超声测量颏舌骨肌长度对女性患者困难插管预测作用的初步研究

目的 研究超声测量颏舌骨肌长度对女性困难插管的预测作用.方法 选取择期手术需行气管插管的女性患者30例,手术麻醉前使用超声测量患者颏舌骨肌长度.所有患者采用相同麻醉诱导方案及相同的插管流程.气管插管后,记录气管插管困难评分(intubation difficult scale,IDS).结果 30例患者中有3例IDS评分＞5分,认为有插管困难.以颏舌骨肌长度为检验变量,绘制ROC曲线,曲线下面积为0.852,P=0.049.以约登指数最大值3.88 cm为临界值,评估困难气管插管,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均大于Mallampati分级,但差异无统计学意义.结论 超声下测量颏舌骨肌长度对女性患者困难插管具有一定的预测作用.     

高仿真生理驱动模拟系统在麻醉管理培训中的应用

目的 探讨高仿真生理驱动模拟系统(HPS)在麻醉管理培训中的应用以及存在的问题.方法 采用美国MFTI公司HPS,自主设计高级生理驱动程序12项,分别模拟12类危重病人的麻醉情景,针对中高级职称麻醉医师进行危重病人麻醉管理综合模拟训练.培训形式为"简短授课+单项训练+HPS综合训练+录像反馈总结".培训对象16人,其中中级职称12人,高级职称4人.建立危重病人高仿真模拟培训评价量表,分析HPS培训的应用意义.结果 高仿真模拟危重病人麻醉培训与临床相似性评分(8.8±0.7)分,对综合能力培养方面必要性评分(9.3±0.6)分,与单一理论授课相比获益性评分(9.6±0.6)分,在麻醉教学领域的作用评分(9.2±0.7)分.该项目主要问题有:高仿真模拟危重病人的训练时间短,与真实的临床病例仍有差距.结论 HPS可以有效构建临床麻醉中的多种危重情景,能有效地训练麻醉医师临床应急能力及危重病人的麻醉管理水平.     

癫痫病灶切除术中皮层脑电监测定位致痫病灶时的镇静深度

癫痫病灶切除术通常采用全身麻醉,术中皮层脑电监测是定位和切除致痫病灶的重要手段,能够较清晰地显示癫痫棘波[1].     

不同容量治疗方法对胃肠肿瘤根治术老年患者组织氧合的影响

目的 评价晶体液和不同比例晶/胶体液容量治疗对胃肠肿瘤根治术老年患者组织氧合的影响.方法 拟行胃肠肿瘤根治术的患者60例,年龄＞ 65岁,体重42 ～ 85 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ,采用随机数字表法,将患者随机分为3组(n=20):单纯晶体液组(Ⅰ组)、晶体液:胶体液2∶1组(Ⅱ组)和晶体液:胶体液1∶1组(Ⅲ组).晶体液为乳酸钠林格氏液,胶体液为0.6％羟乙基淀粉130/0.4溶液.于输液前5 min内(T0)、输液开始后25 ～ 30 min(T1)、切皮前5 min内(T2)、切皮后5 min内(T3)、手术开始后第1小时内(T4)、手术开始后第2小时内(T5)、手术结束前5 min内(T6)记录经皮氧分压(TcPO2)和经皮二氧化碳分压(TcPCO2),各时间段取平均值,并同时行动脉血气分析,记录PaO2和PaCO2.记录术中输液总量、尿量、出血量、去甲肾上腺素、红细胞和血浆的使用情况;记录排气时间、ICU停留时间、术后并发症(切口感染、吻合口漏、麻痹性肠梗阻)的发生情况.结果 三组TcPO2、TcPCO2、PaO2、PaCO2、排气时间、ICU停留时间和术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);与T0和T1时比较,三组T2～T6时TcPO2和PaO2升高,Ⅲ组T3时TcPCO2降低(P＜0.05或0.01);与T2时比较,三组T3时TcPCO2降低(P＜0.05);三组PaCO2各时点比较差异无统计学意义(P＞0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组去甲肾上腺素使用率降低(P＜0.05),输液总量、尿量、出血量、红细胞和血浆使用率差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅱ组和Ⅲ组上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用单纯晶体液或晶:胶1∶1或晶:胶2∶1进行容量治疗时,胃肠肿瘤根治术老年患者组织氧合均得到改善,但采用晶:胶1∶1或晶:胶2∶1时能更好地维持循环稳定,更适于该类患者.     

乳腺癌伴神经系统副肿瘤综合征的麻醉处理一例

患者,女,40岁,体重87 kg.因进行性走路不稳6个月,口齿不清1个半月入院.查体:BP 100/60 mm Hg,HR70次/分,意识清楚,构音障碍,双瞳孔等大等圆3.0mm,对光反射灵敏,双眼向左水平细小震颤,颅神经检查(-).双上肢肌力Ⅴ级,肌张力低.右侧肱二头肌腱反射(++),左侧肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射未引出.双下肢肌力Ⅴ级,肌张力(+),膝反射活跃.双侧Babinski征(+),深浅感觉正常.脑膜刺激征(-).双手指鼻试验不稳,辨距不良,双眼膝胫试验不稳,双手轮替动作笨拙.右反击征(+),右Rossdimo征(+).核磁共振头颅未见异常、颈椎髓内可疑信号.     

丙泊酚和异氟醚麻醉对胰岛素抵抗及促炎细胞因子的影响

目的 比较丙泊酚和异氟醚对胰岛素抵抗及促炎细胞因子的影响.方法 择期上腹部手术患者30例,随机均分为丙泊酚组(P组)和异氟醚组(I组).于麻醉前、麻醉后2 h及术后24 h采静脉血测血糖(Glu)、胰岛素(IN)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6),并计算胰岛素敏感指数(ISI)及胰岛素抵抗指数(IRI).结果 与麻醉前比较,麻醉后2 h P组Glu稍升高,但差异无统计学意义;I组Glu明显升高(P<0.01);术后24 h两组患者的G1u均明显升高(P<0.05或P<0.01);麻醉后2 h、术后24 h两组患者IN、IRI、TNF-α、IL-6明显升高(P<0.05或P<0.01),ISI明显下降(P<0.05或P<0.01).麻醉后2 h I组ISI明显低于P组(P<0.05),IRI、TNF-α、IL-6明显高于P组(P<0.05).结论 丙泊酚及异氟醚均不能完全抑制应激反应及胰岛素抵抗,但与异氟醚相比,丙泊酚在一定程度上可以减轻应激反应和胰岛素抵抗.     

超声引导在家猪中心静脉置管教学模型建立中的应用

目的 对比手术切开直视法与超声引导法实施中心静脉置管,探索便携式超声在家猪颈内静脉穿刺和置管中的应用.方法 雌性家猪2只,氯胺酮麻醉后实施气管插管全身麻醉.分别采用手术切开直视法和超声引导下经皮穿刺法实施颈内静脉置管,记录穿刺成功率、置管成功率、成功穿刺的平均试穿次数、完整置管用时及并发症发生情况.结果 手术切开直视法颈内静脉置管用时25 min.有8位操作者采用超声引导法,分别对左侧和右侧颈内静脉实施穿刺操作8次,完整置管操作3次.穿刺、置管成功率为100％,成功穿刺的平均试穿次数为1.9次,完整置管用时平均17 min.无并发症发生.结论 超声引导下家猪血流动力学教学模型中心静脉置管具有微创、快捷、操作简便、成功率高等优势,将在麻醉模拟教学中发挥重要的作用.     

顺式阿曲库铵药效影响因素的研究进展

顺式阿曲库铵是近年来研制的新型非去极化肌松药,为阿曲库铵的1-R构型和1 '-R构型的顺式异构体[1].与阿曲库铵相似,它通过与乙酰胆碱竞争结合运动终板膜上的乙酰胆碱受体而发挥作用.由于其既具有与阿曲库铵相似的代谢途径和药理作用,又具有与维库溴铵相似的对循环影响小的优点,故在临床上应用广泛,甚至还安全地应用于肝肾功能明显不足、高龄和儿童患者[2].现就影响其药效的因素综述如下,以期为临床的合理应用提供参考.     

纤维支气管镜和视频喉镜气管插管用于全身麻醉甲状腺手术的临床研究

目的研究接受全身麻醉甲状腺手术的患者使用光导纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope,FOB)和GlideScope视频喉镜（GlideScope video laryngo scope,GSVL）经口气管插管的血流动力学反应及其并发症。方法拟行经口气管插管全身麻醉甲状腺手术患者80例,美国麻醉医师协会Ⅰ~Ⅲ级,年龄23~70岁,随机分为FOB组和GSVL组,每组40例。常规麻醉诱导后,分别采用FOB或者GSVL实施经口气管插管,记录麻醉诱导前(基础值)、气管插管前、气管插管即刻以及气管插管后1、2、3、5、10 min时的血压和心率。观察患者气管插管的血流动力学变化及其并发症。结果2组患者血流动力学指标变化差异无统计学意义,但与GSVL组相比,FOB组患者气管插管1次成功率高、插管时间短、术后并发症发生率低。结论FOB与GSVL均可减轻气管插管的血流动力学反应。与GSVL相比,FOB在提高气管插管成功率及减少其相关并发症方面具有优势。     

癫痫病灶切除术中皮层脑电监测定位致痫病灶时的镇静深度

癫痫病灶切除术通常采用全身麻醉,术中皮层脑电监测是定位和切除致痫病灶的重要手段,能够较清晰地显示癫痫棘波[1].