急性脑梗死患者并发胃肠道感染临床特点及危险因素分析

背景急性脑梗死(acute cerebral infarction, ACI)为临床常见急危重症,患者多有高龄、基础疾病多等特点,住院期间常出现多部位感染.已有大量研究证实呼吸道及泌尿道为常见感染灶,但临床发现,有不少患者住院期间并发胃肠道感染,影响疾病预后,并延长住院时间,但尚无文献对这部分患者进行研究报道.本研究旨在明确这部分患者临床特点及危险因素.目的探讨ACI患者住院期间并发胃肠道感染的危险因素.方法收集2018-01/2019-01在湖州市第一人民医院收治的ACI患者931例,其中住院期间并发胃肠道感染患者41例,未并发胃肠道感染患者890例,详细收集患者信息,比较患者相一般情况及实验室检查,明确并发胃肠道感染的危险因素.结果 ACI患者合并胃肠道感染组与未合并感染组在合并慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)、白蛋白、早期肠内营养方面存在统计学差异.将以上变量纳入Logistic回归分析,结果显示合并COPD、NIHSS≥15为ACI患者合并胃肠道感染独立危险因素,而早期肠内营养有助于避免并发胃肠道感染.结论 ACI患者合并COPD、NIHSS≥15为ACI患者合并胃肠道感染独立危险因素,而住院期间早期进行肠内营养有助于降低胃肠道感染发生率.     

心率变异性与心肌梗死后室性心律失常发生的关系

目的 探讨心率变异性与急性心肌梗死后室性心律失常发生的关系.方法 所有病例均于AMI后4周进行24小时动态心电图检查,HRV检查指标包括mRR,SDNN,SDANN,rmSSD,PNN50指数.结果 急性心肌梗死组与正常对照组对比,HRV明显降低.18例发生室性心动过速与正常对照组对比,HRV降低非常显著(P<0.001),与未发生室性心动过速相比有明显降低(P<0.01).结论 急性心肌梗死后HRV降低与室性心律失常的发生有明显关系,HRV可作为急性心肌梗死后严重室性心律失常发生的一个重要指标.     

消炎利胆片辅助胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床研究

目的：观察消炎利胆片辅助急性结石性胆囊炎的临床效果。方法：以随机数字表法将86例行胆囊 切除术治疗的急性结石性胆囊炎患者分为2组,每组43例。对照组行胆囊切除术治疗,观察组在胆囊切除术后 给予消炎利胆片治疗。比较2组临床疗效、胃肠功能恢复时间及并发症发生率,比较2组治疗前后血清超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT） 水平。结果：观察组总有效率95.35%,高于对照组81.40% （P＜ 0.05）。与对照组比较,观察组术后排气、肠鸣音恢复、进食及排便时间更早（P＜0.05）。治疗后,2组血清 hs-CRP、PCT水平均降低（P＜0.05）,且观察组低于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率6.98%,低于对 照组23.26% （P＜0.05）。结论：对急性结石性胆囊炎行胆囊切除术患者给予消炎利胆片治疗,有利于改善术 后胃肠功能,减轻机体炎症反应,减少术后并发症,进一步提高临床疗效。     

间苯三酚用于胆总管结石ERCP取石术的效果观察

目的观察间苯三酚用于胆总管结石经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石术的有效性及安全性。方法选取2021年1月至2022年6月在湖州市第一人民医院接受ERCP取石的胆总管结石患者200例。其中100例患者术前应用间苯三酚解痉,为观察组;另100例患者术前应用山莨菪碱解痉,为对照组。比较两组患者手术成功率、手术时间、进镜时间、胆总管插管成功时间、取出结石时间、插管困难发生率、药物不良反应发生情况,并比较两组插管困难患者手术时间、进镜时间、胆总管插管成功时间、取出结石时间。结果两组患者手术成功率比较差异无统计学意义（97.0%比91.0%,P＞0.05）。观察组手术成功患者手术时间、胆管插管时间均短于对照组手术成功患者（均P＜0.05）。两组手术成功患者进镜时间、取出结石时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者插管困难发生率比较差异无统计学意义（8.0%比15.0%,P＞0.05）。研究组困难插管患者手术时间、胆总管插管成功时间、取出结石时间均短于对照组插管困难患者（均P＜0.05）。两组插管困难患者进镜时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者药物不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义（3.0%比59.0%,P＜0.05）。结论间苯三酚胆总管结石ERCP取石术的效果与山莨菪碱相当,药物不良反应发生率显著低于山莨菪碱。对于插管困难的ERCP,间苯三酚解痉效果优于山莨菪碱,可作为ERCP术前首选解痉药物。     

代谢相关脂肪性肝病合并骨质疏松危险因素分析

目的 探讨代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)合并骨质疏松的危险因素。方法选取2021年12月～2022年6月在湖州市第一人民医院诊断为MAFLD的体检、门诊及住院患者,并对其进行骨密度检查,将MAFLD合并骨质疏松患者纳入研究组(n=223),将骨密度正常的MAFLD患者纳入对照组(n=352)。比较两组患者的临床资料及实验室检查、影像学检查结果,分析影响MAFLD患者发生骨质疏松的危险因素。结果 研究组患者以女性为主,其体重指数及腹围较对照组更低,肝功能情况更差(Child分级、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶均高于对照组),肝纤维化程度高于对照组(层粘连蛋白原、透明质酸、Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原N端肽、Fibroscan LSM均高于对照组),差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,天门冬氨酸氨基转移酶(OR=1.196,95% CI:1.000～1.431)、Fibroscan LSM(OR=2.111,95% CI:1.097～4.059)是MAFLD患者发生骨质疏松的独立危险因素,25羟维生素D₃(OR=0.055,95% CI:0.008～0.375)则为保护因素。结论 MAFLD患者需定期监测肝功能、复查Fibroscan、规律补充维生素D以预防骨质疏松的发生。     

非肥胖型与肥胖型非酒精性脂肪肝临床特点比较分析

目的 通过比较非肥胖型与肥胖型非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者明确非肥胖型NAFLD的临床特点。方法随机选取2018年1~12月在笔者医院体检中心、门诊及住院确诊为NAFLD的患者。本研究将BMI<25kg/m²定义为非肥胖组,25kg/m²≤BMI＜30kg/m²定义为肥胖组,同时设置无肝脏疾病且BMI＜25kg/m²的健康人(或患者)作为对照组,收集研究对象具体信息,包括年龄、性别、吸烟、运动、学历、高血压、糖尿病、相关生化指标、腰围、血去甲肾上腺素、血肾上腺素、促甲状腺素等实验室检查以及Fibroscan、无创病理评分公式,比较3组之间的差异。结果 两组NAFLD患者在文化程度、腰围、血肾上腺素、空腹胰岛素、甘油三酯、空腹血糖、胰岛素抵抗(IR)比较差异有统计学意义,而在ALT、AST、总胆固醇、LDL-C、HDL-C、白蛋白、PLT、TSH水平、去甲肾上腺素、年龄、性别、运动时间、吸烟情况、高血压、糖尿病方面比较差异无统计学意义。结论 非肥胖型NAFLD患者虽无肥胖,但这部分患者仍有胰岛素抵抗,其程度低于肥胖组。此外,非肥胖型NAFLD患者肾上腺素水平高于肥胖患者,胰岛素则低于肥胖组,体内脂解激素及抗脂解激素水平变化,可能是非肥胖NAFLD患者除胰岛素抵抗之外的另一重要致病机制。     

利用FRET技术实时检测Bid蛋白在TNF-α诱导PC12细胞凋亡过程中的作用

目的 在活细胞中实时检测TNF-α诱导PC12细胞凋亡过程中Bid蛋白的作用并探讨PC12细胞凋亡的信号通路.方法 利用基于荧光共振能量转移(fluorescence resonance energy transfer,FRET)原理设计的荧光探针pFRET-Bid( YFP-Bid-CFP)转染PC12细胞后,在激光共聚焦显微镜下实时检测Bid蛋白的切割情况,并采用专用软件进行数据分析.结果 TNF-α诱导细胞凋亡的过程中,在短时间内(3 h)就凋亡的细胞中观测不到bid的切割,而在8h后凋亡的细胞中却观测到了hid的切割.结论 通过分析实验结果推测不同时间凋亡的细胞经过的信号通路是不同的,一个是不通过线粒体的较快途径,一个是需要通过线粒体的较慢途径.     

合并胃癌的急性缺血性脑卒中患者的抗血小板治疗有效性及安全性研究

目的 探讨合并胃癌的急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者应用阿司匹林抗血小板治疗的有效性及安全性。方法 回顾性分析2018年1月至2022年10月在湖州市第一人民医院住院治疗的89例合并胃癌的AIS患者的临床资料。根据是否进行抗血小板治疗，将患者分为治疗组59例和未治疗组30例，比较两组患者的临床特点和预后情况，并分析合并胃癌的AIS患者抗血小板治疗并发消化道出血的临床特点及影响因素。结果 治疗组患者的年龄小于未治疗组，且既往多有抗血小板治疗用药史、高血压病和心血管病史，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者抗血小板治疗后美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分及改良Rankin评分量表（modified Rankin scale，mRs）均低于未治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组出血发生率高于未治疗组（P<0.05），且多以轻度血红蛋白下降为主。多因素Logistic分析提示，慢性肾功能不全、胃癌病灶直径≥2cm及T1～T2分期是合并胃癌的AIS患者服用阿司匹林后并发消化道出血的危险因素。结论 合并胃癌的AIS患者进行阿司匹林抗血小板治疗可有效改善脑血管功能，降低脑神经受损程度，但当该类患者的T分期为T1～T2、合并慢性肾功能不全及胃癌病灶直径≥2cm时易并发消化道出血。     

老年缺血性脑卒中患者合并慢性便秘的危险因素分析

目的 探讨老年缺血性脑卒中(ischemic stroke, IS)患者合并慢性便秘的相关危险因素。方法 选择2021年1月至2022年6月在湖州市第一人民医院住院治疗及门诊就诊的IS患者139例，根据是否存在便秘分为研究组65例及对照组74例，通过比较2组患者一般资料、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表评分，探讨IS患者合并慢性便秘的相关危险因素。结果 2组患者在便秘家族史、体质量指数、文化程度、每日饮水量、每日活动量比较，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。研究组患者SAS评分及NIHSS评分显著高于对照组[(59.64±10.89)分vs(49.73±8.14)分，(11.15±3.15)分vs(7.23±2.75)分，P<0.01]。多因素logistic回归分析显示，每日活动量(OR=1.036,95%CI:1.006～1.056,P=0.004)、SAS评分(OR=4.976,95%CI:1.823～13.840,P=0.002)、NIHSS评分(OR=8.354,9...     

心率变异性与心肌梗死后室性心律失常发生的关系

目的 探讨心率变异性与急性心肌梗死后室性心律失常发生的关系.方法 所有病例均于AMI后4周进行24小时动态心电图检查,HRV检查指标包括mRR,SDNN,SDANN,rmSSD,PNN50指数.结果 急性心肌梗死组与正常对照组对比,HRV明显降低.18例发生室性心动过速与正常对照组对比,HRV降低非常显著（P〈0.001）,与未发生室性心动过速相比有明显降低（P〈0.01）.结论 急性心肌梗死后HRV降低与室性心律失常的发生有明显关系,HRV可作为急性心肌梗死后严重室性心律失常发生的一个重要指标.