腹膜后CO_2充气对脑血流及血管活性肽的影响

目的探讨以CO2充气为背景的手术中脑血流及血浆血管活性肽的变化及意义。方法选择19例接受后腹腔镜手术患者,ASAⅠ-Ⅱ级。分别于充气前、充气后30 min6、0 min1、20 min及停止充气30 min记录二氧化碳分压(PaCO2)、大脑中动脉血流速度(Vm)、血流速度变化百分比(Delt)、脉动指数(PI),并采集静脉血观察内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)、神经肽Y(NPY)、神经降压素(NT)在各时间点的变化。结果与充气前相比,各时间点PaCO2、Vm、Delt均有明显上升,PI下降,并有统计学意义,充气结束后,各值趋于正常。ET、CGRP、NPY、NT充气后均有上升,并在不同的时间点分别有显著或非常显著差异。结论以CO2充气为背景的后腹腔镜手术,升高的PaCO2及血浆血管活性物质共同作用,使脑血量处于增加状态。     

经颅多普勒超声对后腹腔镜手术中脑血流的监测

目的：观察后腹膜入路腹腔镜手术中腹腔内CO2充气对脑血流动力学的影响.方法：选择22例后腹腔镜手术患者,在CO2充气前（T0）、充气后10min（T1）、30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）和120min（T5）及停止充气后30min（Te）等时间点,采用经颅超声多普勒（TCD）持续监测并记录患者双侧大脑中动脉平均血流速度（Vm）、血管搏动指数（PI）、血流速度变化百分比（Delt）等脑血流参数（以双侧均值统计）,并同时观察和分析内皮素（ET）,降钙素基因相关肽（CGRP）,神经肽Y（NPY）等血管活性肽与大脑中动脉血流变化的相关性.结果：Vm、Delt于T2显著升高,T4达高峰,Te恢复,PI于T4降至最低,脑血流频谱呈明显的低搏动性改变,于Te期恢复,ET、NPY于T3显著升高,Te恢复,CGRP于T5显著降低,Te降至最低,且Delt与ET、NPY呈线性相关.结论：后腹腔镜手术中CO2充气可使患者Vm、Delt显著增加,PI降低,且该变化与血浆FT,NPY改变有关.通过TCD对脑血流的监测,可及时发现后腹腔镜手术中CO2浓度对脑血流的影响.     

影响重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后因素的分析

目的探讨重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者的临床疗效及影响预后的因素。方法回顾性分析74例入院时Hunt—HessIV、V级aSAH患者的临床资料。其中Hunt—HessⅣ级51例,V级23例;19例采用血管内栓塞动脉瘤,36例采用手术夹闭动脉瘤,19例采用保守治疗。出院后6个月随访患者的改良Rankin评分（mRS）。分析性别、年龄、Hunt—Hess分级、动脉瘤部位、治疗方式（手术或介入）、治疗距出血时间、是否早期解除颅内高压与患者mRS的关系。结果①74例中有5例失访。治疗后6个月随访到的69例患者中,预后良好率为28．9％（20／69）,预后差发生率为5．7％（4／69）,病死率为65．2％（45／69）。手术组＋介入组的疗效优于保守治疗组,差异有统计学意义（P〈0．05）;Hunt—HessIV级患者的预后优于V级患者,差异有统计学意义（P=0．039）。②多因素分析结果显示,患者入院的Hunt—Hess分级（OR=15．961,95％CI：1．556～163．676,P=0．020）和是否早期解除颅内高压（OR=19．741,95％CI：3．117～125．036,P=0．002）对预后的影响,差异有统计学意义;性别、年龄、动脉瘤部位、治疗方式及治疗距出血时间对患者预后的影响,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论患者入院的Hunt—Hess分级和是否及早解除颅内高压,是影响重症SAH患者预后的独立因素;对重症SAH患者应予以积极治疗,外科手段降低颅内压治疗可改善患者的预后。