑肝硬化患者和部分正常人群(因其他疾病接受腹部手术的志愿者,在手术中取肝组织进行病理检查),经肝穿刺或手术中取肝组织活检分为正常组(n=51)和肝硬化组(n=48),分别经Doppler超声检测门静脉流速(PVV)、肝动脉搏动指数(HA-PI), 计算肝血管指数(LVI),根据ROC曲线分析上述指标在诊断肝硬化和门静脉高压症方面的敏感性和特异性,并推算出正常参考值.结果与正常组比较,肝硬化组的PVV明显降低,(11.0+2.5)cm/s vs (16.9+2.9)cm/s(P<0.001);HA-PI明显增高,1.2+0.2 vs 0.9+0.2(P<0.001);LVI显著降低, 9.1+0.6 vs 19.1+1.9 (P<0.001).对于诊断肝硬化门静脉高压症的敏感性和特异性,PVV为14 cm/s时,分别为91.7%和91.7%;HA-PI为1.1时,分别为82.6%和83.3%;LVI为10时,分别为93.8%和93.8%.结论彩色Doppler超声检查参数中,以LVI诊断肝硬化门静脉高压症的敏感性和特异性最高,可作为无创性早期诊断参数之一,并可为活体部分肝移植供体的选择提供一个初步的遴选.     

房性早搏QRS波群正常化1例

患者男性,72岁。临床诊断:冠心病。心电图分别为常规Ⅱ导联和V_4导联记录(附图)。图中窦性下传的QRS波群宽大畸形(V_1导联呈QS型,V_5导联呈R切迹型),为左束支传导阻滞。Ⅱ导联R_(2、8、10、12、14、16、22),V_4导联R_(2、6、14、16、21、23)提前出现,其前之T波与众不同呈高尖或切迹状,表明其内藏有P′波,P′-R间期大于0.12s,故为房早。饶有趣味     

超声造影在甲状腺疾病介入诊疗中的应用进展

正高频超声的普及使得甲状腺结节在普通人群中的检出率高达20%～70%,良性结节占绝大多数,恶性结节约占5%;甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)约占甲状腺癌总数的74%～85%,是最常见的甲状腺恶性肿瘤~([1-3])。甲状腺结节的常规治疗方法是左甲状腺素钠药物治疗和手术切除,但2种方法均存在争议:左甲状腺素钠不能抑制所有结节的生长;手术疗效好但创伤大,可能引起如气道阻塞、麻醉事故、瘢痕形成、     

超声引导下经皮激光消融治疗甲状腺微小乳头状癌(附3例报告)

目的:探讨超声引导下经皮激光消融(percutaneous laser ablation,PLA)治疗甲状腺微小乳头状癌的可行性、安全性及治疗效果。方法:对3例单发甲状腺微小乳头状癌行超声引导下PLA治疗。术后采用常规超声,随访观察消融灶大小、血供,术后即刻和术后3 d采用超声造影评价激光消融范围,并观察有无并发症发生。术后30 d对消融灶进行超声引导下细针穿刺活检。结果:3例均采用局部麻醉,成功进行PLA治疗,未发生严重并发症。术后常规超声随访,发现原病灶消失,消融区无彩色血流信号。术后即刻和术后3 d超声造影,显示消融区无造影剂灌注,完全覆盖原病灶。术后30 d超声引导下细针穿刺活检,可见坏死组织及炎性细胞,未见肿瘤细胞。结论:超声引导下PLA治疗是一种安全、有效、可行的方法。     

胃癌根治术后并发胆石症的分析

目的回顾分析胃癌根治术后并发胆石症的病例特征,并探讨其可能形成机制。方法随访胃癌根治术术后长期存活(5~10年)和胃大部切除术后病例,观察比较术后胆结石的发病情况。结果共随访145例胃癌根治术后患者,45例(31.0%)出现胆结石;胃大部切除术后患者41例,胆结石发病率为22.0%;两组胆结石发病率均显著高于自然人群的6.5%(P<0.01)。结石的发病与淋巴结清扫程度有关,清扫范围越广发病率越高(P=0.0107);以不经十二指肠通路的Roux-en-Y、毕II式消化道重建的发病率更高。胆结石以多发性小结石为特点。结论胃癌根治术后有较高的胆石症发病率,两者密切相关;胆道动力学改变在结石的发生中起着重要作用。     

二尖瓣脱垂致ST-T呼吸周期性改变1例

患者男性,28岁。因反复胸闷、心悸4年于1987年5月17日以心肌炎入院。体检:一般情况可,两肺(一),心尖搏动正常,无猫喘,心界无扩大,心尖区闻及收缩中晚期喀喇音,肝脾肋下未及。实验室检查无殊。超声心动图示:二尖瓣前叶脱垂。动态心电图 ST-T 呈缺血型改变。连续记录的监护导联心电图(图1)见 ST-T 随呼     

彩色多普勒超声在颈部淋巴结疾病诊断中的应用

目的 探讨彩色多普勒超声血管模式在颈部淋巴结病变检测中的应用价值。方法 用彩色多普勒超声观察113例患者的120个淋巴结。将淋巴结分为4组：反应性淋巴结25个、结核性淋巴结14个、淋巴瘤41个和转移性淋巴结40个。将有血供淋巴结的血管模式分为淋巴门型、中央型、边缘型和混合型等4种类型。结果 92．0％的反应性淋巴结和75．6％的淋巴瘤出现淋巴门血流，有75．6％的淋巴瘤出现淋巴结边缘血流；转移性淋巴结有60．0％在淋巴结中央显示血流，57．5％在边缘出现血流；结核性淋巴结的血流分布和恶性淋巴结相似。2个反应性淋巴结、1个结核性淋巴结为无血供。结论 颈淋巴结中央血流和边缘血流主要见于恶性病变，淋巴门血流常意味着良性病变，但是这些血流分布特点在良恶性淋巴结病变中有交叉。     

黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例

患者男性,39岁。半年前出现右腰部持续性隐痛,呈进行性加重。体检:右肾区压痛及叩击痛,尿蛋白少许。静脉肾盂造影示右肾中下盏有轻度向     

肝纤维化动物实验超声造影评估

目的 评估灰阶超声造影在兔肝纤维化模型的诊断价值.方法 硫代乙酰胺诱导兔肝纤维化模型,自身前后对照,分成S0组(正常对照组)、S1～S3组到S4组(肝硬化组).评估参数包括肝动脉(HA),门静脉(PV),肝实质(LP)和肝静脉(HV)开始显影时间(AT),并观察肝实质的灌注均匀性.结果 HAAT、PVAT、LPAT、HVAT随纤维化程度增加,基本呈递减趋势;HAAT S4组和S1组间差异有显著性意义(P<0.05);PVAT S4组与其他组间差异均有显著性意义(P<0.05);LPAT S4组与其他组间具有非常显著性意义(P<0.01);HVAT各组间比较均具有非常显著性意义(P<0.01);并且,与其他各组相比,S4组肝实质灌注不均差异非常显著(P<0.01).结论 灰阶超声造影有望成为无创伤性诊断肝纤维化的新指标.