冠脉搭桥术后严重神经系统并发症的研究

目的 回顾性研究冠状动脉旁路移植术后发生的神经系统并发症，为临床选择治疗方法和评估预后提供依据。方法 将2002年9月至2009年8月我科完成761例CABG术纳入本研究。使用统计学方法揭示神经系统并发症和其危险因素之间的关系。结果 本组41例患者术后有严重神经系统并发症，死亡8例，2例死于术后消化道大出血；1例死于严重感染；4例死于多脏器功能衰竭，1例死于术后癫痫持续发作。存活33例，平均随访3年，死亡3例，3例肢体活动障碍部分恢复，1例有严重智力障碍。结论 高龄患者（>70岁）术后有较高的神经系统并发症发生率，术前颈动脉狭窄、高血压病、糖尿病、大量输血、房颤、高脂血症等为术后发生神经系统并发症的危险因素。与不停跳冠脉搭桥相比，体外循环下搭桥不更具危险性。     

主动脉根部病变113例外科治疗体会

主动脉根部位于心脏的中心部位,主要由主动脉瓣、主动脉瓣环、主动脉窦、窦管交界、冠状动脉开口、升主动脉起始部组成,发生瘤样病变时上述组成部分可有不同程度的损坏,其外科治疗应该采用不同的策略。2003年9月至2011年2月我科共完成主动脉根部病变手术113例,报道如下。 临床资料 1．一般资料：本组113例,男76例,女37例,     

猪体外循环下房间隔缺损模型的建立及补片修补

  目的  探讨高成功率猪体外循环下房间隔缺损模型的建立及补片修补的方法。  方法  选用20只中华小型猪，雌雄不拘，12～13月龄，体质量45.3～55.7 kg，其中4只用于献血，16只用于造模。全麻气管插管，经右侧第四肋间进胸，导丝引导法行升主动脉插管，心包外法行上下腔静脉插管，建立体外循环，升主动脉不阻断，上下腔静脉阻断，并行循环下打开右房，于卵圆孔处预置缝线弯钳扩张法行房间隔造孔、实验补片植入。  结果  全组猪死亡1只，原因为右心耳结扎牵引暴露时根部意外撕裂出血，余15只顺利完成手术，均成功植入实验补片。1只猪术后低血压，平均压低至38 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），经使用升压药及补充容量缓解；1只猪术中心脏停搏，经心脏按摩后恢复。15只猪饲养6月，均成活。  结论  选用猪作为合适的实验动物，使用成熟规范的手术方法，能保证高成功率地建立实验模型，并成功进行补片修补。     

EuroSCORE对冠状动脉旁路移植术后早期死亡的预测价值

目的 评估EuroSCORE对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后早期死亡的预测价值.方法 2005年1月至2007年12月,共有310例患者接受CABG,收集患者的临床资料,包括EuroSCORE全部17项危险因子的详细数据,并进行评分.按预测病死率值的范围将所有患者分为低危组(0～2分)、中危组(3～5分)、高危组(6～13分),对每组的预测病死率和实际病死率进行对比研究.利用接受者工作特征(ROC)曲线评价EumSCORE的预测价值及准确性.结果 术前危险评分,低危组患者占25.2%(78/310),中危组患者占48.4%(150/310),高危组患者占26.4%(82/310).预测病死率低危组1.4%,中危组2.7%,高危组7.4%;实际病死率三组分别为0、1.3%和3.7%.预测总病死率为3.6%,实际总病死率为1.6%.预测病死率和实际病死率之间有较好的一致性.ROC曲线下面积计算结果,整组患者为0.78,预测价值为中等.分组计算,非体外循环组为0.82,心肺转流组和合并瓣膜手术组为0.66,显示对其预测价值较低.结论 EuroSCORE对CABG患者预后有较好的预测价值,尤其是非体外循环手术患者.     

心脏直视手术下行仿改良迷宫Ⅲ术射频消融治疗心房颤动

目的 评价心脏直视下行盐水冲洗射频消融仿改良迷宫Ⅲ手术(IRFMM)治疗心脏瓣膜病合并心房颤动(房颤)的安全性及有效性.方法 回顾分析63例心脏瓣膜病合并持续性房颤病例,其中31例行瓣膜置换同期行IRFMM手术治疗房颤(治疗组),32例行瓣膜置换而未同期行IRFMM术(对照组)的治疗结果和早期随访资料.结果 治疗组18例术后立即恢复窦性心律,3例术后使用临时起搏器,于术后5 d内恢复窦性心律,7例术后由交界区心律转为窦性心律,3例仍为房颤.术后随访2～19个月,出院时90.3%(28/31)为窦性心律,随访半年以上91.3%(21/23)维持窦性心律,随访1年以上85.7%(12/14)维持窦性心律.对照组术后仅3例短暂转复为窦性心律,出院时全转为房颤.32例随访2～19个月,未转为窦性心律者,两组相比差异有统计学意义(P＜0.01).结论 使用美敦力公司Cardioblate盐水冲洗射频消融系统代替切割、冷冻施行迷宫术治疗房颤安全简便有效.     

心内直视下冲洗式射频消融改良迷宫Ⅲ术治疗心房纤颤患者的术后护理

心房纤颤(AF)是临床上显著影响血流动力学及心功能的常见心律失常[1].持续性AF可引起左心房血栓形成、血栓脱落,引起致残或致死等严重并发症.     

二尖瓣成形术在感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全外科治疗中的应用

目的：评价二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全的临床疗效。方法：2004年9月—2014年7月,共21例感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全患者接受二尖瓣成形术,其中男13例,女8例,年龄19~81（37.3 ± 16.1）岁,二尖瓣中度关闭不全6例,重度关闭不全15例。二尖瓣前叶穿孔心包修补2例,人工腱索4例,后叶楔形切除9例,矩形切除5例,交界区折叠3例,瓣叶削薄、交界切开行风湿性二尖瓣成形2例,全部患者使用人工瓣环。同期行主动脉瓣置换2例,行三尖瓣成形17例,行冠脉搭桥术2例,行房颤射频消融2例。结果：21例成功行二尖瓣成形术,未有改行二尖瓣置换术者,无术后早期死亡。出院前复查超声心动图示二尖瓣无反流5例,轻度反流13例,轻?中度反流3例,无中度以上反流。17 例随访11~32 个月（随访率80.9%）,体温、血常规均正常,无复发,无再次手术。出院6个月后复查超声心动图心功能明显提高,心腔明显缩小。结论：二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全有较好疗效。     

心内直视下冲洗式射频消融改良迷宫Ⅲ术治疗心房纤颤患者的术后护理

心房纤颤（AF）是临床上显著影响血流动力学及心功能的常见心律失常。持续性AF可引起左心房血栓形成、血栓脱落，引起致残或致死等严重并发症。心内直视下采用Cardioblate BP系统进行冲洗式射频消融改良迷宫Ⅲ（IRFMM）术治疗AF，解决了以往迷宫Ⅲ手术的操作复杂耗时长且出血多以及单极射频消融术的不能穿透深层组织的缺点，不增加心肌阻断和体外循环时间，对周围组织损伤小，出血少，透壁性好，重建窦性心律，减少术后并发症和死亡率。利于患者术后心功能的恢复，提高远期生活质量，现报道如下。     

超声刀在食管癌手术中的应用

目的：探讨超声刀在食管癌手术中的应用效果。方法：回顾性分析300例食管癌手术患者的临床资料。300例患者分为超声刀组180例,非超声刀组120例,两组手术方式相同。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流血量、术中脾破裂发生率。结果：超声刀组与非超声刀组比较,手术时间、术中出血量、术后引流血量和术中脾破裂发生率均明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：超声刀在食管癌手术中的应用效果良好。